महाधमनी एन्यूरिझमची थेरपी

विहंगावलोकन - पुराणमतवादी

ची एक पुराणमतवादी थेरपी महाधमनी धमनीचा दाह नियमित प्रतीक्षा समावेश अल्ट्रासाऊंड स्कॅन थेरपी प्रामुख्याने लहान एन्यूरिझम आणि III प्रकारात दर्शविली जाते. द महाधमनी धमनीचा दाह दर वर्षी आकारात 0.4 सेमीपेक्षा जास्त वाढू नये.

याउप्पर, सोबत किंवा कारक रोगांवर उपचार केले जाणे आवश्यक आहे. हे सुनिश्चित करणे आवश्यक आहे रक्त दबाव समायोजित केला जातो. द रक्त एन्यूरिझम रूग्णांचा दबाव १२०: mm० मिमी एचजीपेक्षा जास्त नसावा.

विहंगावलोकन - हस्तक्षेप

लहान एन्यूरिझम किंवा उतरत्या महाधमनीला आघात झालेल्या रूग्णांमध्ये, रेडिओलॉजिकल थेरपी दर्शविली जाऊ शकते. एक मांसाचे भांडे इमेजिंगच्या समांतर उघडले जाते, प्लास्टिक-कोटेड ट्यूब (स्टेंट) कॅथेटरच्या सहाय्याने रक्तवहिन्यासंबंधी प्रणालीमध्ये घातला जातो आणि एन्यूरिजम साइटवर प्रगत केला जातो. या थेरपीचा फायदा म्हणजे एक महाग शस्त्रक्रिया टाळणे, एक नुकसान म्हणजे एन्युरिजम साइटची कमी केलेली सीलिंग. एन्यूरिजम रोगसूचक किंवा फुटलेला असल्यास (आपातकालीन शस्त्रक्रिया) सर्जिकल थेरपी आवश्यक आहे. नॉन-लक्षणात्मक एन्युरीझमला काही विशिष्ट परिस्थितींमध्ये शस्त्रक्रिया देखील आवश्यक असू शकते (खाली पहा).

महाधमनी एन्यूरिझमचे ऑपरेशन

सर्व प्रथम, ऑपरेशन दरम्यान छाती उघडले आहे आणि कलम प्रदर्शित आहेत. ऑपरेशन दरम्यान प्रभावित रक्तवाहिनीला उर्वरित रक्तप्रवाहापासून वेगळे करणे आवश्यक आहे जेणेकरुन रक्तस्त्राव न करता ऑपरेशन करता येईल (क्रॉस-क्लॅम्पिंग महाधमनी). तथाकथित हृदय-फुफ्फुस मशीन वळविण्यासाठी वापरली जाते रक्त साधारणपणे त्यामधून वाहते महाधमनी.

पिशव्याच्या आकाराचे एन्यूरीझमच्या बाबतीत, सॅक्युलेशन काढून टाकले जाते आणि उर्वरित भाग काढून टाकला जातो. शॉर्ट-स्ट्रेच्ड एन्यूरिझमच्या बाबतीत, चे उघड भाग महाधमनी पुन्हा एकत्र आणले जातात आणि फुगवटा काढून टाकल्यानंतर त्याचे फोडणी केली जाते. डिस्कॅन प्रकार I आणि II च्या एन्यूरिजम्सवर प्लास्टिक कृत्रिम अवयवदानाचा उपचार केला जातो.

या उद्देशासाठी, शस्त्रक्रियेच्या थोड्या वेळापूर्वी कृत्रिम अवयवदानास तथाकथित रक्त बाथमध्ये पूर्व-उपचार केला जातो. यामुळे रक्त सभोवताल वाहते आणि प्लास्टिक सील होते. ऑपरेशन दरम्यान, हे तथाकथित स्टेंट त्यानंतर एन्युरिजमच्या जागी ठेवला जातो.

हे करण्यासाठी, ते उघडले जाणे आवश्यक आहे स्टेंट घातले आणि नंतर एन्यूरिजम त्यावर चिरडले. शस्त्रक्रियेचे संकेत म्हणजे फाटण्याचा धोका, म्हणजे तोडणे महाधमनी धमनीचा दाह. उत्स्फूर्तपणे फुटल्यामुळे मृत्यू होण्याचा धोका शस्त्रक्रियेच्या जोखमीपेक्षा जास्त असणे आवश्यक आहे.

तत्त्वानुसार, 5 सेमीपेक्षा जास्त धमनीचा व्यास संबंधित जोखमीसाठी मर्यादा मानला जातो. जितके जास्त जोखमीचे घटक गुंतलेले आहेत, शस्त्रक्रिया करण्याची शक्यता जास्त आहे. पुढील घटक आहेतः अगदी रोग नसलेल्या एन्यूरिजम देखील शस्त्रक्रियेचे संकेत आहेत, जर सर्व जोखीम घटक आणि रुग्णाच्या इतर रोगांचा विचार करून अनुभवी संवहनी सर्जनने शस्त्रक्रियेचा अंतिम निर्णय घ्यावा.

• प्रतिवर्ष 1 सेमीपेक्षा जास्त धमनीचा दाह वाढवणे
• भिंतीची अनियमित बॅगिंग
• अजूनही चुकीच्या लुमेनमध्ये रक्त प्रवाह आहे
• उच्च रक्तदाब
• तीव्र फुफ्फुसांचा आजार (सीओपीडी)
• महाधमनीचा दाह
• निकोटीनचे सेवन
• फॅमिली क्लस्टर.
• रुग्ण 70 वर्षापेक्षा कमी वयाचे असतात आणि शस्त्रक्रियेचे कोणतेही जोखीम घटक नसतात.
• हे 5 ते cm सेमी पेक्षा जास्त आकाराचे एन्युरिझम आकाराचे वृद्ध रूग्ण आहेत.
• If मार्फान सिंड्रोम रूग्णांचा एन्यूरिस्म व्यास 4 सेमी पेक्षा जास्त असतो.

मुळात, ओपन शस्त्रक्रिया आणि तथाकथित एन्डोव्हस्क्युलर एन्यूरिजम स्विचिंग (ईव्हीएआर) दरम्यान फरक केला जाऊ शकतो. नियमानुसार, कमीतकमी हल्ल्यात्मक इव्हारला प्राधान्य दिले जाते कारण मोठ्या ओपन प्रक्रियेपेक्षा रुग्णाला कमी तणाव असतो. तथापि, दीर्घ कालावधीत, दोन्ही प्रक्रियेचे फायदे आणि तोटे शिल्लक एकमेकांना बाहेर.

ईव्हीआर सह, मांडीचा सांधा माध्यमातून एक कृत्रिम अंगण (तथाकथित स्टेंट कलम) प्रगत आहे धमनी कॅथिएटर प्रक्रियेद्वारे एन्यूरिजमला, ए नंतर स्टेंट रोपण करण्यासारखेच हृदय स्टेंट कलम तैनात केल्यावर एन्युरिजम पूर्ण करण्यासाठी आक्रमण. तथापि, काही अटी पूर्ण केल्या पाहिजेत, जसे की विशिष्ट अंतर कलम महाधमनी पासून अग्रगण्य, रक्तवाहिन्या कमी कॅसीफिकेशन किंवा चांगले मूत्रपिंड कार्य. स्टेंट कलमवर नजर ठेवण्यासाठी सीटी स्कॅन नियमित अंतराने केले पाहिजेत, परंतु हे बहुधा तरुण रूग्णांसाठी बहिष्कार निकष असते.अधिक जटिल एन्युरिज्म किंवा तरुण रूग्णांसाठी ओपन प्रक्रिया निवडली जाऊ शकते.

ओटीपोटात पोकळी एकतर ओटीपोटात चीरा (मिडियन लॅप्रेटोमी) किंवा फ्लॅन्क चीरा (रेट्रोपेरिटोनियल अ‍ॅप्रोच) सह उघडली जाते, अवयव काळजीपूर्वक बाजूने ढकलले जातात आणि महाधमनी उघडकीस येते, जेणेकरून निरोगी कलमच्या भिंती वरच्या आणि खालच्या बाजूस दिसू शकतात. उदर च्या त्यानंतर महाधमनी क्लेम्प्ड केली जाते आणि एन्यूरिजमची जागा संवहनी संश्लेषणाने बदलली. धमनीच्या धमनीच्या धमनीच्या बाबतीत हृदय वक्षस्थळामध्ये, ए हृदय-फुफ्फुस यंत्र वापरणे आवश्यक आहे.

ऑपरेशनचा कालावधी मुख्यत्वे निवडलेल्या प्रक्रियेवर अवलंबून असतो. कमीतकमी आक्रमण करणारी ईव्हीआर सामान्यत: ओपन शस्त्रक्रियेपेक्षा कमी वेळ घेते कारण मांजरीच्या जागी महाधमनीमार्गे जाणारा प्रवेश अधिक थेट आणि वेगवान असतो. ईव्हीएआरमध्ये सरासरी दीड ते दोन तास लागतात, गुंतागुंत अवलंबून, मुक्त शस्त्रक्रिया कमीतकमी तीन - किंवा त्याहून अधिक.

सुरुवातीला, ऑपरेशनशी थेट संबंधित जोखीम आणि वर्षांनंतर अजूनही उद्भवणार्‍या जोखमींमध्ये फरक केला जातो. थेट पेरीओपरेटिव्ह जोखीम ईव्हीएआरपेक्षा ओपन शस्त्रक्रियेसह लक्षणीय प्रमाणात जास्त असतात. सामान्य जोखीम कोणत्याही शल्यक्रियेप्रमाणेच खुल्या शस्त्रक्रियेद्वारे, ईव्हीएआरपेक्षा ओटीपोटात अवयवांना रक्त कमी होणे किंवा कमी प्रमाणात रक्तपुरवठा होण्याचा धोका असतो.

महाधमनीच्या सभोवतालच्या मज्जातंतूंच्या प्लेक्ससचे नुकसान होण्याची उच्च शक्यता देखील आहे, ज्यामुळे उत्सर्ग दरम्यान विकार होऊ शकतात. दुसरीकडे, ईव्हारसह, जास्त काळ हा कृत्रिम अवयवदानाचा काळ ढिले पडतो आणि महाधमनी (तर म्हणतात अव्यवस्था) मध्ये घसरण्याचा धोका जास्त असतो. याव्यतिरिक्त, तथाकथित एंडोलेक्स ओपन शस्त्रक्रियेपेक्षा जास्त वेळा उद्भवू शकतात, ज्यामध्ये स्टेंट ग्रॅफ्ट असूनही एन्यूरिजम पुन्हा रक्ताने पुरविला जातो.

दोन्ही प्रक्रियांमध्ये, नवीन एन्यूरिझम दीर्घकाळापर्यंत विकसित होऊ शकतात, शक्यतो घातलेल्या कृत्रिम अवयवाच्या काठावर आणि सिवनीची कमतरता ओटीपोटात जीवघेणा रक्तस्त्राव होऊ शकते. खुल्या शस्त्रक्रियेदरम्यान मृत्यू होण्याचा धोका सरासरी 5-7% असतो, परंतु तो एका विशिष्ट केंद्रामध्ये आणि जोखीम कमी घटकांसह कमी असतो. थेट ईव्हीआरने मरण पत्करण्याचा धोका थोडा कमी आहे, परंतु दीर्घकाळ मृत्यु दर कमी होतो शिल्लक खुल्या शस्त्रक्रियेच्या तुलनेत ईव्हीआर मधील वाढीव गुंतागुंत दरांमुळे एकमेकांना बाहेर काढले. पाच वर्षांनंतर, सुमारे 60-75% रुग्ण अद्याप जिवंत आहेत.

• रक्तस्त्राव,
• नसा दुखापत,
• Scarring आणि
• इन्फेक्शन