मूत्र मूत्राशय काढून टाकणे (सिस्टक्टॉमी)

सिस्टक्टॉमी (समानार्थी शब्द: लघवी) मूत्राशय काढणे मूत्राशय पूर्ण काढून टाकणे) म्हणजे मूत्रमार्गाच्या संपूर्ण मूत्राशयची शल्यक्रिया काढून टाकणे. सिस्टक्टॉमीचे खालील प्रकार ओळखले जातात:

साधी सिस्टक्टॉमी - केवळ मूत्रमार्ग मूत्राशय काढले आहे.
- संकेतः सौम्य (सौम्य) रोग.
- फायदे: कंटाळवाणेपणाचे संरक्षण (काही काळासाठी लघवी रोखण्याची क्षमता किंवा स्वेच्छेने उत्सर्जनाच्या प्रक्रियेस चालना देण्याची क्षमता) आणि पुरुषांमध्ये सामर्थ्य; पुरुषांमध्ये, सेमिनल वेसिकल्स (ग्रंथीला वेसिकुलोसा, वेसिक्युला सेमिनलिस) आणि प्रोस्टेट (सिस्टोप्रोस्टेक्टॉमी) संरक्षित आहेत; स्त्रियांमध्ये, गर्भाशय (गर्भाशयाच्या; हिस्टरेक्टॉमी) आणि neडनेक्सा (फॅलोपियन ट्यूब आणि अंडाशय; डिम्बग्रंथि) संरक्षित आहेत
रॅडिकल सिस्टक्टॉमी - मूत्र काढून टाकणे मूत्राशय आणि ओटीपोटाचा लिम्फ नोड्स (पेल्विक लिम्फॅडेनक्टॉमी).
- संकेतः घातक (घातक) रोग
- लिम्फ नोड विच्छेदन (काढणे लसिका गाठी) ऑक्टुएटर फॉस्सा मधील लिम्फ नोड्स (शरीराच्या लहान ओटीपोटाचे क्षेत्र) आणि वास इलियाका बाह्य अंतर्गत इलियाकच्या जंक्शनपर्यंत विस्तारित होते. धमनी. वैकल्पिकरित्या, प्रक्रिया महाधमनी विभाजन स्तरापर्यंत वाढविली जाऊ शकते.
- अतिरिक्तपणे काढले आहेत:
  - पुरुषांमध्ये, सेमिनल वेसिकल्स (ग्रंथीला वेसिकुलोसा, वेसिकुला सेमिनलिस) आणि पुर: स्थ (सिस्टोप्रोस्टेटेक्टॉमी).
  - स्त्रियांमध्ये, वय लक्षात घेऊन, गर्भाशय (गर्भाशय; हिस्टरेक्टॉमी) आणि अ‍ॅडेनेक्सा (फेलोपियन आणि अंडाशय; ओव्हरेक्टॉमी) आणि आवश्यक असल्यास आधीची योनीची भिंत.

संकेत (अनुप्रयोगाची क्षेत्रे)

सौम्य (सौम्य) रोग:
- आकुंचन मूत्राशय (नेफ्रोसिरोसिस) सारख्या मूत्राशयातील बिघडलेले कार्य.
- इंटरस्टिशियल सिस्टिटिस (आयसी; क्रॉनिक अ‍ॅबॅक्टेरियल सिस्टिटिस / मूत्राशय जळजळ).
घातक (घातक) रोग:
- मूत्र मूत्राशय कार्सिनोमा (मूत्राशय कर्करोग) - सखोल घुसखोरी ट्यूमर (टी 2-टी 4, एनएक्सएम 0), दूर न मेटास्टेसेस (मुलगी अर्बुद प्राथमिक अर्बुद व प्रादेशिक जवळ नाही लिम्फ नोड सिस्टम).
- मूत्राशयातील वारंवार (वारंवार येणारे) वरवरचे कॅसरिनोमा.

मतभेद

रक्त गोठण्यास विकार

शस्त्रक्रिया करण्यापूर्वी

शस्त्रक्रिया करण्यापूर्वी, रुग्णाला प्रक्रियेबद्दल आणि कोणत्याही जोखमी किंवा दुष्परिणामांबद्दल तपशीलवार माहिती किंवा शिक्षण दिले पाहिजे आणि लेखी संमती देणे आवश्यक आहे.
एंटीकोआगुलंट्स (एंटीकोएगुलेंट्स) बंद करणे - अँटीकोआगुलंट्स जसे की एसिटिसालिसिलिक acidसिड (एएसए) किंवा मारकुमार उपस्थित डॉक्टरांच्या सल्ल्यानुसार केले पाहिजे. थोड्या काळासाठी औषधोपचार थांबविणे रुग्णाला होणार्‍या जोखमीत लक्षणीय वाढ न करता रीबिडिंगचा धोका कमी करते. जर असे आजार असतील ज्याचा परिणाम होऊ शकतो रक्त गठ्ठा प्रणाली आणि रूग्णांना ज्ञात आहेत, हे उपस्थित डॉक्टरांकडे पाठविले जाणे आवश्यक आहे.
A मूत्रमार्गाच्या भागातील संसर्ग वगळले जाणे आवश्यक आहे.
आवश्यक असल्यास, स्टोमा सल्लामसलत (नियोजित फेरफटका)
जर सिस्टक्टॉमी ट्यूमर रोगाच्या संदर्भात केली गेली असेल तर कदाचित शेजारच्या अवयवांमध्ये आधीच घुसखोरी झाली असेल. अशा परिस्थितीत, सिस्टक्टॉमी दरम्यान प्रभावित भाग किंवा संपूर्ण अवयव काढून टाकला जाईल. या संभाव्यतेबद्दल रुग्णाला अगोदरच माहिती दिली पाहिजे आणि रीसेक्शनला (सर्जिकल काढणे) परवानगी द्यावी.

शल्यक्रिया प्रक्रिया

सिस्टक्टॉमी खुल्या शस्त्रक्रियेद्वारे केली जाऊ शकते (संपूर्ण उदर उघडलेले आहे; सोने मानक) किंवा द्वारा लॅपेरोस्कोपी (कमीतकमी आक्रमक) मध्ये लॅपेरोस्कोपी, शस्त्रक्रियेची साधने लहान चीरेद्वारे ओटीपोटात घातली जातात. मूत्र मूत्राशय काढून टाकून, नवीन मूत्र मूत्राशय तयार करणे आवश्यक आहे. सातत्य टिकवण्यासाठी खालील पद्धती उपलब्ध आहेतः

खंडातील लघवीचे वळण - जलाशयाद्वारे मूत्रमार्गाचे वळण; ऐच्छिक लघवी जपली जाते.
- गुंतागुंत: आतड्यांसंबंधी कार्य अशक्तपणामुळे शोषण विकार (मॅक्रो- आणि मायक्रोन्यूट्रिएंट्सचे क्षीण शोषण) तीव्र अतिसार (अतिसार), ऑस्टिओपोरोसिस (हाडांचे नुकसान), acidसिड-बेस असंतुलन
  - नियोब्लेडर
    - पूर्वस्थिती: मूत्रमार्ग (मूत्रमार्ग) आणि मूत्रमार्गातील स्फिंटर अबाधित राहतात
    - च्या तुकड्याने बनविलेले मूत्राशय बदलणे छोटे आतडे मूळ मूत्राशय त्याच ठिकाणी ठेवले आणि ते शिवलेले मूत्रमार्ग.
    - फायदा: रुग्ण देऊ शकतो पाणी नैसर्गिकरित्या (जीवनाची उच्च गुणवत्ता).
    - गुंतागुंत: मूत्रमार्गात असंयम, रात्री मूत्रमार्गातील असंयम.
  - पाउच मूत्राशय
    - अगोदर निर्देश केलेल्या बाबीसंबंधी बोलताना मूत्रमार्ग (मूत्रमार्ग) देखील काढणे आवश्यक आहे.
    - जलाशय तयार करण्यासाठी लहान किंवा मोठ्या आतड्याचा तुकडा वापरला जातो. हे माध्यमातून सोडण्यात आले आहे त्वचा (बहुतेक प्रकरणांमध्ये नाभीच्या क्षेत्रामध्ये). दिवसातून 4-6 वेळा, कॅथेटरला रिक्त करणे आवश्यक आहे.
    - गुंतागुंत: सुरुवातीस अडचणींमुळे जलाशय रिक्त करणे.

कोणती पद्धत निवडली आहे हे रुग्णाच्या वैयक्तिक परिस्थितीवर अवलंबून आहे - लिंग, वय, शारीरिक अट. त्याचप्रमाणे, मनोवैज्ञानिक अट हे देखील विचारात घेतले पाहिजे. जर खंड मूत्रमार्ग बदलणे शक्य नसेल तर खालील पद्धती उपलब्ध आहेतः

असंबद्ध मूत्रमार्ग बदल - मूत्र विशेष संग्रह प्रणालीद्वारे काढून टाकले जाते; तेथे बदलण्याची मूत्राशय नाही
- पाईप
  - अगोदर निर्देश केलेल्या बाबीसंबंधी बोलताना मूत्रमार्ग आणि त्वचा आतड्याच्या तुकड्याने (लहान किंवा मोठे आतड्यांद्वारे) (स्टोमा / कृत्रिम आउटलेट) जोडलेले असतात. मूत्र थेट जोडलेल्या चिकट बॅगमध्ये पुरवले जाते त्वचा (सामान्यत: उजवीकडे खालच्या ओटीपोटात).
  - फायदाः विशेषत: वृद्ध रूग्णांसाठी (मूत्रमार्गाच्या डायव्हर्शनचा सर्वात सोपा प्रकार) योग्य.
  - गुंतागुंत: कनेक्शनच्या क्षेत्रात स्टेनोसिस (अरुंद) मूत्रमार्ग (मूत्रवाहिनी) आणि त्वचा; पेशीसमूहाचा काही भाग नष्ट होणे नालीच्या क्षेत्रामध्ये (ऊतकांचा मृत्यू); चिकट बॅग पुरवठा उदा त्वचा बदल.
- रेनल फिस्टुला
  - च्या कनेक्शन मूत्रपिंड त्वचेला कॅथेटर जोडलेला आहे.
- मूत्रवाहिन्यासंबंधी फिस्टुला (ureterocutaneous fistula; समानार्थी: ureterocutaneostomy).
  - एक किंवा दोन्ही ureters (ureters) थेट त्वचेत (त्वचारोग) काढणे.
  - फारच क्वचित वापरली जाणारी पद्धत.

पुढील नोट्स

पेरीओपरेटिव्ह मृत्यूदर (शस्त्रक्रियेदरम्यान मृत्यूचे प्रमाण) आणि विकृती (रोगाचा प्रादुर्भाव) <5% आहेत.
लॅपरोस्कोपिक (“द्वारा लॅपेरोस्कोपी“) रिडिकल सिस्टक्टॉमी म्हणजे पुनरावृत्ती मुक्त अस्तित्वाच्या बाबतीत ओपन शस्त्रक्रियेच्या समतुल्य, कर्करोग-विशिष्ट अस्तित्व आणि एकूणच अस्तित्व.
स्नायू-आक्रमक मूत्राशय कर्करोगाच्या सिस्टक्टॉमीला पर्यायः
- “रॅडिकल” ट्रान्सयूथ्रल रीसेक्शन ± केमोथेरपी; मेथोट्रेक्सेट आणि सिस्प्लेटिन 60% रूग्णांमध्ये मूत्राशय-जिरवण्याच्या दृष्टीकोनास परवानगी द्या.
- आंशिक मूत्राशय रेक्शन, रेडिओथेरपी ± केमोथेरपी [जवळपास पाठपुरावा करणे आवश्यक आहे! ] जर पुनरावृत्ती झाली तर साल्व्हेज सिस्टक्टॉमीचे संकेत उदार असावेत
वरवरच्या उच्च-जोखमीच्या ट्यूमर (पीटीए, पीटीआयएस, पीटी 1, सिस्टक्टॉमीचे संकेतक असलेले प्रत्येक) आणि टी 2 ट्यूमरद्वारे ट्रान्सयूरेथ्रल रिजेक्शन (टीयूआर; ट्यूमरद्वारे दूर केले जाते) मूत्रमार्ग)) आर 0 टीयूआर च्या ध्येयासह) आणि रेडिओथेरेपी (विकिरण उपचार); अवशिष्ट किंवा वारंवार ट्यूमरच्या बाबतीत (ट्यूमरची पुनरावृत्ती), साल्वेज सिस्टक्टॉमी (मागील अयशस्वी झाल्यानंतर उपशामक उपाय म्हणून सिस्टक्टॉमी) रेडिओथेरेपी) त्यानंतर केले गेले. परिणामः of 83% रूग्ण (290 369 of पैकी २ 6 ०) UR आठवड्यांनंतर TUR च्या नियंत्रणाखाली संपूर्ण ट्यूमर सूट अनुभवली रेडिओथेरेपी. एकट्या रेडिओथेरपी नंतर सीआर (पूर्ण प्रतिसाद) दर 68%, रेडिओकेमोथेरपी नंतर 86% आणि रेडिओकेमेथेरपीनंतर हायपरथेरिया (उष्णता) नंतर 87% होता उपचार).

सिस्टक्टॉमी सर्वसाधारणपणे केली जाते भूल.

संभाव्य गुंतागुंत

रक्तस्त्राव
शेजारच्या अवयवांचे नुकसान
मज्जातंतू किंवा रक्तवहिन्यासंबंधी नुकसान
त्वचा आणि ऊतींचे नुकसान
जखमेच्या उपचार हा विकार आणि जखमेच्या संक्रमण
शिवण अपुरेपणा
इनसिशनल हर्निया (स्कार हर्निया)
हेमॅटोमास (जखम)
शस्त्रक्रियेदरम्यान आतड्याला दुखापत असल्यास: पेरिटोनिटिस (च्या जळजळ पेरिटोनियम), आतड्यांसंबंधी फिस्टुला, आयलियस (आतड्यांचा पक्षाघात / अडथळा).
जर सिस्टक्टॉमी दरम्यान लसीका वाहिन्या काढून टाकल्या गेल्या तर: लिम्फॅटिक फ्लुइडचे संचय
थ्रोम्बोसिस (निर्मिती रक्त गुठळ्या), फुफ्फुसे मुर्तपणा (अडथळा फुफ्फुसाचा धमनी थ्रोम्बसद्वारे (रक्त गठ्ठा)).
साठवण नुकसान
महिलाः
- डिस्पेरेनिआ (वेदना लैंगिक संभोग दरम्यान).
- वंध्यत्व (वंध्यत्व)
- क्लायमेटेरियम प्रॅकोक्स (अकाली अकाली) रजोनिवृत्ती; अकाली रजोनिवृत्ती).
पुरुषः
- स्थापना बिघडलेले कार्य (सामान्य)
- रॅडिकल सिस्टक्टॉमी नंतर स्टेरिलिटी (वंध्यत्व); जर बाळंतपणाची इच्छा असेल तर प्रक्रियेच्या अगोदर शुक्राणूंचे डेपो (शुक्राणूंचे क्रायोप्रिझर्वेशन) तयार केले जावे
मूत्रमार्गाच्या विविधतेची गुंतागुंत
- स्टेनोसिस (अरुंद) आणि कडकपणा (घट्ट जखम), विशेषत: जिथे मूत्रमार्ग (मूत्रमार्ग) आणि मूत्रमार्ग (मूत्रमार्ग) आतड्याच्या त्वचेवर किंवा भागाशी जोडलेले असतात; मूत्रमार्गात धारणा वाढण्याचा धोका