उपचारात्मक लक्ष्य
वेदना लक्षणांमध्ये सुधारणा
थेरपी शिफारसी
टीप: सध्याच्या S2k मार्गदर्शक तत्त्वानुसार, नव्याने निदान झालेले रुग्ण युरेट्रल स्टोन व्यासाचा 7 मिमी पर्यंत नियमित सह उत्स्फूर्त स्त्रावची प्रतीक्षा करू शकता देखरेख.
तीव्र मूत्रपिंडासंबंधी पोटशूळ साठी सर्वात सामान्य उपचार म्हणजे उत्स्फूर्त स्टोन क्लिअरन्स (हकालपट्टी; वैद्यकीय निष्कासन चिकित्सा, एमईटी):
- द्रवपदार्थ प्रशासन 2 l/दिवस पेक्षा जास्त लघवी आउटपुट वाढवण्यासाठी.
- वेदनाशामक औषध (वेदना रिलीव्हर्स): नॉनस्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी औषधे (उदा., इंडोमेथेसिन), मेटामिझोल, आणि ओपिओड वेदनाशामक (ट्रॅमाडोल).
- स्पास्मोलिटिक्स (एंटीस्पास्मोडिक) औषधे).
- अल्फा ब्लॉकर्स* (टॅमसुलोसिन)
- MET साठी संकेत: कॅल्क्युली < 10 मिमी (DGU मार्गदर्शक तत्त्व: ≤ 5 मिमी), लक्षणे नियंत्रणात, मूत्रपिंडाचे कार्य सामान्य आणि नाही मूत्रमार्गाच्या भागातील संसर्ग. परिणाम:
- MET 21% मध्ये अयशस्वी
- लक्षणे असलेल्या 1,167 रुग्णांचा अभ्यास युरेट्रल स्टोन (≤ 10 mm) ने दाखवून दिले की औषध एक्सप्लिसिवसाठी सांख्यिकीयदृष्ट्या संबंधित फरक नाही उपचार (MET): 400 µg टॅमसुलोसिन किंवा 30 मिग्रॅ निफिडिपिन 4 आठवडे दररोज) च्या तुलनेत प्लेसबो उपचार.
- सहोपचार उपाय:
- उबदार पॅक किंवा उबदार पूर्ण आंघोळ यासारखे उष्णता अनुप्रयोग
- एनीमा किंवा रेचकांच्या सहाय्याने आतडी बाहेर काढणे
- लहान लघवीचे दगड (<5 मिमी) 80% प्रकरणांमध्ये उत्स्फूर्तपणे निघून जातात! उत्स्फूर्त स्त्राव होण्याची वेळ सरासरी 30 ते 40 दिवस असते. हे पुरेसे हायड्रेशन आणि व्यायामाद्वारे प्रोत्साहन दिले जाऊ शकते.
- बाहेर जाणारे लघवीचे दगड पकडण्यासाठी, या उद्देशासाठी रुग्णाने चाळणीतून लघवी करावी. त्यानंतर, पुरेसे मेटाफिलेक्सिस (रोगाच्या पुनरावृत्तीपासून संरक्षण) सुरू करण्यास सक्षम होण्यासाठी दगडांचे विश्लेषण केले पाहिजे.
* टीप: एका अतिरिक्त स्टोन डिस्चार्जसाठी, डॉक्टरांनी अल्फा ब्लॉकर्ससह सात रुग्णांवर उपचार करणे आवश्यक आहे.
मूत्रपिंडासंबंधी पोटशूळ मध्ये वेदनाशामक औषधांची प्रभावीता
- यादृच्छिक-नियंत्रित चाचणीमध्ये, im ऍप्लिकेशन NSAID आराम करण्यासाठी अधिक प्रभावी होते वेदना एक iv opioid पेक्षा. अभ्यासाचे उद्दिष्ट किमान ५०% होते वेदना 30 मिनिटांनंतर घट. प्राथमिक अभ्यासाचे उद्दिष्ट साध्य झाले डिक्लोफेनाक 68% मध्ये, सह पॅरासिटामोल 66% मध्ये आणि सह मॉर्फिन 61% रुग्णांमध्ये. शिवाय, बचाव वेदनाशामक (समान एजंटसह) कमी वारंवार आवश्यक होते. NSAID गट (अनुक्रमे 12% वि. 20% आणि 23%).
इतर उपायः
- पोटशूळच्या प्रकरणांमध्ये मूत्रमार्गात वळवणे जे औषधोपचाराने नियंत्रित केले जाऊ शकत नाही, उच्च-दर्जाचा अडथळा (अडथळा) सलग सह मूत्रमार्गात धारणा मूत्रपिंड आणि / किंवा वाढती धारणा मूल्ये / मूत्रातील पदार्थांचे संचय (पोस्टरनल मुत्र अपयश) - खाली पहा “सर्जिकल उपचार “जर यूरेटरल स्प्लिंट ठेवला असेल: अल्फा ब्लॉकर्स मूत्रमार्गाच्या स्प्लिंटमुळे होणारी अस्वस्थता लक्षणीयरीत्या कमी करतात.
- केमोलिथोलिसिस (दगड-विरघळणारे घटक) – दगडांच्या रचनेवर अवलंबून, खाली मेटाफिलेक्सिस (मूत्रमार्गातील स्टोन प्रोफिलॅक्सिस) – आणि/किंवा दगड विरघळविण्याचा वापर औषधे (लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ/डिवॉटरिंग किंवा लघवीचे प्रमाण वाढवणारी औषधे) आवश्यक असल्यास.
- साठी तोंडी केमोलिथोलिसिस यूरिक acidसिड दगड (पहिली ओळ उपचार): मूत्र pH 7.0-7.2 सह मूत्र समायोजन, उदाहरणार्थ, पोटॅशियम सोडियम हायड्रोजन सायट्रेट (अल्कली सायट्रेट).
- जर दगड उत्स्फूर्तपणे जात नसेल, तर सर्जिकल थेरपी (खाली पहा "सर्जिकल थेरपी; आवश्यक असल्यास, लिथोट्रिप्सिया देखील) करणे आवश्यक आहे.
- “पुढील थेरपी” अंतर्गत देखील पहा
