थ्रोम्बोसिस: ड्रग थेरपी

उपचारात्मक लक्ष्य

पल्मोनरी एम्बोलिझम (फुफ्फुसीय रक्तवाहिन्यांसंबंधी रक्तवहिन्यासंबंधीचा घट) आणि पोस्टथ्रोम्बोटिक सिंड्रोमचा प्रतिबंध (तीव्र शिरासंबंधी रक्तसंचय, खालच्या शिराच्या थ्रोम्बोसिसच्या खालच्या भागांवर दुय्यम परिणाम होतो)

थेरपी शिफारसी

• तीव्र उपचार मार्गदर्शक तत्त्वांनुसारः प्राथमिक कमीतकमी 5 डी कमी आण्विक-वजनासह हेपेरिन (एनएमएच) किंवा फोंडापेरिनक्स (हेपरिन एनालॉग) ची शिफारस केली आहे, अँटीकोएगुलेशनसह पूरक आहे व्हिटॅमिन के प्रतिस्पर्धी (व्हीकेए, कौमरिन्स) शक्य तितक्या लवकर, उपचाराच्या दुसर्‍या दिवशीपासून.
  • हेपरिन तर बंद केले जाऊ शकते भारतीय रुपया 2 दिवसांसाठी 3-2 आहे.

  EPCAT अभ्यासात, एसिटिसालिसिलिक acidसिड (ए.एस.ए.) ची अपक्षिप्त असल्याचे आढळले डाल्टेपेरिन पोस्ट डिस्चार्ज थ्रोम्बोप्रोफिलॅक्सिसमध्ये (ऑर्थोपेडिक शस्त्रक्रियेनंतर थ्रोम्बोप्रोफिलॅक्सिस; शस्त्रक्रियेनंतर तीन महिन्यांच्या कालावधीत) एएसए घेतल्यामुळे रात्री दहाच्या सुमारास हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गंभीर तासांमध्ये अधिक स्पष्ट प्लेटलेट प्रतिबंधित होते.

• थ्रोम्बोलिसिस फक्त यात:
  • खोल पाय or पेल्विक व्हेन थ्रोम्बोसिस आणि येऊ घातलेला धोका गॅंग्रिन.
  • तीव्र धमनी अडथळा (थ्रोम्बोइम्बोलिक) आणि आसन्न अवयव नष्ट होणे.
• दुय्यम प्रोफेलेक्सिस: कौमरिन्स (व्हिटॅमिन के विरोधी, व्हीकेए); डायरेक्ट ओरल एंटीकोआगुलंट्स, डोआक थोडक्यात.
• दुय्यम संकेत विचारात घेऊन थेरपीः
  • रक्तवहिन्यासंबंधी पुनर्प्राप्ती उपाय: विक्षेपित हेपेरिन (यूएफएच)
  • एचआयटी II (हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया): argatroban, दबीगतरन, डॅनॅपरॉईड, लेपिरुडिन.
  • “गुडघा मध्ये थ्रोम्बोप्रोफिलॅक्सिस आर्स्ट्र्रोस्कोपी आणि मलम" (खाली पहा).
  • "थ्रोम्बोसिस ट्यूमरच्या रूग्णांमध्ये प्रोफेलेक्सिस ”(खाली पहा).
• “पुढील” अंतर्गत देखील पहा उपचार”टकम्प्रेशन थेरपी, मोबिलायझेशन आणि स्टूल रेग्युलेशनमुळे.

एनएमएच नंतर लवकर गतिशीलतेची नोंद घ्या (कमी आण्विक वजन हेपरिन)

• खोल शिरा थ्रॉम्बोसिस असलेल्या रूग्णाच्या लवकर हालचालीमुळे पलंगाच्या विश्रांतीच्या तुलनेत फुफ्फुसीय एम्बोलिझमचा धोका वाढत नाही!
• बाह्यरुग्ण सुरू केले उपचार एन.एच.एम. चे प्रमाण कमी होते थ्रोम्बोसिस पुनरावृत्ती आणि फुफ्फुसाचा मुर्तपणा इनपेशेंट थेरपीच्या तुलनेत.

तोंडी अँटिकोएगुलेशनचा कालावधी

क्लिनिकल नक्षत्र		कालावधी
प्रथम थ्रोम्बोइम्बोलिझम
	उलट करण्यायोग्य जोखीम घटक	3 महिने
	आयडिओपॅथिक किंवा थ्रोम्बोफिलिया	6-12 महिने
	एकत्रित थ्रोम्बोफिलिया (उदा. फॅक्टर व्ही उत्परिवर्तन + प्रोथ्रॉम्बिन उत्परिवर्तन) किंवा अँटीफोस्फोलिड antiन्टीबॉडी सिंड्रोम	12 महिने
	तीव्र आजारांमुळे थ्रोम्बोफिलिया होतो	अनिश्चित वेळ
वारंवार थ्रोम्बोइम्बोलिझम		सतत थेरपी
सक्रिय द्वेष		सतत थेरपी
सतत जोखीम घटक		सक्तीने थेरपी

अँटीकोगुलेंट्ससह प्रदीर्घ देखभाल थेरपीसाठी “प्रो / कॉन” निकष

निकष	प्रति	विरुद्ध
पुनरावृत्ती (थ्रोम्बोसिसची पुनरावृत्ती)	होय	नाही
रक्तस्त्राव होण्याचा धोका	कमी	उच्च
अँटीकोएगुलेशन गुणवत्ता, मागील	चांगले	वाईट
लिंग	मनुष्य	स्त्री
डी-डायमर (थेरपी संपल्यानंतर)	↑	सामान्य
अवशिष्ट थ्रोम्बस (अवशिष्ट थ्रोम्बोस)	उपस्थित	गहाळ
थ्रोम्बस स्थानिकीकरण	प्रॉक्सिमल	दूरस्थ
थ्रोम्बस विस्तार	लांब-लांब	आखूड पल्ला
थ्रोम्बोफिलिया (थ्रोम्बोसिसची प्रवृत्ती वाढली), तीव्र	होय	नाही
रुग्ण विनंती	यासाठी	विरुद्ध

आख्यायिका

• अझ. बी. अँटीफोस्फोलिपिड सिंड्रोम (एपीएस; अँटीफोस्फोलिपिड अँटीबॉडी सिंड्रोम).
• bz.B. हेटरोजीगस फॅक्टर व्ही लीडेन किंवा हेटरोजीगस प्रोथ्रोम्बिन उत्परिवर्तन (घटक दुसरा उत्परिवर्तन).

थ्रोम्बोइम्बोलिझम / पल्मनरी एम्बोलिझमच्या दुय्यम प्रतिबंधासाठी एजंट्स (मुख्य संकेत)

अँटीकोएगुलेशन

एजंट	खास वैशिष्ट्ये
फेनप्रोकोमॉन (कौमारिन डेरिव्हेटिव्ह)	लक्ष्यः भारतीय रुपया तीव्र यकृत / मूत्रपिंडासंबंधी अपुरेपणा मध्ये 2.0-3.0KI
अप्पासान	तीव्र थेरपी आणि रीप्लेस प्रोफेलेक्सिसमध्ये पर्यायी. KI क्रिएटिनिन क्लीयरन्स: <15 मिली / मिनिट; यकृत कोगुलोपॅथी सह रोग.
दबीगतरान	KI क्रिएटिनिन क्लीयरन्स: <30 मिली / मिनिट; यकृताची कमतरता.
एडॉक्सबॅन	KI क्रिएटिनिन क्लीयरन्स: <30 मिली / मिनिट; यकृत कोगुलोपॅथी (गंभीर यकृत बिघडलेले कार्य) सह रोग.
Rivaroxaban	योग्य असल्यास, मूत्रपिंडासंबंधी अपुरेपणा II साठी समायोजन क्रिएटिनाईन मंजुरी: <15 मिली / मिनिट; संबंधित रक्तस्त्राव धोका.

टीपः antiन्टीफोस्फोलिपिड सिंड्रोम असलेल्या रूग्णांवर थेट तोंडी अँटिकोआगुलंट्स (डीओएक्स) चा उपचार केला जाऊ नये. फार्माकोलॉजिकिक प्रॉपर्टीज नॉट्स / डायरेक्ट ओरल एंटीकोआगुलंट्स (डीओएक्स).

	अप्पासान	दबीगतरान	एडॉक्सबॅन	Rivaroxaban
लक्ष्य	Xa	थ्रोम्बिन IIa	Xa	Xa
अर्ज	2 टीडी	(1-) 2 टीडी	1 टीडी	1 (-2) टीडी
जैवउपलब्धता [%]	66	7	50	80
शिखरावर जाण्याची वेळ [ह]	3-3,5	1,5-3	1-3	2-4
अर्ध-आयुष्य [ह]	8-14	14-17	9-11	7-11
लोप	रेनलः 25% यकृत: 25% आतड्यांसंबंधी: 50%	रेनलः 80%	रेनलः 30% आतड्यांसंबंधी: 70%	रेनलः 30% यकृत: 70%
मुत्र अपुरेपणासाठी	contraind. क्रिएटिनिन क्लीयरन्सः <15 मिली / मिनिट	contraind. क्रिएटिनिन क्लीयरन्सः <30 मिली / मिनिट	contraind. क्रिएटिनिन क्लीयरन्सः <30 मिली / मिनिट	contraind. क्रिएटिनिन क्लीयरन्सः <15 मिली / मिनिट
संवाद	CYP3A4	सशक्त पी-जीपी इनहिबिटर रिफाम्पिसिन, एमिओडेरॉन, पीपी!	CYP3A4	CYP3A4 अवरोधक

पुढील नोट्स

• थ्रॉम्बोइम्बोलिक पहिल्या शिरासंबंधी घटनेनंतर अँटीकोआगुलंट थेरपी बंद केल्यास, पुन्हा होण्याचा धोका असतो.
• वारफासा अभ्यास आणि दुसर्‍या अभ्यासाने हे दाखवून दिले एसिटिसालिसिलिक acidसिड (एएसए) देखील शिरासंबंधी थ्रोम्बोइम्बोलिझमची पुनरावृत्ती रोखण्यासाठी संबंधित प्रभाव ठेवतो (इव्हेंट रेटमध्ये घट कमी होणे सुमारे 33% विरूद्ध 90% पर्यंत घट व्हिटॅमिन के शत्रू प्रशासन); हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधीच्या उपस्थितीत तोंडी अँटिकोएगुलेशन बंद झाल्यानंतर एएसएचा प्रशासन हा एक पर्याय आहे जोखीम घटक.
• लठ्ठपणामध्ये डोओकेसाठी थेरेपीच्या शिफारसीः
  • शरीराचे वजन ≤ 120 किलो किंवा बीएमआय ≤ 40 किलो / एम 2 न डोस समायोजन.
  • बीएमआय> kg० किलो / एम २ किंवा शरीराचे वजन> १२० किलो, व्हीकेए (वर पहा) वापरावे किंवा कुंड आणि डीओएकेची चोख पातळी मोजली जावी
    • जर पातळी मापन अपेक्षित श्रेणींमध्ये घसरली तर संबंधित डोस त्या ठिकाणी ठेवता येईल.
    • जर पातळी मोजमाप अपेक्षित श्रेणीपेक्षा कमी असेल तर त्याऐवजी व्हीकेए वापरावा.

सक्रिय पदार्थ (दुय्यम संकेत लक्षात घेऊन)

रक्तवहिन्यासंबंधी पुनर्वापर उपाय

एजंट	खास वैशिष्ट्ये
फ्रिक्रेटेड हेपरिन (यूएफएच)	गंभीर मूत्रपिंडात केआय /यकृत अपयश

• कृतीची पद्धतः थ्रोम्बिन, आयएक्सए, एक्सए, एक्सआयए, एक्सआयआयएचे निष्क्रियता → अँटिथ्रोम्बिन III (एटी-तिसरा) उपस्थित असणे आवश्यक आहे.
• दुष्परिणाम: रक्तस्त्राव, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ट्रान्समिनेसेस aller, असोशी प्रतिक्रिया, केस गळणे, अस्थिसुषिरता.

एचआयटी II (हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया)

सक्रिय घटक गट	सक्रिय साहित्य	खास वैशिष्ट्ये
डायरेक्ट थ्रोम्बिन इनहिबिटर (डीटीआय)	अर्गट्रोबन	डोस गंभीर मूत्रपिंडासंबंधीचा अपुरेपणा मध्ये मुत्र अपुरेपणा मध्ये समायोजन.
थ्रोम्बिन इनहिबिटर	दबीगतरान	विषाणूविरोधी औषध: इडारुसीझुमब तोंडी अँटिकोआगुलेंट डाबीगट्रानचा प्रभाव चार तासांच्या आत पूर्णपणे काढून टाकू शकतो (सौम्य थ्रॉम्बिन टाइम (डीटीटी) आणि एरिनिक क्लोटींग टाइम (ईसीटी) द्वारे मोजला जातो)
थ्रोम्बिन इनहिबिटर	लेपिरुडिन	डोस रेनल / मध्ये समायोजनयकृताची कमतरता.
हेपरिनोइड्स	डॅनॅपरॉईड	गंभीर मुरुमांमधील मुंग्या-क्ष लेव्हल कंट्रोलकेआययकृत निकामी पर्यायी थेरपी उपलब्ध असल्यास.

• रेनल अपुरेपणा अप्रक्रिया हेपरिन (यूएचएफ; पीटीटीद्वारे थेरपी नियंत्रण!): वर पहा.

क्रियेची पद्धत

• हेपेरिन्स
  • हेपरिन-एटीआयआयआय कॉम्प्लेक्स थ्रोम्बिन, एक्सए, एक्सआयआयआयए, एक्सआयए, आयएक्सए घटकांना निष्क्रिय करते.
  • हेपरिन प्लेटलेट फंक्शन रोखते.
• कमी आण्विक वजन हेपरिनः फॅक्टर झे चे निवडक प्रतिबंध.
• क्रियेची पद्धत अर्गट्रोबन: विद्रव्य तसेच क्लोट-बाऊंड थ्रॉम्बिनचे थेट प्रत्यावर्तन प्रतिबंध (एचआयटी II मध्ये वापरले जाते).
• क्रियेची पद्धत दबीगतरान: निवडक थ्रोम्बिन इनहिबिटर.
• क्रियेची पद्धत लेपिरुडिन: थेट थ्रोम्बिन प्रतिबंध (एचआयटी II मध्ये वापरलेले).

गुडघा आर्थ्रोस्कोपी आणि प्लास्टर कास्टमध्ये थ्रोम्बोप्रोफिलॅक्सिस

पॉट-कास्ट आणि पॉट-कॅस्ट अभ्यासात, अँटीकोएग्युलेशनमुळे रोगसूचक शिरासंबंधी शिरासंबंधीचा थ्रोम्बोइम्बोलिझम (व्हीटीई) कमी झाला नाही. निष्कर्ष: “गुडघा नंतर प्रमाणित पथ्येसह रुटीन थ्रोम्बोप्रोफिलॅक्सिस आर्स्ट्र्रोस्कोपी or मलम खालच्या स्थैर्य पाय प्रभावी नाही. ”अपयशासाठी अँटीकोआग्युलेशनचा डोस कमी किंवा कमी कालावधीसाठी चर्चा केली जाते.

ट्यूमरच्या रूग्णांमध्ये थ्रोम्बोप्रोफिलॅक्सिस

• कमी-आण्विक-वजन हेपरिनस प्राधान्य दिले पाहिजे; नवीन तोंडी अँटिकोआउगुलंट्स वापरू नये
• वैयक्तिक जोखमीवर अवलंबून, बाह्यरुग्णांना थ्रोम्बोप्रोफ्लेक्सिस देखील आवश्यक असते
• जोखमीचे मूल्यांकन खोराणा स्कोअरनुसार केले पाहिजे

खोराना स्कोअर

वैशिष्ट्ये	गुण
ट्यूमर लोकलायझेशन मेंदू ट्यूमर (प्राथमिक), पोट, स्वादुपिंड.	2
ट्यूमर स्थान मूत्राशय, टेस्टिस, फुफ्फुस, मूत्रपिंड, स्त्रीरोगविषयक ट्यूमर, लिम्फोमा	1
प्लेटलेट्स (केमोथेरपीपूर्वी) ≥ 350,000 / .l	1
एचबी <10 ग्रॅम / डीएल किंवा प्रशासन एरिथ्रोपोइसिस-उत्तेजक एजंट्सचे.	1
बीएमआय ≥ 35 किलो / एमए	1

अर्थ लावणे

• Points 3 गुण - थ्रोम्बोइम्बोलिझमचा उच्च धोका.
• 1-2 गुण - थ्रोम्बोइम्बोलिझमचा मध्यम धोका
• 0 गुण - थ्रोम्बोइम्बोलिझमचा कमी धोका