उपचारात्मक लक्ष्य
- ची प्रगती रोखण्यासाठी किंवा धीमा करण्यासाठी (प्रगती) मधुमेह रेटिनोपैथी सातत्याने ग्लुकोज (रक्त ग्लुकोज) आणि रक्तदाब नियमन.
- आवश्यक असल्यास, भारदस्त देखील कमी करा रक्त लिपिड (रक्तातील चरबी) *.
* 2,535 प्रकार 2 च्या आंतरराष्ट्रीय केस-नियंत्रण अभ्यासानुसार यापुढे जोखीम घटक मानला जात नाही मधुमेह रूग्ण
थेरपी शिफारसी
- मधुमेह मॅक्युलर एडेमा (मॅकुलाभोवती डोळयातील पडदा सूज) foveal सहभागासह: इंट्राविटरियल औषध प्रशासन (“त्वचारोगात”) प्रामुख्याने संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फॅक्टर (व्हीईजीएफ) इनहिबिटरसह; ऑफलाइन आणि रानीबीझुमब; बेव्हॅसिझुमब, लेबल वापर बंद) जर मॉर्फोलॉजिक मॅक्युलर निष्कर्ष आयव्हीओएमचा एक सकारात्मक परिणाम सूचित करतात (इंट्राव्हिट्रियल सर्जिकल ड्रग) प्रशासन) व्हिज्युअल तीव्रतेवर (व्हिज्युअल तीव्रता कमी मर्यादा 0.05)उपचार संपुष्टात आणणे: जेव्हा, मॉर्फोलॉजिकल आणि फंक्शनल निष्कर्षांवर आधारित असते, तेव्हा दृश्यात्मक क्षमतेत यापुढे कोणतीही सुधारणा अपेक्षित नसते.
- इंट्राव्हिटरियल औषध प्रशासन (आयव्हीओएम) कॉर्टिकोस्टेरॉईड्ससह (ट्रायमॅसिनोलोन ceसेटोनाइड, डेक्सामाथासोन इम्प्लांट, फ्लूओसिनोलोन अॅसिटोनाइड रोपण); इंट्राव्हिट्रियलचा प्रतिसाद नसतानाही उपचार सह व्हीईजीएफ अवरोधक.
- च्या पुरेशी फार्माकोथेरपी संबंधित मधुमेह: अंतर्गत पहा मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे प्रकार 1 किंवा मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे 2.
- च्या समायोजनामुळे रक्त दबाव: अंतर्गत पहा उच्च रक्तदाब / औषध उपचार.
- पुढील थेरपी वर टीप:
- ब्लड शुगर आणि ब्लड प्रेशरच्या उपचाराव्यतिरिक्त, रक्तातील लिपिडचा (जर उन्नत असेल तर) उपचार देखील आवश्यक आहे!
- च्या फार्मकोथेरेपीमुळे पहा हायपरलिपिडेमिया संबंधित संकेत अंतर्गत (उदा. LDL कोलेस्टेरॉल उन्नतीकरण इ.).
- “पुढील थेरपी” अंतर्गत देखील पहा.
पुढील नोट्स
- डीईजीएएम मार्गनिर्देशनात सामील असलेल्या इतर व्यावसायिक संस्थांपेक्षा काही सावधगिरीने व्हीईजीएफ इनहिबिटरच्या वापराचे मूल्यांकन करते आणि म्हणूनच खालीलप्रमाणे प्रतिबंधित करते:
- व्हीईजीएफ अवरोधक जेव्हा मॅकुला आणि फोवामध्ये द्रव जमा होणार्या रूग्णांना दृश्यमान नुकसान कमी होतो तेव्हा प्रथम-ओळ उपचार म्हणून देऊ केले पाहिजे.
- दृष्टीक्षेप कमी न झालेल्या रूग्णांमध्ये, प्रशासन व्हीईजीएफ अवरोधक विचारात घेतले जाऊ शकते. टीप: यादृच्छिक चाचणीनुसार, मॅक्युलर एडेमा लेसर कोग्युलेशन किंवा अँटी-व्हीईजीएफ इंजेक्शनने उपचार करण्याची आवश्यकता नाही औषधे जोपर्यंत दृश्यात्मक तीव्रतेमध्ये कोणतीही वाढ होत नाही. मल्टीसेन्टर अभ्यासामध्ये मधुमेह असलेल्या 702 रुग्णांची नोंद झाली मॅक्युलर एडेमा च्या क्षेत्रामध्ये (बाह्य द्रव (एडिमा) जमा होणे पिवळा डाग (मॅकुला लुटेआ)) आणि 20/25 किंवा त्याहून अधिकची व्हिज्युअल तीव्रता. रुग्णांना यादृच्छिकपणे तीन उपचारांच्या रणनीतींमध्ये नियुक्त केले गेले: पहिल्या गटासह इंट्राओक्युलर इंजेक्शन प्राप्त झाले ऑफलाइन दर 4 आठवड्यांनी, दुसर्या गटाला लेसर कोग्युलेशन प्राप्त होते आणि तिसर्या गटाने नियंत्रण गट म्हणून काम केले. 2 वर्षांच्या अभ्यासानंतर खालील परिणाम आढळला: प्राथमिक शेवटचा बिंदू दृष्य तीव्रतेचा बिघाड, सर्व तीन गटात समान प्रमाणात आढळतो. निष्कर्ष: त्वरित अँटी-व्हीईजीएफ उपचारांनी रूग्णांना गुंतागुंत होण्यापासून वाचवले असेल (उदा. एंडोफॅथॅलिसिसमुळे डोळा गळती) . शिवाय, हे दरम्यान नमूद केले पाहिजे की दरम्यान इंट्राओक्युलर प्रेशरमध्ये वारंवार वाढ होते ऑफलाइन नियंत्रण गटाच्या तुलनेत उपचार (8 विरूद्ध 3%).
- रेटिनोपैथीची उपस्थिती हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी थेरपी ("contraindication) एक contraindication नाही (" हृदय-प्रॅक्टिव्ह थेरपी ”) सह एसिटिसालिसिलिक acidसिड (जस कि). रेटिनल रक्तस्राव (रेटिनामुळे रक्तस्त्राव) होण्याचा धोका बदलला नाही.
- यूएस नॅशनल आय इन्स्टिट्यूटच्या तुलनात्मक अभ्यासात, व्हीईजीएफ अवरोधकर्ते, बेव्हॅसिझुमबआणि रानीबीझुमब मधुमेह मॅक्युलर एडेमा असलेल्या रूग्णांमध्ये दोन वर्षानंतरही दृश्याची तीव्रता सुधारली. खराब बेसलाइन व्हिज्युअल अॅक्युटी मध्ये, ऑफलाइन स्वीकारणे सर्वोत्कृष्ट परिणाम साध्य करते.
- मॉर्फोलॉजिकल आणि फंक्शनल निष्कर्षांच्या आधारे व्हिज्युअल फंक्शनमध्ये पुढील सुधारणा अपेक्षित नसल्यास इंट्राव्हिट्रियल ड्रग अॅडमिनिस्ट्रेशनसह थेरपी संपुष्टात आणली पाहिजे.