तीव्र रेनल अपयश: प्रतिबंध

तीव्र प्रतिबंध मूत्रपिंड अपयश (ANV) वैयक्तिक कमी करण्यासाठी लक्ष देणे आवश्यक आहे जोखीम घटक. KDIGO मार्गदर्शक तत्त्वे उच्च जोखमीच्या रूग्णांमध्ये तीव्र मूत्रपिंडाच्या दुखापतीच्या प्रतिबंधासाठी शिफारसी देतात ("AKI") [खालील मार्गदर्शक तत्त्वे पहा]:

• सर्व नेफ्रोटॉक्सिक औषधे बंद करणे (कारणे/औषधांसाठी खाली पहा).
• पुरेसा परफ्यूजन दाब राखणे.
• च्या ऑप्टिमायझेशन खंड स्थिती (गुहा: द्रव ओव्हरलोड).
• प्रगत कार्यात्मक हेमोडायनामिकचा विचार देखरेख.
• टाळणे हायपरग्लाइसीमिया (उच्च रक्त ग्लुकोज).
• बंद देखरेख सीरम च्या क्रिएटिनाईन एकाग्रता* आणि ओलिगुरिया शोधण्यासाठी मूत्र आउटपुट* (=.
• रेडिओग्राफिक कॉन्ट्रास्ट एजंट्सच्या पर्यायांचा विचार

* कमी संवेदनशीलता

प्राथमिक किंवा दुय्यम प्रतिबंध

• वैयक्तिक जोखमीचे सर्वेक्षण करा: मूत्रमार्गाची क्रिया आणि सोनोग्राफी (अल्ट्रासाऊंड) मूत्रमार्गात शस्त्रक्रिया किंवा कॉन्ट्रास्ट करण्यापूर्वी केले पाहिजे प्रशासन अडथळा शोधण्यासाठी ("अडथळा").
• हायपोटेन्शन टाळा. सिस्टोलिकमध्ये यू-आकाराचा सहसंबंध आहे रक्त दबाव आणि शक्यता तीव्र मुत्र अपयश. सुमारे 100-110 mmHg च्या खाली, जोखीम वेगाने वाढली.
• केएम-प्रेरित नेफ्रोपॅथी (इंग्रजी कॉन्ट्रास्ट-प्रेरित नेफ्रोपॅथी, CIN): खंड उपचार कॉन्ट्रास्ट करण्यापूर्वी प्रशासन: 0.9% NaCl द्रावण (1 ml/kg/h) कमीत कमी 6 तास आधी ते 12 तास कॉन्ट्रास्ट नंतर प्रशासन; हे प्रतिबंध करण्यासाठी कार्य करते सतत होणारी वांती (निर्जलीकरण)

औषधे (नेफ्रोटॉक्सिक: नेफ्रोटॉक्सिक (ला हानीकारक मूत्रपिंड) औषधे/नेफ्रोटॉक्सिक औषधे).

• एसीई अवरोधक (बेन्झाप्रील, कॅप्टोप्रिल, सिलाझाप्रिल, enalapril, फॉसीनोप्रिल, लिसिनोप्रिल, मोएक्सिप्रिल, पेरिडोप्रिल, क्विनाप्रिल, रामप्रिल, स्पायप्रिल) आणि एटी 1 रिसेप्टर विरोधी (कॅन्डसर्टन, एप्रोसर्टन, इर्बेस्टर्न, लॉसार्टन, ओल्मेस्टर्न, वलसार्टन, तेलमिसार्टन) (तीव्र: ग्लोमेरुलर गाळण्याची प्रक्रिया कमी दर (जीएफआर) मध्ये कमी क्रिएटिनाईन वाढ: ACE इनहिबिटर तसेच AT1 रिसेप्टर विरोधी vas efferens मधील vasoconstriction नाहीसे करतात आणि GFR मध्ये घट आणि सीरम क्रिएटिनिन परिणामात वाढ होते. 0.1 ते 0.3 mg/dl पर्यंत, हे सहसा सहन करण्यायोग्य असते. तथापि, हेमोडायनामिकली संबंधित रेनल आर्टरी स्टेनोसिसच्या उपस्थितीत (एथेरोस्क्लेरोसिस/आर्टेरिओस्क्लेरोसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये असामान्य नाही), GFR स्पष्टपणे एंजियोटेन्सिन II-आश्रित बनते आणि ACE इनहिबिटचे प्रशासन. किंवा AT1 रिसेप्टर विरोधी तीव्र मूत्रपिंड निकामी होऊ शकते (ANV))!
• अँजिओटेंसीन रिसेप्टर नेप्रिलिसिन प्रतिपक्षी (एआरएनआय) - ड्युअल ड्रग संयोजन: सकुबीट्रिल/वलसार्टन.
• Opलोपुरिनॉल
• अ‍ॅटिपिकल अँटीसायकोटिक्स (ओलान्झापाइन, क्यूटियापाइन, रिस्पेरिडॉन) - वृद्ध रुग्णांना एटीपिकल अँटीसाइकोटिक्सच्या उपचारांच्या पहिल्या तीन महिन्यांत तीव्र रेनल अपयशासाठी (एएनव्ही) रूग्णालयात दाखल होण्याचा धोका अंदाजे 70% वाढतो.
• अँटीफ्लॉग्जिक आणि अँटीपायरेटिक एनाल्जेसिक्स (नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (एनएसएआयडी), नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स) किंवा नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (एनएसएआयडी *) खबरदारी: एक लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, एक आरएएस ब्लॉकर आणि एक संयोजन एनएसएआयडी तीव्र मूत्रपिंडाच्या दुखापतीच्या महत्त्वपूर्ण जोखमीशी संबंधित आहे:
  • एसिटिसालिसिलिक acidसिड (जस कि).
  • डिक्लोफेनाक
  • इबुप्रोफेन / नेप्रोक्सेन
  • इंडोमेटासिन
  • मेटामिझोल (नॉव्हिमिनेल्फोन) नॉन-अम्लीय नॉन-ओपिओड analनाल्जेसिक्सच्या ग्रुपमधील पायराझोलोन डेरिव्हेटिव्ह आणि एनाल्जेसिक आहे (सर्वाधिक वेदनशामक आणि प्रतिजैविक क्रियाकलाप. साइड इफेक्ट्स) रक्ताभिसरण चढ-उतार, अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया आणि फारच क्वचित अ‍ॅग्रॅन्युलोसाइटोसिस.
  • पॅरासिटामोल / एसीटामिनोफेन
  • फेनासेटिन (फेनासेटिन नेफ्रैटिस)
  • निवडक कॉक्स -2 अवरोधक जसे की rofecoxib, सेलेकोक्सीब (दुष्परिणाम: कमी सोडियम आणि पाणी उत्सर्जन, रक्त दबाव वाढ आणि गौण सूज. हे सहसा सोबत असते हायपरक्लेमिया!).
• प्रतिजैविक
  • एमिनोग्लायकोसाइड प्रतिजैविक (एमिनोग्लायकोसाइड्स) - अमीकासिन, हार्मॅमायसीन (हार्मॅक्सीन), नेटलिमिन, पॅरोमोमाइसिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, टोब्रॅमायसीन, व्हॅन्कोमायसीन.
  • अ‍ॅम्पिसिलिन (β-lactam चा समूह प्रतिजैविक).
  • सेफलोस्पोरिन (cefuroxime, सेफोटियम).
  • अमोक्सिसिलिन
  • कार्बेनिसिलिन
  • इथॅम्बुटॉल (क्षयरोग)
  • फेनोप्रोफेन
  • ग्लायकोपेप्टाइड प्रतिजैविक (तेलवंसीन, व्हॅन्कोमायसीन) - esp. पाईपरासिलीन कमी होते व्हॅन्कोमायसीन मंजुरी
  • जाइरसे इनहिबिटरस (अत्यंत दुर्मिळ: सिप्रोफ्लोक्सिन नंतर तीव्र मध्यवर्ती नेफ्रायटिस, ऑफ्लोक्सासिनआणि नॉरफ्लोक्सासिन).
  • मेथिसिलिन (पेनिसिलिनस प्रतिरोधक) पेनिसिलीन).
  • ऑक्सॅसिलीन
  • रिफाम्पिसिन (अन्सॅमायसिनच्या गटापासून बॅक्टेरियनाशक प्रतिजैविक).
  • सल्फोनामाइड जसे सल्फॅडायझिन, कोट्रिमोक्झाझोल (निश्चित संयोजन: ट्रायमेथोप्रिम + सल्फामेथॉक्साझोल).
  • टेट्रासाइक्लिन (डॉक्सीसाइक्लिन)
• अँटीफंगल
  • पॉलीनेस (एम्फोटेरिसिन बी, लिपोसोमल ampम्फोटेरिसिन बी, नाटामाइसिन).
• क्लोरल हायड्रेट
• डायऑरेक्टिक्स
  • थियाझाइड लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ (हायड्रोक्लोरोथायझाइड (एचसीटी), बेंझाथिझाइड, क्लोपामाइड, क्लोर्टिडायलोन (सीटीडीएन), क्लोरोथियाझाइड, हायड्रोफ्लुमेथिझाइड, इंदापामाइड, मेथाइक्लोथिझाइड, मेटोलाझोन, पॉलीथिझाइड आणि ट्रायक्लोरोमेथिझाइड, xipamide) + वृद्ध रुग्ण: 25% पेक्षा जास्त च्या जीएफआरमध्ये घट.
  • लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, एक आरएएस ब्लॉकर आणि एक संयोजन NSAID तीव्र तीव्रतेच्या जोखमीशी संबंधित आहे मूत्रपिंड इजा.
• कोल्चिसिन
• डी-पेनिसिलिन
• सोने - सोडियम ऑरोथिओमलेट, ऑरानोफिन
• हायड्रोक्सिथिल स्टार्च (एचईएस)
• इम्युनोसप्रेसन्ट्स (सायक्लोस्पोरिन (सायक्लोस्पोरिन ए)) - एएसपी सिप्रोफ्लोक्सासिन अधिक सीक्लोस्पोरिन ए.
• इंटरफेरॉन
• हायड्रॉक्सिल स्टार्चसह कोलाइडयन सोल्यूशन
• कॉन्ट्रास्ट मीडिया - येथे गॅडोलिनियम असलेले मॅग्नेटिक रेझोनान्स इमेजिंग (एमआरआय) कॉन्ट्रास्ट मीडियाचे विशेष महत्त्व आहे. आघाडी नेफ्रोजेनिक सिस्टीमिक फायब्रोसिस (एनएसएफ) ला. विशेषत: एनएसएफमुळे 30 एमएल / मिनिटापेक्षा कमी ग्लोमेरूलर फिल्टरेशन रेट (जीएफआर) असलेले रूग्ण आहेत. [सीकेडी स्टेज 4]; आयोडीनयुक्त रेडियोग्राफिक कॉन्ट्रास्ट एजंट्स; [मूत्रपिंडासंबंधी अपुरेपणामध्ये प्रोफेलेक्टिक सिंचन आवश्यक आहे] ईएमए (युरोपियन मेडिसीन एजन्सी): थर्मोडायनामिक आणि गतिज गुणधर्मांवर आधारित एनएसएफ (नेफ्रोजेनिक सिस्टीमिक फायब्रोसिस) जोखीमच्या संदर्भात जीबीसीए (गॅडोलिनियम-आधारित कॉन्ट्रास्ट एजंट्स) चे वर्गीकरण: उच्च धोका:
  • गॅडोव्हर्सेटिमाइड, गॅडोडीमाइड (रेखीय / नॉन-आयनिक चलेट्स) गॅडोपेन्टेटेट डायमेग्लम (रेखीय / आयनिक चेलेट).

  मध्यम धोका:

  • गॅडोफोसेव्हसेट, गॅडोक्सेटिक acidसिड डिसोडियम, गॅडोबनेट डायमेग्लूमिन (रेखीय / आयनिक चलेट्स).

  कमी जोखीम

  • गॅडोरेट्रेट मेग्लुमाईन, गॅडोटेरिडॉल, गॅडोब्यूट्रॉल (मॅक्रोसाइक्लिक चीलेट्स).
• लिथियम
• प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (पीपीआय; अ‍ॅसिड ब्लॉकर)
  • “समुदायांमध्ये एथेरोस्क्लेरोसिसचा धोका” (एआरआयसी): 10-वर्षाचा पीपीआय वापर: तीव्रतेचा दर मुत्र अपयश पीपीआयवरील रूग्णांमध्ये 11.8%, 8.5% शिवाय; मुत्र नुकसान दर: 64%; दिवसाच्या दोन गोळ्यामुळे जास्त प्रमाणात नुकसान होते: 62%
  • गीझिंगर आरोग्य प्रणाली: निरीक्षण कालावधी 6.2 वर्षे; तीव्र मूत्रपिंडासंबंधीचा अपयशाचा दर: 17%; मुत्र नुकसान दर: 31%; दिवसाच्या दोन गोळ्यामुळे जास्त प्रमाणात नुकसान होते: २%%
• रास्ट ब्लॉकर्स: लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, एक आरएएस ब्लॉकर आणि एक संयोजन NSAID मूत्रपिंडाच्या तीव्र इजाच्या महत्त्वपूर्ण जोखमीशी संबंधित आहे.
• टॅक्रोलिझम (ग्रॅम-पॉझिटिव्ह बॅक्टेरियम स्ट्रेप्टोमायसेस त्सुकुबॅनेसिसपासून मिळविलेले मॅक्रोलाइड. टॅक्रोलिमस इम्यूनोमोडायलेटर्स किंवा कॅल्सीनुरिन इनहिबिटरच्या गटात औषध म्हणून वापरले जाते)
• अँटीवायरल्स
  • न्यूक्लियोसाइड alogनालॉग्स (असायक्लोव्हिर, बडबड, सिडोफॉव्हिर, फॅमिक्लॉवर, ganciclovir, व्हॅलासिक्लोव्हिर).
  • इतर (फोस्कारनेट)
• सायटोस्टॅटिक औषधे - कार्बोप्लाटीन, सिस्प्लेटिन, सायक्लोफॉस्फॅमिड, रत्नजंतू, इफोस्पामाइड (ifosfamide), मेथोट्रेक्सेट (एमटीएक्स), माइटोमाइसिन सी, प्लॅटिनम (सिस्प्लेटिन).

पर्यावरणविषयक ताण - मादक पदार्थ (विषबाधा).

• धातू (कॅडमियम, आघाडी, पारा, निकेल, क्रोमियम, युरेनियम).
• हॅलोजेनेटेड हायड्रोकार्बन्स (एचएफसी; ट्रायक्लोरोइथेन, टेट्राक्लोरोइथेन, हेक्साक्लोरोबूटॅडीन, क्लोरोफॉर्म).
• औषधी वनस्पती (पेराक्वाट, डायक्वाट, क्लोरिनेटेड फिनोक्सासिटीटिक) .सिडस्).
• मायकोटॉक्सिन्स (ऑक्रॅटोक्सिन ए, सिट्रिनिन, अफलाटोक्सिन बी 1)
• अ‍ॅलीफॅटिक हायड्रोकार्बन्स (२,२,--ट्रायमेथिल्पेन्टेन, डेकलिन, अनलेडेड पेट्रोल, माइटोमाइसिन सी).
• मेलामाइन

प्रतिबंध घटक (संरक्षक घटक)

• रिमोट इस्केमिक प्रीकंडिशनिंग (RIP; रिमोट इस्केमिक प्रीकंडिशनिंग): प्रक्रिया अट ऊतींना नुकसान होण्यापासून ताण. प्रक्रिया; या हेतूने, ए रक्तदाब सुरू होण्यापूर्वी कफ वरच्या हाताभोवती ठेवला जातो भूल आणि प्रत्येकी पाच मिनिटांसाठी तीन वेळा फुगवलेले 200 mmHg किंवा 50 mmHg संबंधित सिस्टोलिकच्या वर रक्तदाब.प्रत्येक दरम्यान पाच मिनिटांचा ब्रेक आहे अभिसरण, जे नंतर असुरक्षित अवयवांमध्ये संरक्षणात्मक यंत्रणा सक्रिय करते. रेनलआरआयपीसीमध्ये हृदयविकाराच्या शस्त्रक्रियेच्या रूग्णांच्या यादृच्छिक चाचणीसाठी खूप उच्च धोका तीव्र मुत्र अपयश, नियंत्रण गटातील 52.5% रुग्णांनी अनुभव घेतला तीव्र मुत्र अपयश (AKI 1-3), RIP गटातील 37.5% च्या तुलनेत.