चुंबकीय अनुनाद Cholangiopancreaticography

मॅग्नेटिक रेझोनान्स कोलॅंगिओपँक्रिएटोग्राफी (एमआरसीपी) (समानार्थी शब्द: एमआर कोलॅंगिओपॅन्क्रिएटोग्राफी) हे पित्त आणि स्वादुपिंडाच्या नलिकांना व्हिज्युअल करण्यासाठी इमेजिंग तंत्र आहे. चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआय) मध्ये, परीक्षा प्रोटोकॉल विशेषतः रुपांतरित करता येतात जेणेकरून यकृत, पित्त नलिका आणि स्वादुपिंड चांगले दृश्यमान केले जाऊ शकते आणि परिणामी परीक्षेस एमआरसीपी असे म्हणतात. एमआरसीपी पर्यायी म्हणून किंवा त्याच्या संयोजनात केले जाऊ शकते एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलॅंगिओपँक्रिएटोग्राफी (ईआरसीपी), जे केले गेले आहे सोने बिलीरी आणि पॅनक्रिएटिक डक्ट सिस्टम इमेजिंगसाठी मानक. विसंगती (विकृती), जळजळ किंवा ट्यूमरसारखे विविध रोग पित्त एमआरसीपीच्या मदतीने नलिका नॉन-आक्रमकपणे शोधल्या जाऊ शकतात, जेणेकरून आक्रमक प्रक्रिया म्हणून रूग्णांना ईआरसीपीपासून वाचविले जाऊ शकते. दुसरीकडे, हस्तक्षेप (येथे: आक्रमक प्रक्रिया) आवश्यक असल्यास, ईआरसीपीद्वारे वितरित करणे शक्य नाही. नंतरच्या काळात, ईआरसीपीमुळे उद्भवलेल्या गुंतागुंत नोंदवण्यासाठी एमआरसीपी उपयुक्त ठरू शकते.

संकेत (अनुप्रयोगाची क्षेत्रे)

पित्तविषयक प्रणाली:

  • कोलेडोकोलिथियासिस शोधणे किंवा वगळणे (पित्त नलिका दगड) किंवा पित्ताशयाचा दाह (पित्ताशयाचे दगड): gallstones लोकसंख्येमध्ये (साधारणत: १%% स्त्रिया, साधारणत: .15.%% पुरुष) साधारणत: 7.5०% अद्राव्य असतात कोलेस्टेरॉल आणि सुमारे २०% बिलीरुबिन (परिणामी पित्त रंगद्रव्य रक्त यंत्रातील बिघाड). पारंपारिक रेडिओग्राफीवर कोणत्याही प्रकारचे दगड पडदे नाहीत, म्हणून इतर रोगनिदानविषयक पद्धतींचा अवलंब केला जाणे आवश्यक आहे. एमआरसीपीमध्ये, असे निष्कर्ष त्यातील रीसेस म्हणून दृश्यमान आहेत पित्ताशय नलिका or मूत्राशय, जे अन्यथा पित्तने भरलेले आहे.
  • शोधणे किंवा वगळणे प्राथमिक स्क्लेरोसिंग कोलेन्जायटीस (पीएससी) - इंट्रा- आणि एक्स्ट्राहेपॅटिक पित्त नलिकांची दुर्मिळ, तीव्र दाह.
  • सौम्य (सौम्य) किंवा द्वेषयुक्त (द्वेषयुक्त) पित्त नळ स्टेनोसिसचे स्पष्टीकरण:
    • गॅलब्डडर पॉलीप्स: 95% कोलेस्टेरॉल मध्ये ठेवी श्लेष्मल त्वचा (म्यूकोसा) किंवा enडेनोमास (सौम्य श्लेष्मल ट्यूमर), जर ते कार्सिनोमेटस र्हासच्या जोखमीमुळे आकारात (आकारात वाढीसह प्रगती) प्रगती करत असतील तर ते काढले जाणे आवश्यक आहे.
    • पित्ताशयाचा कार्सिनोमा: पित्ताशयाचा दाह किंवा क्रोनिक पित्ताशयाचा दाह (पित्ताशयाचा दाह) च्या परिणामी वृद्धांमध्ये सामान्यत: लवकर लक्षणे दिसून येत नाहीत आणि उशीरा निदान झाल्यामुळे प्रतिकूल रोगाचा पूर्वस्थिती होण्याची शक्यता असते.
    • पित्ताशय नलिका कार्सिनोमा (पित्त नलिका कर्करोग): कोलेदोओसेल्युलर कार्सिनोमा (सीसीसी) देखील म्हणतात कोलेदोचल सिस्टर्स, कोलेदोचल स्टोन, प्राथमिक स्क्लेरोसिंग कोलेन्जायटीस (पीएससी, क्रॉनिक पित्ताशय नलिका जळजळ) आणि पित्त नलिकांचे परजीवी रोग म्हणून जोखीम घटक.
    • क्लॅटस्किन ट्यूमर: हेपॅटिक काटा (डक्टस हेपेटीकस डेकस्टर आणि डेंगस हेपेटीकस कम्युनिस तयार करण्यासाठी सिनिस्टरच्या संघटनेद्वारे तयार केलेल्या पित्त नलिकांचे विभाजन) वर पित्त नळ कार्सिनोमाचा विशेष प्रकार.
  • शरीरविषयक वैशिष्ट्यांचा शोध किंवा स्पष्टीकरणः पित्त नलिका विकृती किंवा पोस्टऑपरेटिव्ह बदल जसे की बिलीओडाजेसिटिव्ह अ‍ॅनास्टोमोज (पित्त नलिका / कृत्रिमरित्या तयार केलेले कनेक्शनमूत्राशय आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट) एमआरसीपीमध्ये शोधले आणि नियंत्रित केले जाऊ शकते.
  • अर्धवट करण्यापूर्वी नॉर्मोव्हिएरिएंट पित्त नलिका पत्रिका शोधणे, उदा यकृत लहरीकरण (यकृताचे भाग काढून टाकणे) किंवा यकृत प्रत्यारोपण (एलटीएक्स)

स्वादुपिंड:

  • कॅलिबर अनियमितता किंवा नलिका ब्रेक शोधण्यासाठी स्वादुपिंडाच्या नलिकाची प्रतिमा, उदाहरणार्थः
    • स्वादुपिंडाचा दाह (स्वादुपिंडाचा दाह): ईआरसीपीच्या विपरीत, तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह मध्ये एमआरसीपी करता येते.
    • स्वादुपिंडाच्या नलिका दगड: सामान्यत: तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह म्हणून, स्वादुपिंडाच्या नलिकांच्या शॉर्ट-सेगमेंट स्टेनोसिस (अरुंद) म्हणून दृश्यमान.
    • पॅनक्रिएटिक कार्सिनोमाः सामान्यत: स्वादुपिंडाच्या नलिकांपासून उद्भवतात आणि म्हणूनच एमआरसीपीपैकी एक शोधण्यायोग्य असतात.
    • पेपिलरी कार्सिनोमा: सह पित्त नलिकाच्या जंक्शनवर दुर्मिळ द्वेषयुक्त (घातक) अर्बुद छोटे आतडे.
  • जन्मजात स्वादुपिंडाच्या विकृतींचा शोध (उदा. स्वादुपिंडाचा भाग, स्वादुपिंड अनुलारे).

एमआरआय आजकाल सहसा एमआरआय, एमआरसीपी आणि एमआर यांच्या संयोजनाने “एक स्टॉप-शॉप” एमआरआय म्हणून केले जाते एंजियोग्राफीपरिणामी, सर्वात मोठी संवेदनशीलता (आजार झालेल्या रुग्णांची टक्केवारी ज्याचा वापर चाचणीच्या उपयोगाने झाला आहे, म्हणजेच एक चाचणीचा सकारात्मक परिणाम उद्भवतो) आणि विशिष्टता (संभाव्यत: निरोगी व्यक्ती ज्यांना प्रश्न नाही असा प्रश्न संभवतो) प्रक्रियेद्वारे निरोगी म्हणून आढळले). वेगवान, अचूक आणि विशेषत: नॉनव्हेन्सिव्ह प्रक्रिया म्हणून, नेहमी ईआरसीपीचा पर्याय म्हणून विचार केला पाहिजे. शिवाय, ईआरसीपीचे गुंतागुंत दर (स्वादुपिंडाचा दाह, छिद्र पाडणे इ.) कमी करण्यासाठी एमआरसीपीला प्राथमिक परीक्षा म्हणून इआरसीपीचे नियोजन आणि कार्यप्रदर्शन म्हणून सूचित केले जाऊ शकते. ईआरसीपीपेक्षा एमआरसीपीचे फायदेः

  • आक्रमकपणाचा अभाव (शरीरात प्रवेश).
  • कमी अन्वेषक अवलंबन
  • डक्टल सिस्टमच्या संपूर्ण व्हिज्युअलायझेशनची शक्यता, म्हणजे अडथळा येण्यापूर्वी आणि नंतर (हस्तांतरण)
  • नाही उपशामक औषध (औषध उपशामक औषध) आवश्यक रूग्णांची.
  • कॉन्ट्रास्ट एजंट अनुप्रयोग नाही
  • कमी गुंतागुंत दर

एमआरसीपीपेक्षा ईआरसीपीचे फायदेः

  • एखाद्या हस्तक्षेपासह निदान प्रक्रियेचे संयोजन शक्य आहे: उदा. स्टेंट प्लेसमेंट किंवा एकाचवेळी बायोप्सी नमुना (ऊतकांचा नमुना काढून टाकणे), जेणेकरून सौम्य किंवा द्वेषयुक्त स्टेनोसेस त्वरित वेगळे केले जाऊ शकतात.
  • पेरिफेरल पित्त नलिका च्या अभाव नसलेल्या निम्न-ग्रेड स्टेनोसेस किंवा परिघीय पित्त नलिकांच्या स्टेनोसेस अधिक अचूकपणे ईआरसीपी द्वारे शोधल्या जाऊ शकतात, कारण कॉन्ट्रास्ट मध्यम पित्त नलिकांमध्ये दबाव सह इंजेक्शन दिला जातो आणि त्याद्वारे ते डिलेट केलेले दर्शविले जातात. फारच लहान दगडांच्या अचूकतेत अजूनही एमआरसीपी मर्यादित आहे.
  • एमआरआयमध्ये contraindication असल्यास देखील केले जाऊ शकते.

मतभेद

कोणत्याही एमआरआय परीक्षेप्रमाणे नेहमीचे contraindication एमआरसीपीवर लागू होतात:

  • ह्रदयाचा पेसमेकर (अपवाद वगळता).
  • यांत्रिकी कृत्रिम हृदय झडप (अपवाद वगळता)
  • आयसीडी (प्रत्यारोपित डिफ्रिब्रिलेटर)
  • धोकादायक लोकॅलायझेशनमध्ये धातूंचा परकीय संस्था (उदा. जहाजांच्या किंवा डोळ्याच्या जवळच्या जवळ)
  • इतर प्रत्यारोपण जसे की: कोक्लियर / ओक्युलर इम्प्लांट, इम्प्लांट केलेले ओतणे पंप, व्हस्क्यूलर क्लिप्स, स्वान-गांझ कॅथेटर, एपिकार्डियल वायर, न्यूरोस्टिम्युलेटर्स इ.

कॉन्ट्रास्ट प्रशासन गंभीर मुत्र अपुरेपणा (मुत्र कमजोरी) आणि विद्यमान विद्यमान परिस्थितीत टाळले पाहिजे गर्भधारणा.

परीक्षेपूर्वी

परीक्षेपूर्वी रुग्णांनी कमीतकमी 4 तास उपवास करावा. लहान आतड्यात द्रव भरलेले विभाग आवश्यक असल्यास पित्तविषयक आणि स्वादुपिंडाच्या नलिकांना आच्छादित करतात. नकारात्मक कॉन्ट्रास्ट एजंट्स (उदाहरणार्थ, लुमिरेम किंवा.) प्रशासित करणे उपयुक्त ठरेल ब्लूबेरी रस) आतड्यांसंबंधी सिग्नल रद्द करण्यासाठी तपासणीपूर्वी तोंडी रूग्णांना. स्वादुपिंडाच्या नलिकांच्या सुधारित व्हिज्युअलायझेशनसाठी, पॅनक्रियास सेक्रेटिनद्वारे उत्तेजित करता येते प्रशासन, ज्यामुळे सेक्रेटिन आणि व्हिज्युअलायझिंग डक्टचे उत्पादन वाढते ज्याचे मूळ वर्णन करणे शक्य नाही. आज मोठ्या प्रमाणात खर्चामुळे आणि अद्याप मुलांमध्ये ती मंजूर नसल्याने सेक्रेटिनचा वापर क्वचितच केला जातो.

प्रक्रिया

एमआरसीपीसाठी परीक्षा प्रोटोकॉल विकसित केले गेले आहेत ज्यात तांत्रिकदृष्ट्या भिन्न अनुक्रम आहेत. विविध टी 2-भारित अनुक्रम विद्यमान आहेत (उदा. टी 2 रेअर, टी 2 हेस्ट, टी 2 डी), तसेच पूरक टी 3-भारित मालिका मूळ आणि केएम प्रशासनासह जेव्हा योग्य असेल तेव्हा. अक्षीय आणि कोरोनल स्लाइस मार्गदर्शकामध्ये प्रतिमा घेणे आवश्यक आहे. पित्तविषयक आणि स्वादुपिंडाच्या नलिका इमेजिंग करण्याचे सिद्धांत अत्यंत मजबूत टी 1 वेटिंगवर आधारित आहे, जे द्रवपदार्थाने भरलेल्या मोकळ्या जागी केवळ कमी प्रवाह वेग (उदा., पित्तविषयक आणि स्वादुपिंडाच्या स्त्राव) हायपरइन्टेन्स (सिग्नल युक्त) देतात. सभोवतालच्या मऊ ऊतकांच्या संरचनेत कमी टी 2 वेळ असतो आणि अशा प्रकारे सिग्नल कमी असतो, परिणामी स्पष्ट कॉन्ट्रास्ट येते. म्हणून, कॉन्ट्रास्ट एजंट प्रशासन क्वचितच आवश्यक आहे. तथापि, जर कॉन्ट्रास्ट एजंट वापरला गेला तर तो यकृत-विशिष्ट आहे ज्यामध्ये पित्तविषयक उत्सर्जन (पित्त नलिकांद्वारे उत्सर्जन) असते (उदा. प्रिमोविस्ट). सर्व परीक्षा श्वसन कलाकृती टाळण्यासाठी श्वास ट्रिगर किंवा श्वासोच्छ्वास घेण्याच्या तंत्राचा वापर करून केली जातात.

संभाव्य गुंतागुंत

फेरोमॅग्नेटिक मेटल बॉडीज (मेटलिक मेकअप किंवा टॅटूसह) शकता आघाडी स्थानिक उष्णतेच्या निर्मितीस आणि शक्यतो पॅरेस्थेसियासारखे संवेदना (मुंग्या येणे) होऊ शकतात. असोशी प्रतिक्रिया (जीवघेण्या पर्यंत, परंतु केवळ अत्यंत दुर्मिळ अ‍ॅनाफिलेक्टिक शॉक) कॉन्ट्रास्ट माध्यमामुळे उद्भवू शकते प्रशासन. प्रशासन कॉन्ट्रास्ट एजंट गॅडोलिनियम असणा-या क्वचित प्रसंगी नेफ्रोजेनिक सिस्टेमिक फायब्रोसिस देखील होऊ शकतो.