२. सर्जिकल थेरपी
मूत्रपिंड दगडांचा नाश होऊ शकतो धक्का आसपासच्या ऊतींचे नुकसान न करता शरीराबाहेर तयार केलेल्या लाटा. द धक्का लाटा वेगवेगळ्या प्रकारे व्युत्पन्न होतात: एकतर पाण्याचे स्पार्क डिस्चार्ज, स्पंदित लेझर बीम किंवा विद्युत चुंबकीय उर्जेच्या रूपांतरणाद्वारे. परिणामी धक्का लाटा लक्ष केंद्रित करणे आवश्यक आहे जेणेकरून दगडांच्या क्षेत्रामध्ये (शॉक वेव्ह थेरपी) सर्वाधिक प्रभावीता प्राप्त होईल. त्यावर काम करणारी तणावपूर्ण आणि संकुचित शक्ती यामुळे वाळूच्या दाण्याचे आकार वैयक्तिक कणांमध्ये विखुरले जाऊ शकते, ज्यामुळे त्याचे उत्सर्जन होऊ शकते. कोणत्याही समस्या न मूत्र सह.
ईएसडब्ल्यूएल त्यांच्या स्थानाची पर्वा न करता 2.5 सेमी आकारापर्यंत मूत्र दगड नष्ट करू शकतो. अचूक स्थान प्रथम मागील पासून ज्ञात असले पाहिजे अल्ट्रासाऊंड or क्ष-किरण परीक्षा. अशा प्रकारे, दगड शॉक लाटाच्या केंद्रबिंदूवर हलविला जातो.
वॉटर बाथ किंवा वॉटर किंवा जेल पॅड शॉक लाटा आणि शरीर यांच्या दरम्यान मध्यस्थ म्हणून काम करते. कधीकधी हलके स्थानिक भूल देण्याची आवश्यकता असते कारण काही रुग्णांना येणा shock्या शॉक वेव्हजला “पाठीवरचा धक्का” वाटतो. जर रुग्णांचे वजन 145 किलोपेक्षा जास्त असेल किंवा ते खूपच कमी असेल तर (<120 सेमी) ईएसडब्ल्यूएल त्याच्या तांत्रिक मर्यादेपर्यंत पोहोचते.
कोणत्याही परिस्थितीत धक्का बसू शकत नाही वेव्ह थेरपी जटिलता येथे केली जाते. विशेषत: मोठे मूत्रमार्ग दगड विखुरलेल्या नंतर तथाकथित दगड गल्ली सोडू शकतात, जे एंडोस्कोपिकदृष्ट्या काढले जाणे आवश्यक आहे. चिरडणे मध्ये येऊ शकते मूत्रपिंड क्षेत्र, जे सामान्यत: स्वतःच सुधारते.
केवळ मध्ये अत्यंत मोठ्या जखमांच्या बाबतीत मूत्रपिंड त्यांना काढून टाकणे आवश्यक होऊ शकते. विखुरलेल्या दगडांचे भाग मध्ये अडकले जाऊ शकतात मूत्रमार्ग आणि पोटशूळ होऊ. मूत्र संचय टाळण्यासाठी प्रतिबंधात्मक उपाय म्हणून युरेट्रल स्प्लिंट घातला जाऊ शकतो.
ईएसडब्ल्यूटी नंतर, मूत्रमार्गात मुलूख संक्रमण उद्भवू शकते, बहुतेक वेळा तथाकथित संसर्गजन्य दगड असल्यास, ज्यात जीवाणू आत अडकले होते. विशिष्ट परिस्थितीत, प्रतिबंधक प्रतिजैविक हे रोखू शकतो. रक्तस्त्राव गुंतागुंत टाळण्यासाठी उपचाराच्या 8 दिवस आधी एएसएसारख्या अँटीकोआगुलेंट औषधे बंद करावीत (वरील पहा).
- उपचार न केलेला किंवा उपचार न घेतलेला रक्त जमणे डिसऑर्डर
- गर्भधारणा
- उपचार न केलेल्या मूत्रमार्गाच्या भागातील संसर्ग
- एन्यूरिजम (रक्तवाहिन्यांचा फुगवटा)
पर्कुटेनियस थेरपीमध्ये (त्वचेद्वारे) मूत्रपिंड दगड फोडणे रेनल पेल्विस खाली ओटीपोटात त्वचा द्वारे छिद्रित आहे अल्ट्रासाऊंड or क्ष-किरण नियंत्रण. च्या नंतर पंचांग कालवा किंचित ताणला गेला आहे, एन्डोस्कोप घातला जाऊ शकतो. एकतर मूत्रपिंडाचा दगड साल्व्हेज फोर्सेप्सच्या सहाय्याने काढला जाऊ शकतो, जो देखील घातला गेला आहे, किंवा तो यासाठी खूप मोठा आहे, जो संदंश किंवा तत्सम आवश्यकतेने तुटतो.
त्यानंतर त्याचे तुकडे स्वतंत्रपणे काढले जातात. तत्वतः, मूतखडे कोणत्याही आकाराचा अशा प्रकारे उपचार केला जाऊ शकतो, परंतु दगडांसाठी जे जवळजवळ किंवा पूर्णपणे भरतात रेनल पेल्विस (तथाकथित इफ्यूजन स्टोन), ईएसडब्ल्यूएल आणि पीएनएल थेरपी यांचे संयोजन करण्याची शिफारस केली जाते. प्रक्रिया अंतर्गत केली जाते स्थानिक भूल प्रवण किंवा बाजूकडील स्थितीत.
प्रक्रिया पूर्ण झाल्यानंतर ए मूत्राशय कॅथेटर मूत्र निचरा होण्याची खात्री करण्यासाठी घातली जावी. या थेरपीचे गुंतागुंत दर खूप कमी आहे. संभाव्य गुंतागुंत मध्ये च्या छिद्र समाविष्ट आहे रेनल पेल्विस, रक्तस्त्राव, संसर्ग किंवा फिस्टुला निर्मिती (आतड्यांस किंवा त्वचेवर मूत्रमार्गाच्या निकामी यंत्रणेचे कनेक्शन).
थोडक्यात ऍनेस्थेसिया, एन्डोस्कोपच्या मदतीने दगडासमोर लेझर तपासणी ठेवली जाते, जी नंतर उच्च-उर्जा प्रकाश आवेगांद्वारे (तथाकथित लेसर लिथोट्रिप्सी) विस्कळीत होते. त्यानंतर अवशेष फ्लेश आउट केले जातात किंवा संदंशांसह काढले जातात. कधीकधी अतिरिक्त युरेट्रल स्प्लिंट स्थापित करणे आवश्यक असते.
- लेझर लिथोट्रिप्सी
या थेरपीमध्ये, एंडोस्कोपिक (ट्यूब कॅमेरा) तपासणी दरम्यान मूत्रपिंडातील दगड / मूत्रमार्गाचा दगड देखील काढून टाकला जातो. या उद्देशासाठी, रोग्यास पसरलेल्या पाय (तथाकथित लिथोटोमी स्थिती) असलेल्या सुपिन स्थितीत ठेवले जाते. त्यानंतर एंडोस्कोप नंतर मध्ये प्रगत केले जाते मूत्राशय मार्गे मूत्रमार्ग.
आता मूत्रमार्गाच्या उघड्या शोधल्या जातात आणि आवश्यक असल्यास प्रथम ए चा वापर करून विस्तृत केली जाते मूत्रमार्ग कॅथेटर किंवा मार्गदर्शक वायर. पुढे, मूत्रपिंडातील दगड शोधण्यासाठी मूत्रमार्गाचा शोध घेतला जातो. एकदा हे सापडल्यानंतर बर्‍याच संभाव्य प्रक्रिया आहेत.
दगड एकतर ध्वनी लहरींच्या सहाय्याने चिरडला जाऊ शकतो आणि नंतर तो बंद केला जाऊ शकतो, किंवा तो शॉक वेव्ह (उदा. लेसरद्वारे) द्वारे कुचला जाऊ शकतो आणि नंतर पकडण्याच्या संदंशांसह काढला जाऊ शकतो. ईएसडब्ल्यूएलला हा पर्याय आहे, जो सध्याच्या अरुंदतांचा त्वरित विस्तार करण्याची शक्यता देते मूत्रमार्ग आणि अशा प्रकारे भविष्यातील समस्यांचे स्रोत दूर करणे. मूत्रपिंडातील दगड 5 मिमी पेक्षा मोठे, गंभीर, अनियंत्रित पोटशूळ किंवा मूतखडे हे पुराणमतवादी थेरपी असूनही बंद होत नाही.
मूत्रमार्गाच्या वाढीची स्थिती किंवा विद्यमान मूत्रमार्गाच्या संसर्गाच्या बाबतीतही याचा वापर केला जातो. मुरुम आणि खूप घट्ट मूत्रमार्ग देखील या मार्गाने काढला जाऊ शकतो किंवा ईएसडब्ल्यूएलचा वापर करून मूत्रमार्गाच्या ओटीपोटाकडे ढकलला जाऊ शकतो. मूत्रमार्गात संक्रमण, गर्भाशयाच्या छिद्र पाडणे किंवा दुय्यम रक्तस्त्राव यासारख्या गुंतागुंत फारच कमी आहेत. जर पोटशूळ औषधांद्वारे नियंत्रित केले जाऊ शकत नाही तर मूत्रमार्गाचे फेरफटका जाणवते.
एक युरेट्रल स्टेंट वापरू शकतो, याला डबल जे-कॅथेटर किंवा युरेटर देखील म्हणतात स्टेंट, ureter उघडे ठेवण्यासाठी. हे प्लास्टिकच्या नळ्या आहेत ज्या एका कुरळे शेपटीप्रमाणे जे-आकारात चालतात. हे नलिका मध्ये ठेवण्यास अनुमती देते मूत्राशय आणि मूत्रपिंड
सिस्टोस्कोपीच्या दरम्यान हे रेनल पेल्व्हिसमध्ये जाऊ शकते. तथापि, स्प्लिंट्स सहसा केवळ थोड्या काळासाठी वापरले जातात. कायमस्वरूपी वापरल्यास, ते दर 3-6 महिन्यांनी बदलले पाहिजेत.
काढण्यासाठी आणखी एक थेरपी मूतखडे माध्यमातून जाणारे गोफण वापर आहे मूत्रमार्ग आणि मूत्राशय मूत्र ओटीपोटाचा आणि नंतर दगड काढून. तथापि, ही पद्धत यापुढे वारंवार वापरली जात नाही कारण गर्भाशयाच्या दुखापतीचा धोका वाढला आहे. अपवादात्मक प्रकरणांमध्ये ही पद्धत युरेटरच्या खालच्या तृतीयांश दगडांसाठी वापरली जाते.
