पोटॅशियम: व्याख्या, संश्लेषण, शोषण, वाहतूक आणि वितरण

पोटॅशिअम एक मोनोव्हॅलेंट केशन आहे (पॉझिटिव्ह चार्ज आयन, के +) आणि पृथ्वीच्या कवचातील सातवा सर्वात मुबलक घटक. हे नियतकालिक सारणीच्या पहिल्या मुख्य गटात आहे आणि अशा प्रकारे क्षार धातुंच्या गटाशी संबंधित आहे.

रिसॉर्प्शन

अगोदर निर्देश केलेल्या बाबीसंबंधी बोलताना शोषण (uptake) च्या पोटॅशियम, त्यापैकी बहुतेक भाग वरच्या भागात आढळतो छोटे आतडे, वेगाने आणि उच्च कार्यक्षमतेसह (≥ 90%) पॅरासेल्युलरली (आतड्यांसंबंधी उपकला पेशींच्या अंतर्देशीय जागांद्वारे पदार्थांचे परिवहन) निष्क्रीय प्रसाराने होते. आतड्यांसंबंधी (चांगला-संबंधित) च्या uptake पोटॅशियम मौखिक सेवनापेक्षा मोठ्या प्रमाणावर स्वतंत्र आहे आणि सरासरी 70 ते 130 मिमीोल / दिवसाच्या दरम्यान आहे. मॅग्नेशियम कमतरता पोटॅशियम कमी करते शोषण.

शरीरात वितरण

मानवी शरीराची एकूण पोटॅशियम सामग्री अंदाजे 40-50 मिमीएमएल / किलोग्राम शरीराचे वजन (1 मिमीोल के + 39.1 मिलीग्राम च्या समतुल्य आहे) असते आणि ते शरीर बांधणी, वय आणि लिंग यावर अवलंबून असते. उदाहरणार्थ, पुरुषांमधे सरासरी शरीरातील पोटॅशियम सुमारे 140 ग्रॅम (3,600 मिमीोल) असते आणि स्त्रियांमध्ये सरासरी एकूण शरीरातील पोटॅशियम सुमारे 105 ग्रॅम (2,700 मिमीोल) असते. आवडले नाही सोडियम, पोटॅशियम प्रामुख्याने इंट्रासेल्युलरली (सेलच्या आत) स्थानिक केले जाते. इंट्रासेल्युलर स्पेस (आयझेडआर) मधील पोटॅशियम हे परिमाणवाचक सर्वात महत्वाचे कॅशन आहे. मानवी शरीरातील एकूण पोटॅशियमच्या सुमारे 98% पेशीच्या आत स्थित असतात - सुमारे 150 मिमीोल / एल. तेथे, इलेक्ट्रोलाइट्स एक्सट्रासेल्युलर (सेलच्या बाहेर) द्रवपदार्थापेक्षा 30 पट जास्त केंद्रित आहे. अशा प्रकारे, सीरम पोटॅशियम एकाग्रता, जे 3.5 ते 5.5 मिमीोल / एल दरम्यान बदलते, एकूण 2% पेक्षा कमी आहे. बाह्य सेल्युलर पोटॅशियम चढउतारांबद्दल अत्यंत संवेदनशील असल्याने अगदी किरकोळ बदल देखील करू शकतात आघाडी गंभीर न्यूरोमस्क्युलर आणि स्नायू बिघडलेले कार्य करण्यासाठी. पेशींची पोटॅशियम सामग्री विशिष्ट ऊतींवर अवलंबून असते आणि ते त्यांच्या चयापचय क्रिया (चयापचय क्रिया) चे अभिव्यक्ती असते. उदाहरणार्थ, स्नायूंच्या पेशींमध्ये खनिजांची सर्वाधिक टक्केवारी (60%) असते, त्यानंतर एरिथ्रोसाइट्स (लाल रक्त पेशी) (8%), यकृत पेशी (6%) आणि इतर ऊतक पेशी (4%). एकूण शरीर पोटॅशियमच्या सुमारे 75% वेगाने एक्सचेंज करण्यायोग्य आणि विविध शरीर कंपार्टमेंट्ससह डायनॅमिक समतोल आहे. पोटॅशियम होमिओस्टॅसिस किंवा पोटॅशियमचे नियमन वितरण इंट्रासेल्युलर आणि एक्सट्रासेल्युलर स्पेस (ईझेडआर) दरम्यान चालते मधुमेहावरील रामबाण उपाय (हार्मोन कमी रक्त साखर पातळी), अल्डोस्टेरॉन (मिनरलोकॉर्टिकोइड्स चे स्टिरॉइड संप्रेरक) आणि कॅटेकोलामाईन्स (हार्मोन्स किंवा चे उत्तेजक परिणाम असलेल्या न्यूरोट्रांसमीटर हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली). याव्यतिरिक्त, एक्स्ट्रासेल्युलर पोटॅशियमचे इंट्रासेल्युलरचे प्रमाण द्वारा निर्धारित केले जाते मॅग्नेशियम आणि पीएच व्हॅल्यू द्वारे रक्त. हे घटक पोटॅशियम चयापचय कोणत्या प्रमाणात प्रभावित करतात याबद्दल खाली अधिक तपशीलाने चर्चा केली आहे.

उत्सर्जन

शरीरात जास्त प्रमाणात पोटॅशियम मूत्रपिंडांद्वारे मोठ्या प्रमाणात उत्सर्जित केले जाते. जेव्हा पोटॅशियम असते शिल्लक, मूत्रात 85-90% काढून टाकते, मल मध्ये 7-12% आणि घाम मध्ये अंदाजे 3%. मूत्रल नलिका किंवा मूत्रपिंडासंबंधी पोटॅशियम उत्सर्जन च्या लुमेन मध्ये पोटॅशियम च्या स्राव अत्यंत अनुकूल आहे. च्या उपस्थितीत पोटॅशियमची कमतरता, मूत्र पोटॅशियम एकाग्रता कमी झाल्यास mm 10 मिमी / ली पर्यंत कमी होऊ शकते, तर उपस्थितीत हायपरक्लेमिया (पोटॅशियम जादा), ते वाढू शकते mm 200 मिमी / ली. एक रेनल पोटॅशियम उत्सर्जन (द्वारे उत्सर्जन मूत्रपिंड) सुमारे 50 मिमीोल / 24 तास सामान्य पोटॅशियम सूचित करतात शिल्लक. कारण पोटॅशियम संपूर्ण गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल (जीआय) ट्रॅक्टमध्ये सक्रियपणे स्त्राव (उत्सर्जित) होऊ शकतो ज्याच्या बदल्यात सोडियम, ईमेसिस (उलट्या), अतिसार (अतिसार), आणि रेचक गैरवर्तन (गैरवापर) रेचक) परिणामी पोटॅशियम तोटा वाढतो. तीव्र पोटॅशियम ओव्हरलोड आणि दृष्टीदोष मुत्र कार्य मध्ये, पोटॅशियम वाढत्या मध्ये मध्ये secreted आहे कोलन (मोठ्या आतड्यांसंबंधी) लुमेन, ज्यामुळे मल तयार होते निर्मूलन दररोजच्या गुंतवणूकीच्या 30-40% रक्कम.

पोटॅशियम होमिओस्टॅसिसचे नियमन

ईझेडआर आणि आयझेडआर दरम्यान पोटॅशियमचे वितरण खालील घटकांद्वारे प्रभावित होते:

इन्सुलिन, अल्डोस्टेरॉनआणि कॅटेकोलामाईन्स एक्स्ट्रानलच्या नियमनात गुंतलेले आहेत (बाहेरील मूत्रपिंड) पोटॅशियम चयापचय.च्या उपस्थितीत हायपरक्लेमिया (पोटॅशियम जादा,> 5.5 मिमीोल / एल), हे हार्मोन्स इंट्रासेल्युलर अभिव्यक्ती आणि गुंतवणूकीस उत्तेजित करते सोडियम-पोटॅशियम enडेनोसाइन ट्रायफॉस्फेट (ना + / के + -एटपेस; एनजाइम जे सेलमधून ना + आयन आणि एटीपी क्लेव्हेज अंतर्गत पेशीमध्ये के + आयनची वाहतूक उत्प्रेरित करते) पेशी आवरण आणि अशा प्रकारे पेशींमध्ये पोटॅशियमची वाहतूक होते, परिणामी एक्सट्रासेल्युलर पोटॅशियमची घट कमी होते एकाग्रता. याउलट, मध्ये हायपोक्लेमिया (पोटॅशियमची कमतरता, <3.5 मिमीोल / एल) मध्ये ना + / के + -एटपेसचा प्रतिबंध आहे - मधुमेहावरील रामबाण उपाय, एल्डोस्टेरॉन आणि कॅटेकोलेमाइनच्या पातळीत घट झाल्याने मध्यस्थी - आणि बाह्य सेल्युलर पोटॅशियम एकाग्रतेत वाढ. विविध रोगांमुळे आयझेडआर आणि ईझेडआर दरम्यान पोटॅशियमचे वितरण गडबड होऊ शकते. उदाहरणार्थ, ऍसिडोसिस (शरीराची हायपरसिटी, रक्त पीएच <7.35) च्या बदल्यात पेशींमधून पोटॅशियमचा प्रवाह बाहेरच्या पेशींच्या बाहेरील जागी नेतो. हायड्रोजन (एच +) आयन याउलट, क्षार (रक्त पीएच> 7.45) पेशींमध्ये एक्स्ट्रासेल्युलर पोटॅशियमची आवक होते. अॅसिडोसिस आणि क्षारअनुक्रमे, परिणामी हायपरक्लेमिया (पोटॅशियम जादा,> 5.5 मिमीोल / एल) आणि हायपोक्लेमिया (पोटॅशियमची कमतरता, <3.5 मिमीोल / एल) - रक्तातील पीएचमध्ये ०.१ ने घट झाल्यामुळे सीरम पोटॅशियमच्या एकाग्रतेत सुमारे 0.1 मिमीोल / ली वाढ होते. पोटॅशियम होमिओस्टॅसिसचा जवळचा संबंध आहे मॅग्नेशियम चयापचय द संवाद पोटॅशियम आणि मॅग्नेशियम लैंगिकदृष्ट्या कार्यशील शोषण (लैंगिकदृष्ट्या कार्यशील मुलूख द्वारे uptake) आणि मुत्र विसर्जन, तसेच अंतर्जात वितरण ईझेडआर आणि आयझेडआर आणि विशेषत: विविध सेल्युलर प्रक्रिया दरम्यान. मॅग्नेशियमची कमतरता पोटॅशियम चॅनेलवर प्रभाव टाकून पेशीच्या झिल्लीवर पोटॅशियमची ज्वलनशीलता वाढवते, ज्याचा हृदय हृदयाच्या स्नायूवर प्रभाव पडतो. कृती संभाव्यता.संपत्ती मूत्रपिंड पोटॅशियम बॅलेन्समध्ये बॉडी पोटॅशियम प्रामुख्याने मूत्रपिंडाद्वारे संतुलित केले जाते. तेथे, पोटॅशियम ग्लोमेरुलरली फिल्टर केले जाते. फिल्टर केलेल्या पोटॅशियम आयनपैकी 90% प्रॉक्सिमल ट्यूब्यूल (रेनल ट्यूबल्सचा मुख्य विभाग) आणि हेन्लेच्या लूपमध्ये (मूत्रपिंडाच्या नलिका आणि संक्रमणाच्या भागाच्या सरळ विभाग) रीबॉर्स्बर्ड असतात. अखेरीस, दूरस्थ नलिका (मूत्रपिंडाच्या नलिका मध्यभागी) आणि मूत्रपिंडाच्या नलिका गोळा करण्यामध्ये, पोटॅशियम उत्सर्जन (पोटॅशियम उत्सर्जन) चे महत्त्वपूर्ण नियमन होते. पोटॅशियम शिल्लक असूनही, तोंडी पुरवलेल्या पोटॅशियमपैकी% ०% मूत्रपिंडाद्वारे 90 च्या आत मूत्रपिंडाद्वारे काढून टाकले जाते. 8 तासांच्या आत तास आणि 98% पेक्षा जास्त काढून टाकले जातात. खालील घटक मुत्र पोटॅशियम उत्सर्जनावर परिणाम करतात:

  • खनिज कॉर्टिकॉइड्स (renड्रिनल कॉर्टेक्समध्ये संश्लेषित स्टिरॉइड हार्मोन्स), जसे कि ldल्डोस्टेरॉन - हायपरल्डोस्टेरॉनिझम (वाढीव ldल्डोस्टेरॉन संश्लेषण) मुत्र पोटॅशियम विसर्जन वाढवते
  • सोडियम (पोटॅशियमचे विरोधी) (प्रतिस्पर्धी) - जास्त सोडियमचे सेवन केल्याने पोटॅशियम कमी होऊ शकते; एक ना: ≤ 1 चे के गुणोत्तर इष्टतम मानले जाते
  • मॅग्नेशियम - हायपोमाग्नेसीमिया (मॅग्नेशियमची कमतरता) मुरुम पोटॅशियम तोटा ठरतो.
  • डाययूरेसिस (मूत्रपिंडांद्वारे मूत्र उत्सर्जन) - लूप डायरेटिक्स (मूत्रपिंडाच्या हेन्लेच्या पळवाटांवर काम करणारी औषधे डिहायड्रेटिंग ड्रग्ज), थायझाइड-प्रकारातील लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ आणि मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे osmotic लघवीचे प्रमाण वाढवणारा मूत्रल पोटॅशियम उत्सर्जन वाढ
  • औषधे, जसे पोटॅशियम-स्पेअरिंग लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ (डिहायड्रेटिंग औषधे जे ldल्डोस्टेरॉनला विरोध करतात), एसीई (एंजियोटेंसीन-रूपांतरण करणारे सजीवांच्या शरीरात निर्मार्ण होणारे द्रव्य) इनहिबिटर उच्च रक्तदाब (उच्च रक्तदाब) आणि जुनाट हृदय अपयश (हृदयाची कमतरता)), नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी औषधे (दाहक-विरोधी औषधे, जसे की एसिटिसालिसिलिक acidसिड (एएसए) आणि परिधीय वेदनाशामक औषध (वेदना रीलिव्हर्स) - रेनल पोटॅशियम विसर्जन कमी करा.
  • पोटॅशियम घेण्याची पातळी
  • Idसिड-बेस बॅलेन्स (रक्तातील पीएच)
  • ट्यूबलर ल्यूमेन (रेनल ट्यूबल्सची अंतर्गत जागा) मध्ये शोषक नसलेल्या आयन (नकारात्मक चार्ज आयन) ची वाढती ओघ.

मूत्रपिंड विशिष्ट सेन्सरद्वारे एक्स्ट्रॉसेल्युलर पोटॅशियम एकाग्रतेत बदल करण्यास सक्षम आहे:

जेव्हा सीरम पोटॅशियम एकाग्रता वाढविली जाते तेव्हा ldड्रिनल कॉर्टेक्समध्ये अल्डोस्टेरॉनचे संश्लेषण आणि स्राव (सोडणे) उत्तेजित होते. सोडियम वाहिन्या (एएनएसी, इंग्रजी: एपिथेलियल सोडियम (ना) चॅनेल) आणि पोटॅशियम चॅनेल (रॉमके) च्या गुंतवणूकीत वाढ करून दूरस्थ नलिकामध्ये सोडियम स्राव आणि मूत्रपिंडाच्या नलिका एकत्रित करणे ही खनिज कॉर्टिकोस्टेरॉइडची मुख्य क्रिया आहे .रेनल बाह्य मेडिकलरी पोटॅशियम (के) चॅनेल) आणि सोडियम-पोटॅशियम ट्रान्सपोर्टर्स (ना + / के + -एटपेस) एपिकल आणि बेसोलट्रलमध्ये पेशी आवरण, अनुक्रमे, ट्यूबल लुमेन आणि अशा प्रकारे पोटॅशियम विसर्जन [4-6, 13, 18, 27] मध्ये सोडियम रीबॉर्शॉर्शन आणि पोटॅशियम विमोचन प्रोत्साहित करण्यासाठी. याचा परिणाम सीरम पोटॅशियमच्या पातळीत घट किंवा सामान्यीकरण आहे. बाह्य पेशींच्या पोटॅशियम एकाग्रता कमी झाल्याने रॅपल ट्यूब्यूल सिस्टम (रेनल ट्यूबल्स) मधील एपीएसी (रॉबिक ट्यूब्यल्स) मधील एपीएसी (रेशमी नलिका) मध्ये सोडियम रीबॉर्स्प्शन कमी होते. पेशी आवरण, जे कमी पोटॅशियम उत्सर्जन सह आहे. याचा परिणाम अनुक्रमे सीरम पोटॅशियम एकाग्रतेत वाढ किंवा सामान्यीकरण आहे.

मुत्र कार्य विघटन

मूत्रपिंडांद्वारे पोटॅशियम होमिओस्टॅसिसचे नियमन अरुंद मर्यादेत होते, जेव्हा मुत्र कार्य सामान्य असेल. तीव्र किंवा असलेल्या व्यक्तींमध्ये तीव्र मुत्र अपुरेपणा (मूत्रपिंड निकामी होणे) किंवा renड्रेनोकोर्टिकल (एनएनआर) अपुरेपणा अ‍ॅडिसन रोग), मुत्र पोटॅशियम विसर्जन लक्षणीय घट झाल्यामुळे पोटॅशियम होमिओस्टॅसिस बिघडला आहे. पोटॅशियम धारणा वाढीमुळे शरीरातील एकूण पोटॅशियम यादीमध्ये वाढ होते, जे एलिव्हेटेड सीरम पोटॅशियम पातळी - हायपरक्लेमिया (पोटॅशियम जादा) म्हणून प्रकट होते. जुनाट रूग्ण मुत्र अपयश 55% मध्ये हायपरक्लेमिया (पोटॅशियम जादा) असू द्या. असलेल्या रूग्णांमध्ये तीव्र मुत्र अपयश (एएनव्ही), हायपरक्लेमिया (पोटॅशियम अवांतर) जवळजवळ नेहमीच आढळते, विशेषत: जेव्हा प्रभावित व्यक्तींना शस्त्रक्रियासारख्या चिन्हांकित कॅटाबॉलिक (डिग्रेडिव्ह) प्रक्रियेस सामोरे जाते, ताण, आणि स्टिरॉइड उपचार, किंवा ऊतक बिघाड, जसे हेमोलिसिस (लहान रक्त पेशींचे जीवन लहान करते), संक्रमण आणि बर्न्स. पोटॅशियम होमिओस्टॅसिसचे विकार असलेल्या अशा रुग्णांना सतत अधीन केले पाहिजे देखरेख सीरम पोटॅशियम पातळी आणि पौष्टिक पोटॅशियम सेवनसाठी. रेनल डिसफंक्शन व्यतिरिक्त, खालील रोग किंवा घटक हायपरक्लेमिया (जादा पोटॅशियम) संबंधित असू शकतात:

  • मधुमेह स्वायत्त हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी विघटन सह मेलिटस (परिणाम करणारे हृदय आणि कलम) फंक्शन.
  • इन्सुलिनची कमतरता - ना + / के + -एटपेजचे डाउनग्रेलेशन (डाउनग्रेगुलेशन).
  • हायपोअलडोस्टेरॉनिझम (एल्डोस्टेरॉनची कमतरता).
  • श्वसन आणि चयापचय acidसिडोसिस (शरीराची हायपरॅसिटी, रक्त पीएच <7.35), आघात, बर्न्स, रॅबडोमायलिसिस (त्वचेच्या स्नायू तंतूंचे विघटन), तीव्र हेमोलिसिस (लाल रक्तपेशींचे जीवन लहान करणे) - पेशींमधून पोटॅशियम ओघ बाह्य पेशींमध्ये प्रवेश करते.
  • हृदयाची कमतरता (ह्रदयाची कमतरता) - एसीई (एंजियोटेंसीन-कन्व्हर्टींग एन्झाइम) इनहिबिटर आणि पोटॅशियम-स्पेयरिंग डायरेटिक्स (स्पायरोनोलॅक्टोन सारख्या प्रतिजैविक औषधांमुळे प्रतिरोधक कृती) घेताना मूत्रपिंडासंबंधी पोटॅशियम विसर्जन कमी होते.
  • डिजीटलिस (वनस्पती भाषेत, जर्मन मध्ये: फिंगरहट) -इंटिक्सिकेशन - डिजिटलिस ग्लाइकोसाइड्स (ह्रदयाचा ग्लायकोसाइड) ना + / के + -एटपेस प्रतिबंधित करा.
  • समवर्ती प्रशासन of ह्रदयाचा ग्लायकोसाइड आणि पोटॅशियमयुक्त औषधे, खारट पर्याय किंवा पूरक.
  • हेपेरिन (अँटिकोएगुलेंट), नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्ज, जसे की एसिटिसालिसिलिक acidसिड (एएसए)), आणि सिक्लोस्पोरिन (सायक्लोस्पोरिन ए) (रोगप्रतिकारक दमन) यासारख्या औषधे - मुत्र पोटॅशियम विसर्जन कमी करतात.
  • अचानक अत्यंत उच्च एंटरल आणि पॅरेंटरल (आतड्यांसंबंधी मार्ग तत्काळ) पोटॅशियम लोड.
  • मद्यपान (दारूचा गैरवापर)

युरेमिया (सामान्य मूल्यांपेक्षा रक्तात मूत्रयुक्त पदार्थांचे प्रमाण) असलेल्या रूग्णांमध्ये विरोधाभास म्हणून, इंट्रासेल्युलर पोटॅशियमचे प्रमाण कमी होते. हे दुर्बल पासून परिणाम ग्लुकोज सहिष्णुता (भारदस्त रक्तातील ग्लुकोजची पातळी) बहुतेकदा वाढीचा परिणाम म्हणून युरेमिक रूग्णांमध्ये असते मधुमेहावरील रामबाण उपाय प्रतिकार (मधुमेहावरील रामबाण उपाय करण्यासाठी सेल प्रतिसाद कमी), जे Na + / K + -ATPase च्या डाउनग्रेलेशन (डाउनरेग्युलेशन) द्वारा शरीरातील पेशींमध्ये पोटॅशियम वाढीस प्रतिबंध करते. एक्सट्रासेल्युलर पोटॅशियमची पातळी वाढली आघाडी मज्जातंतू आणि स्नायूंच्या पेशींच्या पडद्याच्या संभाव्यतेत घट होण्यापर्यंत. वैद्यकीयदृष्ट्या, अशक्त उत्तेजनाची निर्मिती आणि वहन न्यूरोमस्क्युलर लक्षणांद्वारे प्रकट होते जसे:

  • सामान्य स्नायू कमकुवतपणा - उदाहरणार्थ, "भारी पाय" आणि द्वारा प्रकट होते श्वास घेणे विकार
  • हात आणि पायांचे पॅरेस्थेसियस (संवेदनशील मज्जातंतू तंतूंचे नुकसान) - मुंग्या येणे, नाण्यासारखी आणि खाज सुटणे यासारख्या अस्वस्थतेची भावना म्हणून किंवा वेदनादायक जळत्या खळबळ म्हणून प्रकट होते
  • अर्धांगवायू - केवळ अत्यंत प्रकरणांमध्ये
  • ब्रॅडीकार्डिक एरिथमियास (हळू ह्रदयाचा क्रियाकलाप (हृदयाचा ठोका <60 बीट्स / मिनिट), वाहक विकृतीमुळे आकुंचन कमी होणे) वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन (पल्सलेस कार्डियक एरिथमिया) आणि एसिस्टोल (इलेक्ट्रिकल आणि मेकॅनिकल कार्डियॅक ofक्शनची अटक)

हायपरक्लेमियाची लक्षणे (जास्त पोटॅशियम) सीरम सांद्रता> 5.5 मिमीोल / एल येथे येऊ शकतात. विभिन्नतेत, भेदात, परस्परविरोधात हायपोक्लेमिया (पोटॅशियमची कमतरता, <3.5 मिमीोल / एल), ईसीजी (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम) बदल हायपरक्लेमिया (पोटॅशियम जादा) मध्ये वैशिष्ट्यपूर्ण असतात आणि या बदलांचे प्रमाण सीरम पोटॅशियम एकाग्रतेवर अवलंबून असते. पाखंडाची अतिरिक्त उपस्थिती (कॅल्शियम कमतरता), ऍसिडोसिस (शरीराची हायपरॅसिटी, रक्ताचा पीएच <7.35) किंवा हायपोनाट्रेमिया (सोडियमची कमतरता) हायपरक्लेमिया (पोटॅशियम जादा) चा लक्षण वाढवते.