पल्मोनरी एम्बोलिझम: डायग्नोस्टिक टेस्ट

बंधनकारक वैद्यकीय डिव्हाइस निदान.

• इलेक्ट्रोकार्डिओग्राम (ईसीजी; मायोकार्डियमच्या विद्युतीय क्रियाकलापांचे रेकॉर्डिंग) * - आपत्कालीन बेसलाइन डायग्नोस्टिक म्हणून (अत्यधिक पी वेव्ह (पी पल्मोनाल), स्थिती प्रकाराचे उजवे विचलन, उजव्या हृदयाचे स्ट्रेन चिन्ह (नवीन सुरुवात राइट बंडल ब्रांच ब्लॉक), एसआय क्यू- III प्रकार, व्ही 1-व्ही 4 (5) मधील टी नकारात्मक, एसटी उदासीनता; एट्रियल एरिथमियास]
• रक्तदाब मोजमाप [उजवा वेंट्रिक्युलर डिसफंक्शन (आरव्हीडी) किंवा उजवीकडे हृदय ब्लड प्रेशर इंडेक्स (बीपीआय) ≤ १.1.7 (BP २..92.8%) च्या संवेदनशीलतेने (ताणतणावाचा शोध लावलेल्या आजार झालेल्या रुग्णांची टक्केवारी, ज्यात या प्रक्रियेचा वापर करून हा रोग आढळला आहे, म्हणजेच एक सकारात्मक शोध लागतो) आणि विशिष्टता (संभाव्यतेची शक्यता या निरोगी व्यक्तींना ज्यांचा प्रश्‍न नसतो त्यांना चाचणीद्वारे देखील आरोग्यवान समजले जाते) 100%. सकारात्मक भविष्यवाणी मूल्य अशा प्रकारे 100% पर्यंत पोहोचले. टीप: फुफ्फुसे मुर्तपणा बरोबर हृदय गुंतवणूकी प्राणघातक असण्याची शक्यता असते (आरव्हीडीशिवाय 9.5% च्या तुलनेत 1.4% रुग्ण मरण पावले आहेत)
• क्ष-किरण या छाती (एक्स-रे वक्ष / छाती) दोन विमाने मध्ये * - आपत्कालीन बेसलाइन निदान म्हणून.
• रक्त गॅस विश्लेषण (एबीजी) *
• नाडी ऑक्सिमेट्री* - प्रक्रिया नॉन-आक्रमक मोजमाप करण्यासाठी वापरली जाणारी प्रक्रिया ऑक्सिजन धमनी संपृक्तता रक्त आणि नाडी दर.
• गणित टोमोग्राफी वक्षस्थळासह (सीटी) एंजियोग्राफी (च्या इमेजिंग रक्त कलम; फुफ्फुसीय रक्तवाहिन्यांचा (सीटी एंजियोग्राफी) (संगणकीय टोमोग्राफी पल्मोनरी एंजियोग्राफी; सीटीपीए) - संशयी फुफ्फुसामध्ये मूलभूत निदान चाचणी म्हणून मुर्तपणा किंवा वेल्सच्या रूग्णांमध्ये सरलीकृत आवृत्तीमध्ये कमीतकमी 2 गुणांची नोंद घ्या (खाली पहा) शारीरिक चाचणी) [सोने मानक] टीपः सीटीपीएने वेगळ्या उप-विभागीय एलईचा शोध लावला तर अनावश्यक आणि संभाव्य धोकादायक एंटीकोग्युलेशन टाळण्यासाठी दुसरे मत विचारा [मार्गदर्शक तत्त्वे: 2019 ईएससी मार्गदर्शक तत्त्वे]. पर्यायी प्रक्रियाः
  • फुफ्फुसीय सिन्टीग्रॅफी: व्ही / पी सिन्टीग्राफी (वायुवीजन/ परफ्यूजन स्किंटीग्राफी) (संवेदनशीलता (आजार झालेल्या रुग्णांची टक्केवारी ज्यामध्ये चाचणीचा वापर करून रोगाचा अभ्यास केला जातो, म्हणजेच एक सकारात्मक चाचणी निकाल येतो)) अंदाजे% 78%; विशिष्टता (संभाव्यत: निरोगी व्यक्ती ज्यांना प्रश्नांमध्ये हा आजार होत नाही) प्रक्रियेद्वारे हेल्दी म्हणून देखील आढळले): 98%%) प्रक्रियेचा परिणाम केवळ दोन एमएसव्हीच्या विकिरण प्रदर्शनास होतो (मिली-सीव्हर; दोन एमएसव्ही ही रेडिएशन असते) डोस ज्यावर प्रत्येक मनुष्य नैसर्गिक किरणोत्सर्गाने उजागर होतो) आणि, “निदान आणि.” च्या जर्मन मार्गदर्शक तत्वानुसार उपचार वेनसचा थ्रोम्बोसिस आणि फुफ्फुसीय वेश्यावृत्ती, ”गर्भवती महिला आणि मूत्रपिंडासंबंधी अपुरेपणा असलेल्या रूग्णांसाठी उपयुक्त आहे. इतर संकेतांमध्ये हे समाविष्ट आहेः
    • यापूर्वी ज्या रुग्णांना ए फुफ्फुसीय रक्तवाहिन्यासंबंधी.
    • ज्या रुग्णांना छातीचा एक्स-रे / छातीचा क्ष-किरण असामान्यता नव्हती
    • रूग्ण ज्यात पाय शिरा थ्रोम्बोसिस सोनोग्राफीद्वारे आढळले (अल्ट्रासाऊंड परीक्षा).
    • ज्या सर्व रुग्णांमध्ये सीटीने स्पष्ट परिणाम दिलेला नाही.

    एक सामान्य शोध स्किंटीग्राफी अँटीकोग्युलेशन सुरू न करण्याच्या सुरक्षित निर्णयास अनुमती देते.

  • चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी (एमआरए): एमटीए ग्रुपमध्ये सीटीए ग्रुपच्या तुलनेत (१.5.4.%% पेक्षा months.%%) सहा महिन्यांच्या आत कमी पीई-संबंधित घटनेची (एमएपीई) जटिलता उद्भवली.
• इकोकार्डियोग्राफी (प्रतिध्वनी) आवश्यक असल्यास ट्रान्सेसोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी - वैद्यकीयदृष्ट्या अस्थिर रूग्णात प्रतिध्वनी योग्य वेन्ट्रिक्युलर प्रेशर लोड आणि डिसफंक्शनचा अंदाज लावण्यासाठी महत्त्वपूर्ण निदानात्मक पाऊल आहे [हेमोडायनामिकली संबंधित पीईचे मापदंड दर्शविणारे:
  • च्या दृष्टीदोष भिंत गती उजवा वेंट्रिकल.
  • उजवा वेंट्रिकुलर बिघडवणे
  • इंटरव्हेंट्रिक्युलर सेपटमची बिघडलेली (विरोधाभासी) हालचाल.
  • ट्राइक्युपिड रेगर्गेटीशन]
• कम्प्रेशन अल्ट्रासोनोग्राफी - संशयित खोल प्रकरणात शिरा थ्रोम्बोसिस (टीबीव्हीटी); शिरासंबंधी थ्रोम्बोसिसची तपासणी उच्च संवेदनशीलतेमुळे (आजार झालेल्या रुग्णांची टक्केवारी ज्याचा वापर चाचणीच्या सहाय्याने केला जातो, म्हणजेच एक सकारात्मक चाचणी निकाल येतो) आणि विशिष्टता (संभाव्यतया ज्यात रोग नसतात अशा निरोगी लोकांची शक्यता असते) चाचणीमध्ये प्रश्न देखील निरोगी असल्याचे आढळले आहे).
• फ्लेबोग्राफी (एक्स-रे परीक्षेत कॉन्ट्रास्ट माध्यमांद्वारे नसा इमेजिंग) - कम्प्रेशन अल्ट्रासोनोग्राफी स्पष्ट निष्कर्षांशिवाय राहिल्यास डीप वेन थ्रोम्बोसिस (डीव्हीटी) शोधण्यासाठी
• वक्षस्थळावरील चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग / एंजियोग्राफी (थोरॅसिक एमआरआय / थोरॅसिक एमआरए) - सीटीपीए किंवा पल्मोनरी सिन्टीग्राफीसाठी contraindication (contraindication) पर्याय म्हणून; केवळ उच्च स्तरीय तज्ञ असलेल्या केंद्रांमध्ये

* या परिक्षेच्या प्रक्रियेस पुरेसे निश्चिततेसह फुफ्फुसीय पित्ताशयाची पुष्टी करणे किंवा वगळणे अयोग्य आहे!

पीईआरसी निकष ("फुफ्फुसीय एम्बोलिझम नियम-आउट")

त्यानुसार, त्वरित सीटी फुफ्फुसीय एंजियोग्राफी (सीटीपीए) फक्त 8 पीईआरसी निकषांपैकी एक निकष असल्यासच सादर केली पाहिजे:

• वैद्यकीय इतिहास (इतिहास)
  • रुग्ण वय> 50 वर्षे
  • पल्मोनरी एम्बोलिझम किंवा डीप व्हेन थ्रोम्बोसिसचा इतिहास
  • संप्रेरक वापर (तोंडी गर्भनिरोधक, संप्रेरक बदलण्याची शक्यता थेरपी, किंवा सेवन एस्ट्रोजेन पुरुष किंवा महिला रूग्णांमध्ये).
  • अलीकडील आघात किंवा अलीकडील शस्त्रक्रिया
• क्लिनिकल निष्कर्ष /प्रयोगशाळा निदान.
  • एकतर्फी पाय सूज
  • हिमोप्टिसिस (खोकला रक्त)
  • धमनी ऑक्सिजन संपृक्तता (एसपीओ 2): ≤ 94%.
  • नाडी दर: ≥ 100 बीट्स / मिनिट.
    • वैद्यकीय इतिहास
      • रुग्ण वय> 50 वर्षे
      • पल्मोनरी एम्बोलिझम किंवा डीप व्हेन थ्रोम्बोसिसचा इतिहास
      • संप्रेरक वापर (तोंडी गर्भनिरोधक, संप्रेरक बदलण्याची शक्यता थेरपी, किंवा सेवन एस्ट्रोजेन पुरुष किंवा महिला रूग्णांमध्ये).
      • अलीकडील आघात किंवा अलीकडील शस्त्रक्रिया
    • क्लिनिकल निष्कर्ष /प्रयोगशाळा निदान.
      • एकतर्फी पाय सूज
      • हिमोप्टिसिस (खोकला रक्त)
      • धमनी ऑक्सिजन संपृक्तता (एसपीओ 2): ≤ 94%.
      • नाडी दर: ≥ 100 बीट्स / मिनिट.

टीपः पीईआरसी निकषांचा वापर केल्यास अमेरिकेत 2% पेक्षा कमी चुकलेल्या फुफ्फुसाच्या एम्बोलीचा परिणाम होतो.

तत्काळ सीटी फुफ्फुसीय एंजियोग्राफी (सीटीपीए) साठी किंवा त्याविरूद्ध निर्णय घेण्यासाठी वर्ष अल्गोरिदम

* गर्भवती महिलांमध्ये, कॉम्प्रेशन करा अल्ट्रासाऊंड प्रभावित वर पाय निष्कर्ष सकारात्मक असल्यास कोणत्याही परिस्थितीत अँटीकोआगुलेन्ट्सवर उपचार सुरू करणे. प्रौढ रूग्णांमध्ये, अल्गोरिदम जवळपास सर्व सीटी परीक्षांपैकी अर्धे टाळते; गर्भवती महिलांमध्ये, एक तृतीयांश अनावश्यक सीटी परीक्षेस वाचविले जाते.

रोगनिदानविषयक घटक

ट्रान्सव्हर्सद्वारे निर्धारित उजवे आणि डावे वेंट्रिक्युलर व्यास (आरव्ही / एलव्ही भागफल) यांचे गुणोत्तर गणना टोमोग्राफी (सीटी), उजव्या वेंट्रिक्युलर अपयशाचे परिमाणात्मक उपाय म्हणून, तीव्रतेनंतर मृत्यूदरातील सर्वात मजबूत भविष्यवाणी मूल्य आहे फुफ्फुसीय रक्तवाहिन्यासंबंधी. पॅथॉलॉजिकली उच्च प्रमाण सहा महिन्यांच्या कालावधीत 2.5 पट असलेल्या मृत्यूच्या जोखमीशी संबंधित होते. एम्बोलिझम-संबंधित मृत्यूचे जोखीम (मृत्यूचे जोखीम) च्या बाबतीत, उच्च आरव्ही / एलव्ही कोटिटेन्ट मृत्यूच्या जोखमीशी संबंधित होते पाच पटीने वाढले.