तीव्र रेनल कॉलिकचा सर्वात सामान्य उपचार म्हणजे पुराणमतवादी उपचार (पुरेसे द्रव सेवन, वेदनशामक औषध (वेदना रिलीव्हर) आणि अल्फा-ब्लॉकर टॅमसुलोसिन) उत्स्फूर्त दगडांच्या मंजुरीच्या उद्दीष्ट्यासह (निष्कासन; वैद्यकीय निष्कासन चिकित्सा, एमईटी). “औषध उपचार”अधिक माहितीसाठी. अनिर्बंध मध्ये मूत्रपिंड दगड, पुराणमतवादी दगड उपचार "सावधगिरीने वाट पाहणे" देखील समाविष्ट आहे. सध्याच्या एस 2 के मार्गदर्शक तत्त्वानुसार, नव्याने निदान झालेल्या रूग्णांना युरेट्रल स्टोन व्यासाचा 7 मिमी पर्यंत नियमित अंतर्गत उत्स्फूर्त स्त्रावची प्रतीक्षा करू शकता देखरेख. जटिल युरोलिथियासिस असलेल्या गर्भवती महिलांना प्रामुख्याने पुराणमतवादी मानले पाहिजे. पत्करणे नसलेल्या मुलांमध्ये, चयापचय कार्य प्रामुख्याने केले पाहिजे. च्या साठी यूरिक acidसिड दगड, ड्रग-ओरल केमोलीथोलिसिस प्रथम-थेरपी म्हणून केले जावे.
लघवी डायव्हर्शन
पोटशूळांच्या बाबतीत ज्यात औषधाने नियंत्रित करता येत नाही, उच्च-दर्जाचा अडथळा (अडथळा) सलग सह मूत्रमार्गात धारणा मूत्रपिंड आणि / किंवा वाढती धारणा पातळी / मूत्र पदार्थांचे संचय (पोस्टरनल) मुत्र अपयश), मूत्र विसर्जन आवश्यक आहे. हे स्थान आणि अडथळ्याच्या प्रकारावर आधारित आहे.
- मूत्र मध्ये अडथळा मूत्राशय: transurethral (माध्यमातून मूत्रमार्ग) किंवा सुपरप्यूबिक (वरील जड हाड) लघवीचे डायव्हर्शन (सप्रॅपुबिक कॅथेरिझेशन).
- सुपरप्यूबिक अडथळा: युरेट्रल स्टेन्टिंग (युरेट्रल स्टेन्टिंग) किंवा पर्कुटेनियस नेफ्रोस्टॉमी (समानार्थी: पायलोस्टोमी; हे मूत्रचे बाह्य रूपांतर आहे त्वचा) पासून रेनल पेल्विस नेफ्रोस्टॉमी कॅथेटरद्वारे). मूत्रमार्गाच्या वळणावर दोन प्रक्रिया समतुल्य मानल्या जातात.
पर्क्युटॅनियस मूत्रमार्ग बदलणे देखील दगडांच्या रस्ता आणि उपस्थितीत केले पाहिजे ताप/मूत्रमार्गाच्या भागातील संसर्ग. वैकल्पिकरित्या, एक युटेरल समाविष्ट करणे स्टेंट केले जाऊ शकते. गर्भवती महिलांमध्ये, जर हस्तक्षेपाची आवश्यकता असेल तर, मूत्रमार्गाचे मुख्यत्वे प्राधान्य दिले पाहिजे. नंतर निश्चित दगड थेरपी पोस्टम नंतर करावी.
सक्रिय दगड थेरपी
युरोलॉजिक दगड काढून टाकण्यासाठीचे संकेत (दगड काढणे):
- मूत्रमार्गात धारणा
- वेदना थेरपी प्रतिरोधक
- सह मूत्रमार्गाच्या भागातील संसर्ग आणि दगड जे त्यांच्या आकारामुळे उत्स्फूर्तपणे जाऊ शकत नाहीत.
मुलांमध्ये, प्राथमिक थेरपीचे संकेत लक्षणात्मक दगड, फ्यूजन दगड आणि संसर्ग दगड आहेत. दगड आणि दगडाच्या स्थानिकीकरणाच्या प्रकारानुसार, यूरोलिथियासिसमध्ये पुढील शल्यक्रिया करता येतात:
1 ला ऑर्डर
- एक्स्ट्रॅक्टोरपोरियल शॉक वेव्ह लिथोट्रिप्सी (ईएसडब्ल्यूएल) - शरीराच्या बाहेरील शॉक लाटाद्वारे मूत्रमार्गाच्या दगडांचे विघटन.
- यूरिटेरोस्कोपिक लिथोट्रिप्सी - ची एंडोस्कोपिक तपासणी मूत्रमार्ग (मूत्रवाहिनी) युरेटेरोस्कोपसह. द्वारे मूत्रमार्गात दगडांचे विघटन धक्का लाझर लिथोट्रिप्सी (एलएल) च्या सहाय्याने आवश्यक असल्यास लाटा: सोने मानक म्हणजे होल्मियमः यिट्रियम-अॅल्युमिनियम-गारनेट (हो: यॅएजी) लेसर *; संकेतः मध्य आणि दूरच्या दगडांच्या निवडीचे साधन मूत्रमार्ग* टीप: थूलियम फायबर लेसर (टीएफएल) हो: वायजीएजी लेसरपेक्षा अधिक प्रभावी आहे: डस्टिंग मोडमध्ये दगड कमी होण्यापेक्षा चार पट जास्त आणि फ्रॅग्मेंटेशन मोडमध्ये दोन पट वेगवान शस्त्रक्रिया.
- पर्कुटेनियस नेफ्रोलिथोटोमी (पीसीएनएल, पीसीएन, पीएनएल; प्रतिशब्द: पर्कुटेनियस नेफ्रोलिथोलापॅक्सी) - नंतर पंचांग या मूत्रपिंड एन्डोस्कोपद्वारे दगड चिरडणे आणि काढणे.
- लवचिक युरेटेरॉनोस्कोपी (यूआरएस) - प्रतिबिंबांच्या मदतीने मूत्रमार्गातील दगड काढून टाकणे मूत्रमार्ग (मूत्रवाहिनी) आणि मूत्रपिंड.
- लॅपरोस्कोपिक किंवा ओपन शस्त्रक्रिया; संकेतः
- सहसासह दगडी थेरपीसाठी शरीरशास्त्रीय निचरा अडथळ्या (उदा. सबपेलविक युरेट्रल स्टेनोसिस / युरेटरच्या जंक्शनवर त्याच्या जंक्शनवर संकुचित करणे) सुधारणे आवश्यक आहे. रेनल पेल्विस) किंवा शारीरिक वैशिष्ट्ये.
- मोठे रेनल आणि युरेट्रल स्टेनोसिस (अपवादात्मक संकेत).
- नेफरेक्टॉमी (मूत्रपिंडाचे शल्यक्रिया काढून टाकणे) - अत्यंत प्रकरणांमध्ये (उदा. संसर्ग झालेल्या मूत्रमार्गाच्या स्टेसीस मूत्रपिंडामध्ये तीव्र परिस्थिती).
महत्वाची सूचना
- मूत्रोत्सर्गी रोगानंतर, <4 मिमी असणारे दगडांचे तुकडे अजूनही 26% रुग्णांमध्ये उत्स्फूर्तपणे उत्तीर्ण होतात. खालीलप्रमाणे खालीलप्रमाणे प्रगती केली: 59% (दगडांच्या लहान अवशेषांकरिता वि. 28%) आणि पुनर्स्थापना दर 38% (वि. 18%) च्या जटिलतेसह आकारात वाढ; दगडांचे तुकडे> 2 मिमी (देखील वाढले) परंतु वाढले नाहीत आघाडी गुंतागुंत किंवा पुनर्रचना आवश्यक आहे.
- किडनी स्टोन एक्सट्रॅक्शनने अविश्वसनीयपणे यूटीआय रोखले: 52% वारंवार यूटीआय असणे सुरू ठेवते. संसर्गाच्या वाढत्या जोखमीशी संबंधित होते:
- ब्लॅक त्वचा रंग (किंवा 13.7)
- धमनी उच्च रक्तदाब (किंवा 2.8).
- मधुमेह मेलिटस (शक्यता प्रमाण, किंवा 1.73).
दगड स्थानावर अवलंबून इंटरव्हेंशनल प्रक्रिया (नंतर सुधारित)
व्हॉइडिंग सिस्टमच्या कॉन्फिगरेशनचे ज्ञान प्राप्त करण्यासाठी इंटरव्हेन्शनल मूत्रमार्गाच्या दगडांच्या उपचारात सहसा कॉन्ट्रास्ट इमेजिंग (iv urography किंवा कॉन्ट्रास्ट-वर्धित सीटी, तसेच ureteropyelography) आवश्यक असते. सक्रिय दगड थेरपी करण्यापूर्वी, तीव्र मूत्रमार्गाच्या भागातील संसर्ग नाकारली पाहिजे किंवा प्रतिकार करण्यासाठी योग्य अँटीबायोटिक थेरपी सुरू केली पाहिजे. इंटरटीशनल थेरपीपूर्वी अँटीकोग्युलेशन निलंबित केले जावे. एसिटिसालिसिलिक acidसिड (एएसए) काळजीपूर्वक संकेत मूल्यमापनानंतरही सुरू ठेवले जाऊ शकते.
| स्थानिकीकरण | ऑपरेटिव्ह उपाय |
| च्या दगड रेनल पेल्विस आणि अप्पर / मिडल कॅलिक्स ग्रुप. |
|
| खालच्या कॅलिक्स गटाचे मूत्रपिंड दगड |
|
| फुटणे दगड |
|
| प्रॉक्सिमल युरेट्रल दगड |
|
| डिस्टल युरेट्रल स्टोन |
|
आख्यायिका
- ईएसडब्ल्यूएल (एक्स्ट्राकोरपोरियल) धक्का वेव्ह थेरपी).
- पीसीएनएल (पर्कुटेनियस नेफ्रोलिथोटोमी)
- एसएफआर (3 महिने दगडमुक्त दर)
- यूआरएस (मूत्रवाहिन्यासंबंधी)
पुढील नोट्स
- मुलांमधील ईएसडब्ल्यूएल सर्व दगडांच्या स्थानिकीकरणासाठी प्रौढांपेक्षा दगड मुक्त दर दर्शवते.
