इंटरव्हेन्शनल रेनल सिम्पेथेटिक डिव्हर्वेशन (समानार्थी शब्द: रेनल डेंव्हर्वेशन (आरडीएन)) एक उपचारात्मक किमान आक्रमक अंतर्गत औषध प्रक्रिया आहे जी तीव्र रेफ्रेक्टरी (उपचारांच्या यशाशिवाय) उपचार करण्यासाठी वापरली जाऊ शकते. उच्च रक्तदाब (उच्च रक्तदाब). टार्गेट डेंव्हेरेशन (मज्जातंतू वेगळे करणे) अचूक निवडक कॅथेटर तंत्राचा वापर करून केले जाते जेणेकरून एफिरेन्ट आणि एफरेन्ट रीनल दोन्ही नसा रेडिओफ्रिक्वेन्सी उर्जाद्वारे विशेषतः वेगळे केले जाऊ शकते. मूत्रपिंडासंबंधी सहानुभूती कमी करणे, लक्षणीय (चिन्हांकित) आणि मध्ये कायमस्वरुपी घट रक्त दबाव तसेच सहानुभूतीशील क्रियाकलाप कमी करणे शक्य आहे. नंतरचे हे तथ्य ठरवते की हस्तक्षेपानंतर 3 महिन्यांनंतर हृदय दर देखील लक्षणीय कमी आहे - शॅम ट्रीटमेंटच्या रूग्णांच्या तुलनेत दर मिनिटास सरासरी 2, 5 बीट्स - कमी.
संकेत (अनुप्रयोगाची क्षेत्रे)
उपचार-प्रक्रिया उच्च रक्तदाबअलीकडील अभ्यासाच्या अनुषंगाने, थेरपी-रेफ्रेक्टरी हायपरटेन्शनसाठी इंटरनल इंटरनल इंटरफॅन्टल रीमॅपेथेटिक डेनव्हेरेशनचा वापर केला जाऊ शकतो जो चयापचय, ट्यूमर किंवा शरीररचनात्मक बदलांच्या प्राथमिक पॅथॉलॉजिकल बदलांवर आधारित नाही. रक्त दबाव नियमन. आंतरराष्ट्रीय मल्टीसेन्टर यादृच्छिक Symplicity-HTN-2 अभ्यास ज्यावर हे संकेत आधारित होते त्यामध्ये रेफ्रेक्टरी असलेल्या १०106 रुग्णांचा समावेश होता. उच्च रक्तदाब कोण, तिहेरी अँटीहाइपरटेन्सिव्ह असूनही उपचार (रक्त प्रेशर-कमी थेरपी), मार्गदर्शक-अनुपालन करण्यासाठी अयशस्वी रक्तदाब कपात (प्रकार 160 असलेल्या रूग्णांमध्ये अधूनमधून रक्तदाब <2 मिमीएचजी सिस्टोलिक) मधुमेह मेलीटस <150 मिमीएचजी). Symplicity-HTN-2 अभ्यासाच्या सकारात्मक परिणामाला Symplicity-HTN-3 अभ्यासाने (> 500 रुग्ण) आव्हान दिले आहे. कठोर अभ्यास प्रोटोकॉल आणि सहकमीत अँटीहाइपरटेंसिव्हची काळजीपूर्वक निवड करण्याचा दुसरा अभ्यास उपचार याचा सकारात्मक परिणाम झालाः सिस्टोलिकमध्ये 15.8 मिमीएचजी घट झाल्याच्या तुलनेत प्राथमिक शेवटच्या टप्प्यावर 9.9 मिमी एचजीची घट झाली. रक्तदाब कंट्रोल ग्रुपमध्ये. "रेनल डेनर्व्हेशन इन ट्रीटमेंट-रेसिस्टंट हायपरटेन्शन (एस 1)" अंतर्गत अभ्यासाचे पुनरावलोकन देखील पहा. अलीकडील अभ्यासानुसार, रेनल डिसेंव्हरेक्शन सिस्टोलिक आणि डायस्टोलिक कमी करते रक्तदाब शॅम ट्रीटमेंटच्या तुलनेत
मतभेद
प्रक्रिया पार पाडण्यासाठी एखादे संकेत असल्यास, संभाव्य contraindication चे मूल्यांकन वैयक्तिकरित्या केले पाहिजे. मध्यवर्ती मूत्रपिंडासंबंधी सहानुभूती कमी करणे उच्च रक्तदाब कारणे वर सूचीबद्ध आहेत.
थेरपी करण्यापूर्वी
इंटररेंशनल रेनल सहानुभूती विटंबना करण्यासाठी contraindication (contraindication) मानले पाहिजे उच्च रक्तदाब विविध कारणे पूर्व-परंपरागत बहिष्कार:
- फेओक्रोमोसाइटोमा - फेओक्रोमोसाइटोमा maड्रेनल मेड्युलाचा एक दुर्मिळ ट्यूमर आहे जो तयार करू शकतो कॅटेकोलामाईन्स (हार्मोन्स) एपिनेफ्रिन आणि नॉरपेनिफेरिन, इतरांपैकी, पॅरोक्सीस्मल हायपरटेन्शन (जप्तीसारखे उच्च रक्तदाब) किंवा सतत उच्च रक्तदाब (रक्तदाब कायमस्वरुपी उन्नतीकरण) होऊ शकते.
- प्राइमरी हायपेराल्डोस्टेरॉनिझम (कॉन सिंड्रोम) - त्याच्या क्लासिक (हायपोक्लेमॅमिक) स्वरूपात उच्च रक्तदाब कमी होण्याच्या एक विलक्षण कारणांपैकी एक आहे, जवळजवळ 1% घटनेसह; तथापि, हायपरटेन्शन असलेल्या 10% रूग्णांमध्ये नॉर्मोकॅलेमिक (सामान्य पोटॅशियम) हायपरलॅडोस्टेरॉनिझम आहे
- कुशिंग सिंड्रोम - डिसऑर्डर ज्यामध्ये बरेच एसीटीएच (अ‍ॅड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिन, अ‍ॅड्रेनोकोर्टिकोट्रॉपिक हार्मोन; एसीटीएच थोडक्यात) द्वारा निर्मित पिट्यूटरी ग्रंथी (पिट्यूटरी ग्रंथी), परिणामी renड्रेनल कॉर्टेक्सची उत्तेजना वाढते आणि परिणामी जास्त कॉर्टिसॉल उत्पादन. कुशिंग सिंड्रोम रेफ्रेक्टरी उच्च रक्तदाबचे संभाव्य कारण असू शकते.
- रेनोव्हॅस्क्युलर आणि / किंवा रेनोपेरेंच्यमॅटस उच्च रक्तदाब - हाइपरटेन्शनचा हा प्रकार मूत्रपिंडासंबंधीचा आहे (मूत्रपिंड उच्च रक्तदाब कारणास्तव म्हणून) आणि म्हणूनच त्याला विटंबनाचा उपचार केला जाऊ शकत नाही. मूत्रलगत धमन्यांचे मूल्यांकन करण्यासाठी चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग केले जाते. हस्तक्षेपासाठी इष्टतम परिस्थिती येथे प्रत्येक बाबतीत एकल तयार केलेली आर्टेरिया रेनालिस सिनिस्ट्रा आणि डेक्सट्रा किमान लांबी (प्रस्थान महाधमनी (महाधमनी) ते प्रथम विभाजन / विभाजन) पर्यंत कमीतकमी 20 मिमी आणि व्यास 4 मिमीपेक्षा जास्त आहे.
- थायरॉईड बिघडलेले कार्य - थायरॉईडची निर्मिती आणि प्रकाशन वाढते हार्मोन्सइतर गोष्टींबरोबरच, रक्तदाब वाढीस कारणीभूत ठरतो आणि म्हणूनच हस्तक्षेप करण्यापूर्वी त्याला वगळणे आवश्यक आहे.
- ऑब्स्ट्रक्टिव्ह स्लीप एपनिया सिंड्रोम (ओएसएएस; श्वास घेणे वायुमार्गाच्या अडथळ्यामुळे झोपेच्या दरम्यान विराम द्या, बहुतेकदा प्रति रात्र शंभर वेळा उद्भवते) - कॅटेकोलामाइन सोडल्यामुळे उद्भवणा symp्या सहानुभूतीमुळे, ओएसएएसच्या 40-60% रुग्णांना दिवसा रक्तदाब वाढतो.
- इतर वगळण्याच्या निकषांमध्ये हे समाविष्ट आहेः
- मायोकार्डियल इन्फेक्शन (हृदयविकाराचा झटका), अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस (“छातीत घट्टपणा”; हृदय क्षेत्रात अचानक वेदना होणे), अपमान (सेरेब्रल स्ट्रोक) <6 महिने
- हेमोडायनामिकरित्या संबंधित झडप रोग.
- मधुमेह मेलेटस प्रकार 1
- आयसीडी (इम्प्लान्टेबल कार्डिओव्हर्टर डिफिब्र्रिलेटर) किंवा पेसमेकर
- गर्भधारणा
प्रक्रिया
टीपवर इलेक्ट्रोडने सुसज्ज कॅथेटर सिस्टमद्वारे, रेडिओफ्रिक्वेन्सी एनर्जी मूत्रपिंडाच्या ऑस्टियम (उघडणे) च्या अगदी आधी 5 मि.मी. अंतरावर अचूक उपचार लयीमध्ये लागू केली जाते. धमनी. या हेतूसाठी आवश्यक रेडिओफ्रिक्वेन्सी जनरेटरमध्ये एक सुरक्षा अल्गोरिदम आहे जेणेकरून चुकीच्या रेडिओ फ्रिक्वेन्सी उर्जाचा वापर रोखता येईल. एका तासापेक्षा कमी कालावधीत, उपचार पूर्ण होते.
थेरपी नंतर
उपचारांच्या यशाचे मूल्यांकन करण्यासाठी आणि गुंतागुंत झाली आहे की नाही हे तपासण्यासाठी पाठपुरावा परीक्षा आवश्यक आहे.
संभाव्य गुंतागुंत
- मध्यम ते तीव्र वेदना
- रक्तस्त्राव आणि हेमेटोमा (जखम)
- ऍलर्जीचा प्रतिक्रियां
- नेक्रोसिस (मृत्यू) कलम भिंत आणि जहाज भिंतीमधील पेशी नुकसान.
- इंटिमाप्रोलिफेरेशन (जहाजातील अंतर्गत भिंतीचा प्रसार)
