थेरपी गोल
- मूत्रपिंडातील बदल (नेफ्रोप्रोटेक्शन) ची प्रगती (प्रगती) प्रतिबंध किंवा मंद करणे, उदा.
- क्रॉनिक टाळणे हायपरग्लाइसीमिया (हायपरग्लाइसीमिया).
- इष्टतम रक्तदाब मूल्ये
- समायोजित करा रक्त लिपिड (रक्तातील चरबी) कमी पातळीपर्यंत [जोखमीवर अवलंबून प्राथमिक प्रतिबंध LDL कोलेस्टेरॉलची पातळी < 100 mg/dl; जर CHD अस्तित्वात असेल, तर त्यासाठी लक्ष्य ठेवा LDL कोलेस्ट्रॉल < 70 mg/dl (< 1.798 mmo/l)]
- वजन कमी होणे (प्रोटीन्युरिया कमी होणे/लघवीसह प्रथिनांचे विसर्जन वाढणे).
या उद्देशासाठी, खालील पॅरामीटर्स चांगल्या प्रकारे सेट करणे आवश्यक आहे:
- HbA1c:
- प्राथमिक प्रतिबंध: 6.5% (48 mmol/mol) ते 7.5% (58 mmol/mol); मॅक्रोएन्जिओपॅथिक गुंतागुंत आणि/किंवा उपस्थिती असलेल्या रूग्णांसाठी हायपोग्लायसेमिया अनभिज्ञता: उच्च लक्ष्य श्रेणी (7.0-7.5% [53-58 mmol/mol]
- दुय्यम प्रतिबंध: <7.0% (<53 mmol/mol) ची प्रगती रोखण्यासाठी मधुमेह नेफ्रोपॅथी.
मध्यम ते गंभीरपणे बिघडलेले मूत्रपिंडाचे कार्य, तसेच मूत्रपिंड बदलणे उपचार (विशेषत: अॅनिमिया / अॅनिमियाच्या संयोजनात), HbA1c चयापचयाच्या गुणवत्तेला कमी लेखते
- रक्त दाब (लक्ष्य सिस्टोलिक रक्तदाब 130-139 mmHg (ESC/ESH मार्गदर्शक तत्त्वे); सह रुग्ण उच्च रक्तदाब आणि मधुमेह लक्ष्यावर ≤ 130/80 mmHg; मधुमेह असलेले रुग्ण आणि उच्च रक्तदाब जे ≥ 65 वर्षांचे आहेत: लक्ष्य रक्तदाब 130-140 mmHg).
टीपः डायबेटिक नेफ्रोपॅथीचा विकास आणि प्रगती (प्रगती) खालील अतिरिक्त घटकांद्वारे वेगवान होऊ शकते:
- प्रथिने सेवन वाढले
- धूम्रपान
- अशक्तपणा
- हायपर्यूरिसेमिया (वाढ यूरिक acidसिड मधील सामग्री रक्त).
- रेनल ऍसिडोसिस (मूत्रपिंड- संबंधित हायपर अॅसिडिटी).
थेरपी शिफारसी
- पुरेशा औषधाबाबत उपचार: पहा मधुमेह मेलिटस प्रकार 1/ड्रग थेरपी किंवा मधुमेह प्रकार 2/ड्रग थेरपी.
- एसीई अवरोधकअसहिष्णुतेच्या बाबतीत, AT1 ब्लॉकर्स-आघाडी प्रथिने उत्सर्जन कमी करण्यासाठी (प्रथिने उत्सर्जन) आणि रोगाची प्रगती (प्रगती) रोखण्यासाठी (मूत्रपिंडाचे नेफ्रोप्रोटेक्शन/संरक्षण); हे ग्लोमेरुलर फिल्टरेशन प्रेशर कमी करून आणि अँजिओटेन्सिन II चे प्रोफायब्रोजेनिक आणि प्रोइनफ्लॅमेटरी प्रभाव कमी करून होते. अल्डोस्टेरॉन.
- एसीई अवरोधकअसहिष्णुतेच्या बाबतीत -एटी 1 ब्लॉकर्स-सह एकत्र केले जाऊ शकतात कॅल्शियम विरोधी तसेच इतर एजंट.
- च्या संयोजन एसीई अवरोधक आणि AT1 ब्लॉकर्स आणि शक्यतो अल्डोस्टेरॉन विरोधी कारण धोकादायक धोका contraindicated आहे हायपरग्लाइसीमिया (हायपरग्लेसेमिया) (विरोधी).
- एसजीएलटी 2 अवरोधक (कॅनाग्लिफ्लोझिन*) नेफ्रोपॅथी असलेल्या टाइप 2 मधुमेहींना शेवटच्या टप्प्याचा धोका कमी करा मुत्र अपयश (नेफ्रोप्रोटेक्शन). पहिल्या अभ्यासात, कॅनाग्लिफ्लोझिन वि प्लेसबो चा धोका लक्षणीयरीत्या कमी केला डायलिसिस, प्रत्यारोपण किंवा शाश्वत GFR < 15 ml/min/1.73 m² सापेक्ष 30 टक्के.
- एसीई अवरोधकअसहिष्णुतेच्या बाबतीत, AT1 ब्लॉकर्स-आघाडी प्रथिने उत्सर्जन कमी करण्यासाठी (प्रथिने उत्सर्जन) आणि रोगाची प्रगती (प्रगती) रोखण्यासाठी (मूत्रपिंडाचे नेफ्रोप्रोटेक्शन/संरक्षण); हे ग्लोमेरुलर फिल्टरेशन प्रेशर कमी करून आणि अँजिओटेन्सिन II चे प्रोफायब्रोजेनिक आणि प्रोइनफ्लॅमेटरी प्रभाव कमी करून होते. अल्डोस्टेरॉन.
- उपचार डिस्लीपोप्रोटीनेमिया: स्टॅटिन शक्यतो PCSK9 (प्रोप्रोटीन कन्व्हर्टेज सबटिलिसिन/केक्सिन प्रकार 9) इनहिबिटर (उदा., इव्होलोक्युमॅब, अलिरोकुमब* *).
- “पुढील थेरपी” अंतर्गत देखील पहा.
* Per Gesetz zur Neuordnung des Arzneimittelmarkts (AMNOG) ने बाजारातून बाहेर काढले. * * 18 जुलै 2019 च्या अधिसूचनेनुसार, पेटंट कारणास्तव जर्मनीमधील बाजारातून मागे घेण्यात आले. पुढील नोट्स
- तिसरा टप्पा अभ्यास: फाइनरेनोन (नॉनस्टेरॉइडल सिलेक्टिव्ह मिनरलोकॉर्टिकोइड रिसेप्टर अँटॅगोनिस्ट (एमआरए)) ची प्रगती होण्यास विलंब करते मधुमेह नेफ्रोपॅथी (प्राथमिक अंतबिंदू) तसेच टाइप 2 असलेल्या रुग्णांमध्ये हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी घटनांचा धोका (दुय्यम अंतबिंदू) मधुमेह.
इतर उपचारात्मक दृष्टिकोन
शिवाय, इतर जोखीम घटकांवर अवलंबून, खालील एजंट्स वापरल्या पाहिजेत:
- अँटीप्लेटलेट एजंट (TAH).
- लिपिड-कमी करणारे एजंट (औषधे विस्कळीत रक्त लिपिड पातळी उपचार करण्यासाठी वापरले).
Tauroursodeoxycholic acid (TUDCA,) जे पित्ताशयाच्या रोगाच्या उपचारासाठी आणि रोगप्रतिबंधक उपचारासाठी अनेक दशकांपासून वापरले जात आहे, मानवी पेशींचे कार्य आणि अस्तित्व सुधारू शकते. एका अभ्यासात, TUDCA चे नुकसान कमी करण्यासाठी दर्शविले गेले मधुमेह नेफ्रोपॅथी आणि अंशतः असू शकते आघाडी च्या पुनरुत्पादनासाठी मूत्रपिंड मेदयुक्त याने वर्तमान मानक थेरपीचा अतिरिक्त उपचारात्मक फायदा दर्शविला, प्रतिबंध रेनिन-एंजियोटेन्सिन-अल्डोस्टेरॉन प्रणाली (RAAS प्रतिबंध). लेखकांनी मधुमेह नेफ्रोपॅथीच्या अनेक प्रायोगिक मॉडेल्समध्ये हे दाखवून दिले की संयोजन थेरपी (RAAS प्रतिबंध + TUDCA) केवळ RAAS प्रतिबंधापेक्षा श्रेष्ठ आहे. याचा वापर पूर्णपणे टाळा:
- NSAIDs (नॉनस्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी औषधे).
- एक्स-रे कॉन्ट्रास्ट मीडिया
- क्रॉनिक देखील पहा मुत्र अपयश/कारणे (नेफ्रोटॉक्सिक अंतर्गत औषधे).