पोझीट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी, कॉम्प्यूट्युटेड टोमोग्राफी (पीईटी-सीटी)

पोझीट्रॉन उत्सर्जन टोमोग्राफी/गणना टोमोग्राफी (पीईटी-सीटी) एक संयुक्त परमाणु औषध (पीईटी) आहे आणि रेडिओलॉजी (CT) इमेजिंग तंत्र जे अगदी अचूकपणे स्थानिकीकरण करण्यासाठी क्रॉस-सेक्शनल इमेजिंग वापरते वितरण किरणोत्सर्गी पदार्थांचा नमुना (ट्रेसर्स). एकाच ऑपरेशनमध्ये PET आणि CT चे एकत्रीकरण ही एक महत्त्वपूर्ण तांत्रिक प्रगती आहे, जी पहिल्यांदा 2001 मध्ये PET-CT स्कॅनरसह दैनंदिन क्लिनिकल वापरासाठी उपलब्ध झाली. पीईटी ही फंक्शन-ओरिएंटेड परीक्षा आहे ज्यामध्ये किरणोत्सर्गी लेबल केलेले ट्रेसर विशिष्ट पेशींच्या चयापचयात (उदा., ट्यूमर पेशी) ओळखले जातात आणि नंतर शोधले जातात (डिटेक्टर्सच्या मदतीने निर्धारित केले जातात). एकाच वेळी केलेल्या सीटी परीक्षेमुळे पीईटीचे कार्यात्मकदृष्ट्या स्पष्ट निष्कर्ष शारीरिकदृष्ट्या नेमकेपणे नियुक्त केले जाऊ शकतात. या उद्देशासाठी, आण्विक आणि मॉर्फोलॉजिकल प्रतिमा डेटा परीक्षेनंतर डिजिटली फ्यूज केला जातो, जेणेकरून एक सुधारित निदान निष्कर्ष प्राप्त होईल. मूल्यमापन सामान्यत: आण्विक औषध चिकित्सक तसेच रेडिओलॉजिस्ट द्वारे अंतःविषय केले जाते.

संकेत (अनुप्रयोगाची क्षेत्रे)

पीईटी-सीटी करण्यासाठी सर्वात महत्वाचे संकेत म्हणजे ट्यूमर. ट्यूमरच्या उत्पत्तीवर अवलंबून, वेगवेगळ्या रेडिओफार्मास्युटिकल्सचा वापर केला जातो, ज्यामुळे आजकाल जवळजवळ सर्व प्रकारच्या ट्यूमरचे पीईटीच्या मदतीने चित्रित केले जाऊ शकते. ट्यूमर शोधण्यासाठी स्क्रीनिंग पद्धत म्हणून पीईटी-सीटी योग्य नाही. हे खालील परिस्थितींमध्ये क्लिनिकमध्ये संबंधित आहे:

• ट्यूमरचे स्टेजिंग: सामान्य ऊतींच्या तुलनेत ट्यूमरमध्ये ट्रेसर जमा होणे आणि उच्च अवकाशीय रिझोल्यूशन खूप लहान घातक प्रक्रियांचे चित्रण करण्यास अनुमती देते (उदा., लिम्फ नोड मेटास्टेसेस). याव्यतिरिक्त, संपूर्ण शरीराची तपासणी करण्याची देखील शक्यता आहे, जेणेकरून ट्यूमर स्टेजिंग (ट्यूमरची व्याप्ती ओळखणे) सारख्या पद्धतीच्या आवश्यकता पूर्ण केल्या जातील.
• कप (“कर्करोग अज्ञात प्राथमिक"): CUP सिंड्रोममध्ये, मूळ ट्यूमर ओळखल्याशिवाय मेटास्टॅसिस शोधला जातो. या प्रकरणात प्राथमिक ट्यूमर शोधण्यासाठी पीईटी-सीटी देखील एक संभाव्य पद्धत आहे.
• उपचार दरम्यान स्तरीकरण केमोथेरपी/थेरपीच्या यशाचा निर्धार: केमोथेरपी नंतर किंवा रेडिओथेरेपी केले गेले आहे, पीईटी-सीटीचा वापर ट्यूमरच्या कमी झालेल्या (थेरपीचे यश) किंवा सतत/वाढलेल्या (थेरपीमध्ये यश मिळाले नाही) चयापचय क्रियाकलापांवर आधारित थेरपीला मिळालेल्या प्रतिसादाचे मूल्यांकन करण्यासाठी केला जाऊ शकतो.

पीईटी-सीटी निदानासाठी विविध ट्यूमर उपयुक्त आहेत:

• ब्रोन्कियल कार्सिनोमा (फुफ्फुस कर्करोग; प्राथमिक नॉन-स्मॉल सेल आणि लहान सेलसाठी फुफ्फुस कार्सिनोमा) आणि सॉलिटरी पल्मोनरी नोड्यूल्ससाठी.
• हॉजकिनचा लिम्फोमा - इतर अवयवांचा संभाव्य सहभाग असलेल्या लिम्फॅटिक सिस्टमचा घातक नियोप्लाझम (घातक नियोप्लाझम).
• कोलन कार्सिनोमा (कोलन कर्करोग)
• डोके आणि मान ट्यूमर [पीईटी-एमआरआय तितकेच अचूक]
• हाडे आणि मऊ मेदयुक्त ट्यूमर
• लिम्फोमास (प्रारंभिक स्टेजिंगसह अस्थिमज्जा सहभाग उपस्थित आहे).
• स्तन कार्सिनोमा (स्तनाचा कर्करोग).
• घातक मेलेनोमा (काळ्या त्वचेचा कर्करोग)
• न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर (NET) - स्थानिकीकरण: स्थानिकीकरणावर अवलंबून वेगळे केले जाते: ब्रॉन्कस कार्सिनॉइड, थिअमस कार्सिनॉइड, अपेंडिक्स कार्सिनॉइड, इलियम कार्सिनॉइड, गुदाशय carcinoid, duodenal carcinoid, तसेच जठरासंबंधी carcinoid; 80 टक्के गाठी टर्मिनल इलियम किंवा अपेंडिक्समध्ये असतात.
• एसोफेजियल कार्सिनोमा (अन्ननलिका) कर्करोग).
• गर्भाशयाचा कर्करोग (गर्भाशयाचा कर्करोग)
• स्वादुपिंडाचा कर्करोग (स्वादुपिंडाचा कर्करोग)
• प्रोस्टेट कार्सिनोमा (प्रोस्टेट कर्करोग)
• सारकोमा
• थायरॉईड कार्सिनोमा (थायरॉईड कर्करोग)
• कंकाल प्रणालीचे ट्यूमर

PET-CT साठी आणखी एक संकेत क्षेत्र म्हणजे न्यूरोमेडिसिन. मेंदूच्या रिसेप्टर्सच्या कार्यात्मक तपासणीच्या शक्यतेमुळे, डिजनरेटिव्ह मेंदूच्या रोगांचे प्रारंभिक टप्प्यावर वेगळे निदान केले जाऊ शकते:

• लवकर विभेद निदान of पार्किन्सन रोग.
• मल्टीसिस्टम डिजनरेशनचे लवकर निदान (समानार्थी: मल्टीसिस्टम ऍट्रोफी, एमएसए); त्यांना मल्टीसिस्टम डिजनरेशन देखील म्हणतात. हे क्लिनिकल चित्रे आहेत ज्यात मध्यवर्ती विविध संरचना आणि प्रणाली मज्जासंस्था (CNS) एकाच वेळी रीग्रेस. याचा परिणाम क्लिनिकल चित्रात होतो पार्किन्सन रोग (दुय्यम पार्किन्सन्स 'सिंड्रोम). स्ट्रायटोनिग्रल अध:पतन; स्टील-रिचर्डसन-ओल्झेव्स्की सिंड्रोम; चे संयोजन बाजूकडील कॅल्शियमचे क्षार साठवून (ALS) सह स्मृतिभ्रंश आणि पार्किन्सन रोग; olivopontocerebellar atrophy.
• लवकर ओळख हंटिंग्टनचा रोग (समानार्थी शब्द: Huntington's disease major (Huntington's); Huntington's chorea; Huntington's disease; old name: St. Vitus' dance) – असाध्य आनुवंशिक रोग मेंदू.

याव्यतिरिक्त, PET-CT चा वापर डायनॅमिक अभ्यासासाठी केला जातो जसे की इमेजिंग मायोकार्डियल परफ्यूजन (हृदयाच्या स्नायूंना रक्त प्रवाह) किंवा मेंदूच्या परफ्यूजन:

• प्रगती देखरेख lysis मध्ये उपचार (विरघळण्यासाठी औषधोपचार a रक्त गठ्ठा) मध्ये अट अपोलेक्सी नंतर (स्ट्रोक).
• सेरेब्रल रक्ताभिसरण विकार - मध्यभागी असलेल्या भागाला सेरेब्रल इन्फेक्शनमध्ये पेनम्ब्रा (अक्षांश: पेनम्ब्रा म्हणून) आकार देण्यासाठी पेशीसमूहाचा काही भाग नष्ट होणे झोन आणि तरीही व्यवहार्य पेशी असतात) आणि मायोकार्डियल व्यवहार्यता निश्चित करण्यासाठी, उदाहरणार्थ, मायोकार्डियल इन्फेक्शन नंतर (हृदय हल्ला).

PSMA (पुर: स्थ विशिष्ट झिल्ली प्रतिजन) पुनरावृत्ती निदानासाठी पीईटी/सीटी वापरली जाऊ शकते पुर: स्थ कर्करोग 3 च्या नवीन S2017 मार्गदर्शक तत्त्वानुसार. ही प्रक्रिया आधीपासूनच प्राथमिक स्टेजिंगमध्ये (कदाचित कमी योग्य) आणि हाडांना पर्याय म्हणून किंवा संलग्न म्हणून वापरली जाते. स्किंटीग्राफी उच्च-जोखीम असलेल्या रुग्णांमध्ये आवश्यक - शस्त्रक्रिया आणि रेडिएशनपूर्वी किंवा दरम्यान उपचार. PSMA-PET-CT हा कंकालपेक्षा अधिक संवेदनशील असल्याचे मानले जाते स्किंटीग्राफी (हाडांची सिन्टिग्राफी) मध्ये पुर: स्थ कर्करोग अलीकडील अभ्यासांनुसार, PSMA-PET-सक्रिय घाव फक्त जास्तीत जास्त 67% मध्ये स्थान आणि संख्येनुसार ट्यूमर अचूकपणे ओळखतो; हाड मेटास्टेसेस (कर्करोगाच्या मुलीच्या गाठी) 68.7-100% (60.8-96.1% विरुद्ध) च्या विशिष्टतेसह (प्रत्यक्षात निरोगी व्यक्ती ज्यांना हा आजार नाही त्यांना देखील चाचणीद्वारे निरोगी म्हणून ओळखले जाण्याची शक्यता) प्रक्रियेद्वारे शोधण्यात आले आहे. हाडांच्या सिंटिग्रामद्वारे). वर नोंद विभेद निदान: PSMA PET-CT खालील रोग देखील शोधते; ग्रॅन्युलोमॅटस रोग जसे की वेगेनर रोग, सक्रिय क्षयरोग, हेमॅन्गिओमास, पेजेट रोग, परिधीय मज्जातंतू आवरण ट्यूमर, श्वाननोमास, आणि गॅंग्लिया आणि तंतुमय डिसप्लेसिया.

परीक्षेपूर्वी

• जोडलेले ट्रेसर वापरताना ग्लुकोज (उदा., 18F-FDG), रुग्ण असावेत उपवास परीक्षेच्या किमान 4-6 तास आधी. सीरम ग्लुकोज पातळीचे निरीक्षण केले जाते आणि 6.6mmol/l (120 mg/dl) पेक्षा जास्त नसावे.
• शरीराच्या ओटीपोटाची किंवा खोडाची कल्पना करण्यासाठी, सीटी स्कॅनचा भाग म्हणून आतड्यांसंबंधी कॉन्ट्रास्ट आवश्यक आहे. या उद्देशासाठी, रुग्णांना पिण्याचे समाधान मिळते पाणी- विरघळणारे, आयोडीन-कॉन्ट्रास्ट माध्यम असलेले (उदा. 20 मिली खनिजामध्ये 750 मिली गॅस्ट्रोग्राफिन पाणीपरीक्षा सुरू होण्यापूर्वी 60 मि.
• परीक्षेपूर्वी, लघवी मूत्राशय रिकामे केले पाहिजे.
• चांगल्या प्रतिमेच्या गुणवत्तेसाठी आणि कलाकृती टाळण्यासाठी, रुग्णांनी आरामशीर झोपावे आणि तयारीच्या टप्प्यात आणि ट्रेसर वापरताना गोठवू नये.
• पीईटी आणि सीटी एकाच प्रक्रियेत एकत्रित करण्यासाठी परीक्षेच्या शारीरिक व्याप्ती, रुग्णाची स्थिती आणि सीटीसाठी इच्छित स्लाइस जाडीची अचूक व्याख्या आवश्यक आहे.

प्रक्रिया

PET चा आधार ट्रॅकिंग आहे रेणू पॉझिट्रॉन उत्सर्जनाद्वारे रुग्णाच्या शरीरात पॉझिट्रॉन एमिटर वापरून. पॉझिट्रॉनचा शोध (शोध) नंतर पॉझिट्रॉनच्या इलेक्ट्रॉनच्या टक्करवर आधारित असतो, कारण चार्ज केलेल्या कणांच्या टक्करमुळे उच्चाटन (गामा क्वांटाची निर्मिती) होते, जे शोधण्यासाठी पुरेसे असते. क्षय अवस्थेत पॉझिट्रॉन उत्सर्जित करू शकणारे रेडिओन्यूक्लाइड्स वापरण्यास योग्य आहेत. आधी वर्णन केल्याप्रमाणे, पॉझिट्रॉन्स जवळच्या इलेक्ट्रॉनशी टक्कर देतात. ज्या अंतरावर उच्चाटन होते ते सरासरी 2 मिमी आहे. उच्चाटन ही एक प्रक्रिया आहे ज्यामध्ये पॉझिट्रॉन आणि इलेक्ट्रॉन दोन्ही नष्ट होतात, दोन फोटॉन तयार करतात. हे फोटॉनचा भाग आहेत विद्युत चुंबकीय विकिरण आणि तथाकथित उच्चाटन विकिरण तयार करतात. हे रेडिएशन डिटेक्टरच्या अनेक बिंदूंवर आघात करते, ज्यामुळे उत्सर्जनाचा स्रोत स्थानिकीकृत केला जाऊ शकतो. दोन डिटेक्टर एकमेकांच्या विरुद्ध स्थित असल्याने, स्थान अशा प्रकारे निर्धारित केले जाऊ शकते. पीईटीचा क्रम आणि क्रॉस-सेक्शनल इमेजेस (सीटी):

• प्रथम, रुग्णाला रेडिओफार्मास्युटिकल लागू केले जाते. या तथाकथित ट्रेसर्सना वेगवेगळ्या किरणोत्सर्गी पदार्थांद्वारे लेबल केले जाऊ शकते. सर्वात सामान्यपणे वापरलेले फ्लोरिनचे किरणोत्सर्गी समस्थानिक आहेत आणि कार्बन. मूलभूत रेणूच्या समानतेमुळे, शरीर किरणोत्सर्गी समस्थानिकांना मूलभूत घटकांपासून वेगळे करू शकत नाही, ज्यामुळे समस्थानिक अॅनाबॉलिक आणि कॅटाबॉलिक चयापचय प्रक्रियांमध्ये एकत्रित होतात. तथापि, लहान अर्ध-आयुष्याचा परिणाम म्हणून, समस्थानिकांचे उत्पादन पीईटी स्कॅनरच्या अगदी जवळ घडणे आवश्यक आहे.
• अंतस्नायु नंतर किंवा इनहेलेशन रेडिओफार्मास्युटिकलचे सेवन, द वितरण मध्ये किरणोत्सर्गी समस्थानिकांचे उपवास रुग्णाची वाट पाहिली जाते आणि सुमारे एक तासानंतर, वास्तविक पीईटी प्रक्रिया सुरू केली जाते. शरीराची स्थिती अशा प्रकारे निवडली जाणे आवश्यक आहे की डिटेक्टरची रिंग शरीराच्या तपासण्याच्या भागाच्या अगदी जवळ असेल. यामुळे, संपूर्ण शरीराच्या इमेजिंगसाठी शरीराच्या अनेक पोझिशन्स घेणे आवश्यक आहे.
• फोटॉनचा शोध सुनिश्चित करण्यासाठी आधीच वर्णन केलेले डिटेक्टर मोठ्या संख्येने उपस्थित असले पाहिजेत. इलेक्ट्रॉन आणि पॉझिट्रॉनच्या टक्कर बिंदूची गणना करण्याच्या पद्धतीला योगायोग पद्धत म्हणतात. प्रत्येक डिटेक्टर सिंटिलेशन क्रिस्टल आणि फोटोमल्टीप्लायर (विशेष इलेक्ट्रॉन ट्यूब) च्या संयोजनाचे प्रतिनिधित्व करतो.
• परीक्षेदरम्यान रेकॉर्डिंग वेळ यंत्राचा प्रकार आणि वापरलेले रेडिओफार्मास्युटिकल या दोन्हींवर अवलंबून असते.
• पीईटी व्यतिरिक्त, ए गणना टोमोग्राफी (CT) स्कॅन केले जाते. एकत्रित तपासणी (PET आणि CT) दरम्यान रुग्णाच्या स्थितीत बदल न करणे महत्वाचे आहे जेणेकरून त्यानंतरचे शारीरिक मॅपिंग शक्य होईल.