लैंगिकदृष्ट्या कार्यशील रक्तस्त्राव: थेरपी

धन्यवाद प्रक्रिया आणि जोखीम मूल्यांकन

  • च्या दृष्टीकोनातून लैंगिकदृष्ट्या कार्यशील रक्तस्त्राव (जीआयबी) मुख्यतः क्लिनिकल लक्षणांवर आणि रक्तस्त्रावच्या स्त्रोताच्या स्थानिकीकरणावर आधारित असणे आवश्यक आहे.
    • ऑकल्ट हेमरेजचे विश्रांती घेताना बाह्यरुग्ण म्हणून त्वरित मूल्यांकन केले जाऊ शकते:
      • एसोफॅगो-गॅस्ट्रो-ड्युओडेनोस्कोपी (ÖGD; अन्ननलिका (फूड पाईप), गॅस्टर (पोट)) आणि ड्युओडेनम (ड्युओडेनम)) आणि / किंवा एन्डोस्कोपिक तपासणी
      • इलेओकोलोनोस्कोपी (च्या एंडोस्कोपिक परीक्षा कोलन (मोठे आतडे), कॅकम (परिशिष्ट) आणि टर्मिनल इलियम (इलियमचे शेवटचे दहा ते 15 सेंटीमीटर)).
      • कॅप्सूल एंडोस्कोपी (जर मध्य जीआयबीचा संशय असेल तर).
    • तीव्र रक्तस्राव धक्का त्वरित रूग्ण निदान आवश्यक आहे उपचार.
  • सुरुवातीच्या जोखमीच्या मूल्यांकनासाठी, ए वैद्यकीय इतिहास औषधोपचार इतिहासासह (आवश्यक असल्यास परदेशी इतिहास देखील) ज्यात क्लिनिकल तपासणी आणि महत्त्वपूर्ण चिन्हे संग्रहित केले जातात (रक्त दबाव, हृदय रेट, ओ 2 संपृक्तता).
  • सामान्यत: अप्पर जीआयबी कमी जीआयबीपेक्षा रुग्णालयात दाखल होण्यास अधिक वारंवार नेतो.

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव (जीआय रक्तस्त्राव, जीआयबी) चे उपचार सामान्यत: कारणावर अवलंबून असतात:

रक्तस्त्राव प्रकार बाह्यरुग्ण किंवा रूग्ण थेरपी किंवा प्रक्रिया
नॉनवायरिसियल हेमोरेज (उदा. अल्सर रोग, अँटीकोएगुलेशन) जोखीम मूल्यांकनानुसार बाह्यरुग्ण किंवा रूग्ण रूग्ण
वैरिकास रक्तस्राव (उदा. यकृताची सिरोसिस) तत्काळ रुग्णालयात प्रवेश
  • प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (उदा., पॅंटोप्राझोल 80 मिलीग्राम iv; बोलस, नंतर सुरू ठेवा iv) [वैरिकास नॉनव्हॅरिकोस हेमरेजमध्ये फरक विश्वसनीय नसल्याने, वैरिकास रक्तस्राव देखील वापरले जाते]
  • वास्कोकोनस्ट्रिक्टर आयव्ह (टेरलिप्रेसिन, सोमाटोस्टॅटिन, किंवा ऑक्ट्रियोटाइड); आणि
  • याव्यतिरिक्त, एक प्रतिजैविक iv (उदा. ceftriaxone or सिप्रोफ्लोक्सासिन; सुमारे 5 दिवसांसाठी).
  • इंडेक्सोपायझॉन-टाइम निर्देशांकाच्या अंदाजे 30-120 मिनिटांपूर्वी iv प्रशासन 250 मिग्रॅ एरिथ्रोमाइसिन.
  • एन्डोस्कोपी मध्ये शक्य तितक्या लवकर सादर केले जाते धक्का, अन्यथा त्वरित (<12 एच).
संशयित कमी गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव (मलगत जादू रक्त, अधूनमधून रक्त जमा होणे) जर क्लिनिकल परिस्थिती स्पष्टपणे स्थिर असेल आणि जोखीम प्रोफाइल कमी असेल तर बाह्यरुग्ण असेल
कमी गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव संदिग्ध आणि मूळव्याधाच्या तीव्र जोखमीचा पुरावा (उदा. वनस्पतिवत् होणार्‍या प्रतिसादासह मधूनमधून गंभीर हेमॅटोकेझिया) तातडीने रूग्ण प्रवेश
संदिग्ध नॉनव्हेरिसियल अपर गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल हेमोरेजशी संबंधित हेमोरॅजिक शॉक तत्काळ रुग्णालयात प्रवेश

याकडे लक्ष द्या:

  • साठी आणीबाणीची एंडोस्कोपी रक्तस्त्राव अँटीप्लेटलेट एजंट्स किंवा अँटीकोएगुलेंट्स अंतर्गत देखील शक्य आणि वाजवी आहे.
  • एट्रियल फायब्रिलेशनमध्ये, कमी-आण्विक-वजन हेपरिन सह परिघीय पूल थेरपीची शिफारस केली जात नाही

सुमारे 80% जीआयबी उत्स्फूर्तपणे निराकरण करतात, म्हणजेच, स्वतः रक्तस्त्राव थांबवा. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव मध्ये, लक्षित हेमोस्टेसिस तथाकथित EURO संकल्पनेनुसार केले जाते:

  • एंडोस्कोपी (फायबर ऑप्टिक्सच्या सहाय्याने प्रभावित अवयवाचे अवलोकन).
  • इंजेक्शन (एनएसीएल 0, 9% आणि / किंवा एपिनेफ्रिनसह), फायब्रिन गोंद, क्लिपिंग (क्लिपिंग), लेसर कोग्युलेशन.
  • पुनरावृत्ती होण्याचा धोका (पुनरावृत्ती होण्याचा धोका) चे मूल्यांकन करा.
  • ऑपरेट

इतर इशारे

  • नॉनव्हेरिसियल रक्तस्त्राव, इंजेक्शनच्या एंडोस्कोपिक नियंत्रणासाठी उपचार, यांत्रिक अडथळा (हेमोक्लिप्स) आणि औष्णिक पद्धती ("उष्मा-आधारित": उदा. रेडिओ फ्रिक्वेन्सी अ‍ॅबिलेशन) वापरल्या जाऊ शकतात.
  • रक्तस्त्रावसाठी जी मानक प्रक्रिया वापरुन अटक होत नाही, “ओव्हर-द-स्कोप क्लिप” किंवा रक्तस्त्राव फवारण्या वापरल्या जाऊ शकतात.
  • उच्च-जोखीम कलंक (स्टेज: एफआयए, एफआयबी, एफआयआयए) साठी, दुसरा एंडोस्कोपिक रक्तस्त्राव प्रारंभिक इंजेक्शननंतर प्रक्रिया (यांत्रिक किंवा थर्मल) केली पाहिजे उपचार वारंवार रक्तस्राव रोखण्यासाठी (रक्तस्त्राव पुन्हा होणे).
  • अप्पर गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव असलेल्या उच्च जोखमीच्या रूग्णांमध्ये, वेगवान एंडोस्कोपी फायदेशीर असल्याचे दिसून आले नाही: अभ्यासाचा प्राथमिक अंत्यबिंदू (पहिल्या days० दिवसात मृत्यू) कंट्रोल ग्रूपच्या तुलनेत लवकर एंडोस्कोपीनंतर 30% जास्त झाला, जिथे फक्त .8.9.%% पहिल्या 6.6 दिवसांतच रुग्णांचा मृत्यू झाला. नियंत्रण गटात, एंडोस्कोपीची सरासरी वेळ 30 तास होती; “अर्जेंट” ग्रुपमध्ये २. hours तास.हे शक्य आहे की आम्ल प्रतिबंध, जो रुग्णांच्या दोन्ही गटात त्वरित करण्यात आला होता, त्याने अल्सरच्या उपचारांना प्रोत्साहन दिले (उकळणे) नियंत्रण गटात, ज्यामधून रक्तस्त्राव सर्वात सामान्य होता.
  • गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये नियोप्लाझम (नियोप्लाझम्स) पासून रक्तस्त्राव प्रामुख्याने एंडोस्कोपीद्वारे केला जावा.

एसोफेजियल व्हेरिझल रक्तस्त्रावसाठी, रबर बँड लिगेशन एक मानक थेरपी आहे.

औषधोपचार

सुरुवातीच्या काळात खालील लक्षणांनुसार थेरपी दिली जाऊ शकते.

  • शॉक कंट्रोल, म्हणजेच सपाट, मोठ्या-लुमेन आयव्ही, व्हॉल्यूम प्रशासन, ऑक्सिजन प्रशासन ठेवा
  • प्रतिसाद असल्यास खंड थेरपी अपुरी आहे, कॅटेकोलामाईन्स स्थिर करण्यासाठी हेमोरॅजिक शॉकमध्ये रक्ताचा वापर केला जाऊ शकतो अभिसरण.
  • लाल रक्त पेशी एकाग्र होते
    • गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव असलेल्या रूग्णांना अ‍ॅलोजेनिक लाल पेशी एकाग्र होणे आवश्यक आहे जेणेकरून हिमोग्लोबिन पातळी 7-9 ग्रॅम / डीएल दरम्यान स्थिर आहेत.
    • लाल पेशी केंद्रीत केल्यास संक्रमित होऊ नये हिमोग्लोबिन पातळी 10 ग्रॅम / डीएलच्या वर आहे आणि अशक्तपणाच्या हायपोक्सियाची कोणतीही नैदानिक ​​चिन्हे नाहीत (अभाव आहे ऑक्सिजन संपुष्टात अशक्तपणा).
    • मोठ्या प्रमाणात गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल हेमोरेज आणि हेमोरॅजिक शॉकच्या बाबतीत, लाल पेशींचे प्रमाण क्लिनिकल निर्णयानुसार दिले जाऊ शकते (पर्वा न करता) हिमोग्लोबिन पातळी).
  • प्रोटॉन पंप इनहिबिटरस (प्रोटॉन पंप इनहिबिटर, पीपीआय; अ‍ॅसिड ब्लॉकर्स) संशयित वैरिकाज अपर गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्रावसाठी दिले जाऊ शकतात (अगदी वैरिकाज रक्तस्त्राव सह, कारण वैरिकास आणि नॉनव्हेरिकोस रक्तस्त्राव दरम्यान फरक विश्वसनीय नाही)

साठी औषधोपचार तपशीलवार शॉक उपचार, "शॉक" पहा.

सर्जिकल थेरपी

  • व्हेरीसियल हेमोरेजः इंट्राहेपेटीक स्टेंट-शंट (टीआयपीएस; ट्रान्सहॅग्युलर इंट्राहेपॅटिक पोर्टोसिस्टमिक (स्टेंट) शंट; पोर्टल दरम्यान एंजियोग्राफिकली तयार कनेक्शन शिरा आणि यकृताचा शिरा यकृत (पोर्टोसिस्टमिक शंट)) यामुळे वारंवार होणारे रक्तस्त्राव चांगले होऊ शकेल अन्ननलिकेचे प्रकार (अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा अन्ननलिकेचा)
  • पोटातून रक्तस्त्राव:
    • अस्थिबंधन रबर बँड वापर
    • रेडिओफ्रिक्वेन्सी अबलेशन (आरएफए) - उदा. गॅव्ह (गॅस्ट्रिक एन्ट्रल व्हॅस्क्युलर इक्टेशिया) सिंड्रोममध्ये.
    • आर्गॉन प्लाझ्मा कोग्युलेशन (एपीसी) - एंजियोडायस्प्लासिआस पासून रक्तस्त्राव (लहान फोकसी किंवा नोड्यूल्स रक्त कलम, विशेषत: लहान रक्तवाहिन्या).
  • तीव्र पेप्टिक अल्सर रक्तस्त्राव (जठरासंबंधी रस-प्रेरित अल्सर): रक्तस्त्राव थांबविण्याकरिता वातावरण
  • डायउलाफॉय व्रण (डायउलाफॉय घाव किंवा एक्झुसेराटिओ सिम्प्लेक्स) रक्तस्त्राव पेप्टिक अल्सरचा एक दुर्मिळ प्रकार आहे (अल्कस वेंट्रिकुली); percent ० टक्क्यांहून अधिक असलेल्या हेमोस्टेसिस रेटसह इलेक्ट्रोकोग्युलेशनच्या तुलनेत एंडोस्कोपिक बँड लिगेशन अधिक कार्यक्षम आहे.
  • रेडिओजेनिक प्रोक्टायटीस (रेडिओथेरेपीसंबंधित संबंधित दाह गुदाशय) - रेडिओफ्रिक्वेन्सी abब्लेशन (आरएफए).

पुढील नोट्स

  • हेमोस्टेसिसची आणीबाणीची एन्डोस्कोपी अँटीप्लेटलेट एजंट्स किंवा अँटीकोआगुलेन्ट्स अंतर्गत देखील शक्य आणि उपयुक्त आहे.
  • तीव्र रक्तस्त्राव किंवा क्लिनिकली अस्थिर परिस्थितीत, अँटीकोग्युलेशन आपत्कालीन एंडोस्कोपीपर्यंत निलंबित केले जावे.
  • तीव्र गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव मध्ये, अँटीकोएगुलेशन (NOAKs, व्हिटॅमिन के प्रतिस्पर्धी) एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिसच्या आधी विरोधी असू शकते.
  • प्रोपोफोल एक म्हणून सुरक्षित असल्याचे दिसते शामक गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल हेमोरेजमध्ये इमरजेंसी एंडोस्कोपीसाठी.
  • इंट्राव्हेनस डेली प्रोफिलॅक्सिस ऑफ ताण व्रण (= ताण प्रोफेलेक्सिस) सह गहन काळजी असलेल्या रुग्णांमध्ये पॅंटोप्राझोल (40 मिलीग्राम बोलस) लैंगिकदृष्ट्या कार्यशील रक्तस्रावाचे प्रमाण किंचित कमी करू शकते परंतु मृत्यूवर परिणाम झाला नाही.