छातीत दुखणे (थोरॅसिक वेदना): डायग्नोस्टिक टेस्ट

अनिवार्य वैद्यकीय डिव्हाइस निदान.

• अत्यावश्यक चिन्हे काढणे (धोक्याचे निकष लक्षात घ्या):
  • पुनरावृत्ती रक्तदाब मोजमाप दोन्ही बाजूंनी कफसह हाताच्या परिघासाठी समायोजित केले. सूचनाः
    • गंभीर असल्यास गंभीर धोका रक्त दाब डिसरेग्युलेशन (रक्तदाब Mm 90 मिमीएचजी सिस्टोलिक किंवा 220 120/XNUMX मिमी एचजी).
    • रक्त दबाव भिन्नता आणि फोकल न्यूरोलॉजिकल तूट छाती दुखणे → याचा विचार करा: महाधमनी विच्छेदन महाधमनी (मुख्य) च्या भिंतीवरील थरांचे तीव्र विभाजन (विच्छेदन) धमनी)).
  • श्वसन दर आणि नाडीच्या ऑक्सिमेस्ट्री (ऑक्सिजन संतृप्तिचे मोजमाप (एसपीओ 2) धमनी रक्त आणि नाडीच्या दराचे निर्धारण) टीपः
    • महत्वाचा धोका असल्यास
      • टाकीकार्डिया or ब्रॅडकार्डिया (हृदय रेट> 100 / मिनिट किंवा <60 / मिनिट).
      • श्वसन अपुरेपणा (श्वसन अपयश / श्वसन कमजोरी) (एसपीओ 2 <90%).
    • नियमित ओ 2 अनुप्रयोग नाही (ऑक्सिजन प्रशासन); ओ 2 प्रशासन हायपोक्रॅप्नियाच्या जोखमीच्या अनुपस्थितीत एसपीओ 2 ≤ 92% असल्यास कार्बन मध्ये डायऑक्साइड सामग्री रक्त); ओ 2 प्रशासन जर रुग्ण स्पष्टपणे डिसप्निया (श्वास लागणे) ची तक्रार करत असेल तर.
  • शरीराचे तापमान मोजमाप
    • केंद्रीय धोका असल्यास, थंड घाम येणे.
  • महत्वाच्या धोक्याचे इतर निकष असे आहेत:
    • चेतनाचा त्रास
    • थेरपी-रेफ्रेक्टरी वेदना ("थेरपीला अनुत्तरित")
• इलेक्ट्रोकार्डिओग्राम (ईसीजी; 12-आघाडी ईसीजी; अस्थिर रुग्णांमध्ये अतिरिक्त उजवीकडे वेंट्रिक्युलर लीड्स आणि जर 12-लीड ईसीजी अविश्वसनीय असेल तर; मायोकार्डियल इलेक्ट्रिकल क्रियाकलापाचे रेकॉर्डिंग करणे - ह्रदयाचा इस्केमियाची पुष्टी करण्यासाठी (रक्तप्रवाह कमी मायोकार्डियम) [खाली “मायोकार्डियल इन्फेक्शनची अवस्था” पहाहृदय हल्ला) ईसीजी वर ”; ईसीजी वर एसटी उन्नती आढळल्यास, आक्रमक वर्कअपचे संकेत ह्रदयाचा कॅथेटरिझेशन प्रयोगशाळा. सूचनाः
  • सुरुवातीच्या संपर्कानंतर 12-लीड ईसीजी घेतल्या पाहिजेत, रुग्णांचे वय विचारात न घेता (आयबी संकेत)
  • सौम्य लवकर रिपोलायरायझेशन हा सामान्यत: तरूण पुरुषांमध्ये आढळणारा प्रायोग्स्लीक सौम्य सामान्य प्रकार आहे.
  • एक तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एकेएस किंवा. एसीएस, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम; अस्थिर पासून हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग स्पेक्ट्रम) एनजाइना पेक्टेरिस (आयएपी; एंजेल अस्थिर एनजाइना, यूए;छाती घट्टपणा"; (आयएपी; अस्थिर एनजाइना, यूए; "छातीची घट्टपणा"; अचानक सुरुवात वेदना च्या प्रदेशात हृदय मायोकार्डियल इन्फ्रक्शनच्या दोन मुख्य स्वरुपाचे (असुविधाजनक लक्षणांसह)हृदयविकाराचा झटका), नॉन-एसटी एलिव्हेशन मायोकार्डियल इन्फेक्शन (एनएसटीईएमआय) आणि एसटी एलिव्हेशन मायोकार्डियल इन्फेक्शन (एसटीईएमआय) ईसीजी आणि बायोमार्कर्स (उच्च-संवेदनशीलता हृदय ट्रोपोनिन टी, एचएस-सीटीएनटी). ]

  जर ईसीजी आणि एचएस-सीटीएनटी नकारात्मक असेल तर, सर्व मायोकार्डियल इन्फेक्शनपैकी केवळ 1.5% गमावले जातात

• क्ष-किरण या छाती (एक्स-रे वक्षस्थळावरील छाती / छाती) दोन विमाने मध्ये - फुफ्फुसाचा संसर्ग असल्यास (फुफ्फुस संसर्ग), प्युरीसी (प्लीरीसी), न्युमोथेरॅक्स (फुफ्फुसांचा कोसळणे, जो झडप यंत्रणाद्वारे अधिक गुंतागुंत आहे), बरगडी फ्रॅक्चर (बरगडी फ्रॅक्चर) इ. संदिग्ध.

पर्यायी वैद्यकीय डिव्हाइस निदान - इतिहासाच्या निकालांवर अवलंबून, शारीरिक चाचणी आणि अनिवार्य प्रयोगशाळेचे मापदंड - विभेदक निदान स्पष्टीकरणासाठी.

• इकोकार्डियोग्राफी (प्रतिध्वनी; ह्रदयाचा अल्ट्रासाऊंड) - अस्थिर रुग्णांमध्ये [प्रादेशिक वॉल मोशन विकृती (डब्ल्यूबीएस) स्पष्ट? ]; संशयास्पद मध्ये पेरिकार्डिटिस [आपत्कालीन इकोकार्डियोग्राफी आणि सामान्य निष्कर्ष: सामान्य रूंदीमध्ये ह्रदयाचा पोकळी; चांगले एलव्ही फंक्शन; नाही पेरीकार्डियल फ्यूजन; सामान्य रूंदीमध्ये महाधमनी].
• ट्रॅन्सोफेगल इकोकार्डियोग्राफी (टीईई; परीक्षा एसोफॅगसद्वारे केली जाते, जी थेट हृदयाच्या जवळ असलेल्या विभागात धावते) किंवा अँजिओ-गणना टोमोग्राफी (समानार्थी शब्द: एंजियो-सीटी; सीटी-एंजिओ; व्हस्क्युलर सीटी) - संशयित तीव्र महाधमनी सिंड्रोमसाठी (एएएस): क्लिनिकल चित्रे जी करू शकतात आघाडी थेट किंवा अप्रत्यक्षपणे महासागरात विच्छेदन (महाधमनीच्या भिंतीच्या थरांचे विभाजन (विच्छेदन) फोडण्यासाठी ("फाडणे").
• एसोफागो-गॅस्ट्रो-ड्युओडेनोस्कोपी (Öजीडी; एंडोस्कोपी अन्ननलिकेचे, पोटआणि ग्रहणी) / एंडोसोनोग्राफी (एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाऊंड (EUS); अल्ट्रासाऊंड परीक्षा आतून केली, म्हणजे अल्ट्रासाऊंड चौकशी अंतर्गत पृष्ठभागाच्या थेट संपर्कात आणली जाते (उदाहरणार्थ, श्लेष्मल त्वचा या पोट/ आंत्र) एन्डोस्कोप (ऑप्टिकल इन्स्ट्रुमेंट) द्वारे. - संशयित प्रकरणांमध्येः
  • अन्ननलिकेचे रोग (एसोफॅगस; उदा. एन्डोस्कोपिक शस्त्रक्रियेनंतर थोरॅसिक एसोफॅगस (आयट्रोजेनिक) च्या छिद्रे; बोअरहाव सिंड्रोम, म्हणजे, अन्ननलिकेचा उत्स्फूर्त फोड; सहसा मोठ्या प्रमाणात नंतर उलट्या; शक्यतो मध्ये अल्कोहोल जास्त)
  • च्या रोग पोट (अलकस वेंट्रिकुली / जठरासंबंधी व्रण).
  • च्या रोग ग्रहणी (पक्वाशया विषयी व्रण).
• गणित टोमोग्राफी वक्षस्थळाचा /छाती (थोरॅसिक सीटी) - संशयास्पद ब्रोन्कियल कार्सिनोमासाठी (फुफ्फुस कर्करोग), फुफ्फुसे मुर्तपणा, मेडियास्टीनाइटिस.
• कोरोनरी सीटी (इंग्रजी कार्डियॅक गणना टोमोग्राफी एंजियोग्राफी, (सीसीटीए); च्या आक्रमणाची तपासणी करण्यासाठी नॉन-आक्रमक परीक्षा कोरोनरी रक्तवाहिन्या) - तीव्र मध्ये छाती दुखणे स्थिर असलेल्या रूग्णांमध्ये प्रारंभिक निदानासाठी एनजाइना कोकोनरी वगळण्यासाठी पेक्टोरिस धमनी दरम्यानचे प्रीटेस्ट संभाव्यतेसह स्टेनोसेस; शिवाय, संशयीत: फुफ्फुसाचा मुर्तपणा आणि महासागरात विच्छेदन (प्रतिशब्द: अनियिरिसम विच्छेदन महाधमनी: धमनी च्या भिंत थर तीव्र विभाजन (विच्छेदन) धमनी), एन्यूरिजम डिसेक्सन्स (धमनीचा पॅथॉलॉजिकल विस्तार) च्या अर्थाने, जहाजांच्या भिंतीच्या आतील थर (इंटिमा) च्या इंटिरिमा आणि रक्तवाहिनीच्या भिंत (बाह्य माध्यम) च्या स्नायूच्या थर दरम्यान एक मूळव्याधासह फाटलेला.
• मणक्याचे मॅग्नेटिक रेझोनान्स इमेजिंग (एमआरआय) (पाठीचा कणा एमआरआय) - जर ग्रीवा (मानेच्या मणक्यावर परिणाम करणारे) डिस्क घाव संशय असेल तर.
• कार्डिओ-एमआरआय (हृदयाचे चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग) - अस्पष्ट छाती दुखणे टीपः मायोकार्डियल इन्फेक्शनच्या क्लिनिकल चिन्हे असलेल्या सर्व रूग्णांमध्ये कोरोनरी स्टेनोसिस आढळलेले नाहीत (निहित कोरोनरी रक्तवाहिन्या) चालू ह्रदयाचा कॅथेटरिझेशन. अशा परिस्थितीत, ह्रदयाचा एमआरआय करू शकतो आघाडी दहा पैकी नऊ रुग्णांच्या अचूक निदानासाठी [जर्मन रेडिओलॉजिकल सोसायटी ई.व्ही., २.. ० 28. २०१ 05 चे संप्रेषण].
• पल्मनरी वेंटिलेशन शिंटीग्रॅफी/फुफ्फुसाचा परफ्यूजन सिन्टीग्राफी (विभक्त औषध तपासणी) - संदिग्ध फुफ्फुसामध्ये मुर्तपणा.
• पाठीचा क्ष-किरण, पसंती - अस्थिर कारण संशयास्पद असल्यास.
• ओटीपोटात सोनोग्राफी (उदरपोकळीच्या अवयवांची अल्ट्रासाऊंड तपासणी) - पित्ताशयाचा दाह (पित्ताशयाचा दाह) किंवा स्वादुपिंडाचा दाह असल्यास (स्वादुपिंडाचा दाह) संशयित आहे.
• स्पायरोमेट्री (पल्मनरी फंक्शन डायग्नोस्टिक्सच्या संदर्भात मूलभूत परीक्षा) - असल्यास श्वासनलिकांसंबंधी दमा संशय आहे

पुढील नोट्स

• कमी जोखीम असलेल्या रुग्णांमध्ये, ताण इको, कार्डिओ-एमआरआय आणि व्यायाम ईसीजी अनावश्यक प्रक्रिया टाळण्यास मदत करा. ताण प्रतिध्वनी आणि कार्डिओ-एमआरआयचा परिणाम आक्रमक झाला कोरोनरी एंजियोग्राफी* प्रारंभिक सीटी एंजियोग्राफीच्या तुलनेत लक्षणीय कमी (अनुक्रमे 0.28 आणि 0.32 अनुक्रमे) व्यायाम ईसीजी, ओआर 0.53 होते. सीटी विरूद्ध कार्यशील चाचणीच्या तुलनेत एंजियोग्राफी शरीररचना-आधारित चाचणी म्हणून, कमी जोखीम असलेल्या एसीएस रूग्णांसाठी मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन जोखीम संदर्भात 133 च्या नुकसानीसाठी आवश्यक असलेल्या संख्येची गणना केली गेली. अभ्यास केलेल्या कोणत्याही नीतीचा त्यानंतरच्या मायोकार्डियल इन्फ्रक्शनच्या दरावर परिणाम झाला नाही. लेखक आणि यूएस मार्गदर्शक तत्त्वांच्या शिफारशींच्या अनुसार, व्ही. च्या रूग्णांमध्ये प्रारंभिक फंक्शनल चाचणी देखील वापरली जावी. स्थिर एनजाइना. * रेडिओलॉजिकल प्रक्रिया जी कंट्रास्ट एजंट्सचा वापर लुमेन (इंटिरियर) चे व्हिज्युअल व्हिज्युअल करण्यासाठी करते कोरोनरी रक्तवाहिन्या (हृदयामुळे पुष्पगुच्छ आकारात हृदयाला वेढतात आणि हृदयाच्या स्नायूंना रक्त पुरवतात.)

ईसीजीमध्ये मायोकार्डियल इन्फेक्शनचे टप्पे