ग्रीवा कर्करोग: सर्जिकल थेरपी

गर्भाशय ग्रीवाचे प्रीकेंसरस घाव

सीआयएन (गर्भाशयाच्या अंतःस्रावीय नियोप्लासिया) आय-II: कोलपोस्कोपिक सायटोलॉजिकल कंट्रोल नंतर (कायम असल्यास) 24 महिन्यांपर्यंत

CIN	थेरपी पर्याय
सीआयएन आय	कोल्पोस्कोपिकली पुष्टी केलेली एक्टोसेर्व्हिकल सीट (ग्रीवाच्या एंडोस्कोपीने पुष्टी केली) बायोप्सी (टिशू सॅम्पलिंग) सीओ 2 लेसर वाष्पीकरण (वाष्पीकरण) सापळा संकलन (शंकू / टिशू शंकू काढण्यासाठी इलेक्ट्रिकली गरम झालेल्या वायरच्या जाळ्याचा वापर). एंडोसेर्व्हिकल (“च्या आत गर्भाशयाला). आसन सापळा संकलन
सीआयएन II	सीओ 2 लेसर वाष्पीकरण पळवाट संकलन
सीआयएन III	सीओ 2 लेसर वाष्पीकरण पळवाट संकलन

पोस्टऑपरेटिव्ह नियमित प्रगती नियंत्रणे. मध्ये गर्भधारणा केवळ पाठपुरावा नियंत्रणे, अधिक स्पष्टीकरण पोस्टपर्टम.

फिज आयए 1 मध्ये स्टेज थेरपी

• तरुण स्त्रियांसाठी प्रजनन-संवर्धन शस्त्रक्रिया (जर त्यांना मुले हवी असतील तर):
  • संकल्पना (शस्त्रक्रिया गर्भाशयाला ज्यामध्ये गर्भाशय ग्रीवापासून ऊतकांची शंकू (शंकू) तयार केली जाते आणि नंतर सूक्ष्मदर्शकाद्वारे तपासणी केली जाते.
  • रॅडिकल योनिमार्गाच्या श्वेतक्रिया (आरव्हीटी; प्रजनन जपताना ग्रीवाचा काही भाग काढून टाकण्यासाठी शस्त्रक्रिया), लेप्रोस्कोपिक (लेप्रोस्कोपीद्वारे) श्रोणि लसीका काढून टाकणे, प्रारंभिक अवस्थेच्या ग्रीवाच्या कर्करोगासाठी (अर्बुद व्यास ≤ 2 सेमी, आयजी 1 ते आयबी 1, व्ही 0) , pN0)
• योनी / उदर (साधे) हिस्टरेक्टॉमी.
• बाबतीत लिम्फ नोड एन्व्हलॉयमेंट (एल 1) याव्यतिरिक्त पेल्विक लिम्फोनोडेक्टॉमी.

फिज आयए 2 मध्ये स्टेज थेरपी

• रॅडिकल योनिमार्गाच्या श्वेतपेशी (आरव्हीटी), आवश्यक असल्यास पॅराओर्टिक लॅप्रोस्कोपिक ओटीपोटाचा लिम्फ नोड काढणे.
• रॅडिकल हिस्टरेक्टॉमी (काढून टाकणे गर्भाशय) सिस्टमिक पेल्विक, शक्यतो पॅराओर्टिक लिम्फोनोडेक्टॉमी / सह लिम्फ नोड काढणे (सहसा वेर्टाइम-मीग्सनुसार शस्त्रक्रिया).
• संकल्पना, जर मुलाची इच्छा असेल तर ट्रेकीलेक्टॉमीसह आवश्यक असल्यास.

फिज आयबी 1 * टप्प्यात मानक थेरपी

• रॅडिकल योनिमार्गाच्या श्वेतपेशी (आरव्हीटी) लेप्रोस्कोपिक ओटीपोटासह एकत्रित केले आणि आवश्यक असल्यास पॅराओर्टिक लिम्फ नोड काढणे.
• सिस्टॅटिक पेल्विकसह रॅडिकल हिस्टरेक्टॉमी, आवश्यक असल्यास पॅराओर्टिक लिम्फोनोडेक्टॉमी (सहसा वेर्टाइम-मेग्सनुसार ऑपरेशन).
• आवश्यक असल्यास ट्यूमर <2 सेंमी असल्यास बाळाच्या जन्मामध्ये पेल्विक लिम्फोनोडेक्टॉमीसह ट्रेकेलेक्टोमी.

फिज आयबी 2 * टप्प्यात मानक थेरपी

• सिस्टमिक पेल्विक, शक्यतो पॅराओर्टिक लिम्फोनोडेक्टॉमी (सहसा वेर्टाइम-मेग शस्त्रक्रिया) सह रॅडिकल हिस्टरेक्टॉमी.
• आवश्यक असल्यास, अ‍ॅडजव्हंट रेडिओकेमोथेरपी (आरसीटीएक्स; संयोजन) रेडिओथेरेपी आणि केमोथेरपी).

मानक उपचार टप्प्यात फिगो IIA, IIB *.

• सिस्टमिक पेल्विक, शक्यतो पॅराओर्टिक लिम्फोनोडेक्टॉमी (सहसा वेर्टाइम-मेग ऑपरेशन) सह रॅडिकल हिस्टरेक्टॉमी.
• आवश्यक असल्यास, अ‍ॅडजव्हंट रेडियो-केमोथेरपी (आरटीसीएक्स).

* IB आणि II च्या टप्प्यात, शस्त्रक्रिया आणि रेडिओकेमेथेरपीचे समकक्ष दीर्घकालीन परिणाम असतात. प्रीमेनोपॉझल रूग्णांमध्ये, सुरुवातीच्या चरणांप्रमाणेच शस्त्रक्रिया करण्याची शिफारस केली जाते कारण डिम्बग्रंथि कार्य (डिम्बग्रंथि कार्य) संरक्षित केले जाऊ शकते. स्टेज फिगो III, IV मधील मानक थेरपी

• मानक म्हणून एकाचवेळी रेडियो-केमोथेरपी (आरसीटीएक्स) उपचार.
• आवश्यक असल्यास, स्टेज फिग IV मध्ये श्रोणीची भिंत स्पष्ट आणि मूत्राशय आणि / किंवा गुदाशयात घुसखोरी झाल्यास, कमी श्रोणीच्या (ओटीपोटाचा) अवयव काढून टाकण्यासाठी विस्तृत (म्हणजे मूत्रमार्ग, मूत्राशय, योनी, वेस्टिब्यूल आणि शक्यतो गुदाशय) विस्तृत करणे. (गुदाशय मध्ये ट्यूमरचा इनग्रोथ) उपस्थित आहे

पुनरावृत्तीसाठी मानक थेरपी

• रीसेक्शनच्या शक्यतेचा विचार करा

ऑपरेटिव्ह विशेष परिस्थिती / घडामोडी

ते अपवादात्मक प्रकरणांसाठी राखीव आहेत आणि केवळ अत्यंत विशेष केंद्रे आणि / किंवा अभ्यासांमध्येच केले जातात:

• रॅडिकल ट्रेकिलेक्टॉमी
  • भाग 1: लॅपरोस्कोपी (लेप्रोस्कोपी), उदरपोकळीच्या पोकळीची तपासणी, ओटीपोटाचा लिम्फोनोडेक्टॉमी (लिम्फ नोड काढणे), आवश्यक असल्यास सेंटीनेल लिम्फोनोडेक्टॉमी. जर गोठविलेले विभाग निदान अविश्वसनीय असेल तर योनिमार्गाची शस्त्रक्रिया होईल.
  • भाग 2: च्या आंशिक रीसक्शन गर्भाशयाला अंतर्गत गर्भाशय ग्रीवा (उर्वरित सीकेची लांबी 10-15 मिमी) आणि कॉर्पस गर्भाशय (शरीराचे मुख्य भाग) जपून ठेवलेले मध्यवर्ती पॅरामेटरिया आणि योनिमार्गाच्या कफसह गर्भाशय).
    • पूर्वापेक्षित:
      • मुले होण्याची इच्छा
      • स्टेज आयए 1 मध्ये लिम्फॅन्जिओसिस (लिम्फॅटिकमध्ये ट्यूमर पेशींचा वाढ) देखील होतो कलम).
      • स्टेज आयए 2
      • स्टेज आयबी 1, ट्यूमरचा आकार ≤ 2 सेमी
      • ट्यूमर-फ्री पेल्विक लिम्फ नोड्स (एन 0)
      • संवहनी घुसखोरी नाही (V0)
      • ट्यूमरचे न्यूरोएन्डोक्राइन वेगळे नाही.
    • विसंगत बाबतीत, हे निर्धारित करण्यासाठी सध्या अभ्यास सुरू आहे लसिका गाठी गोठविलेल्या विभागात, पुनर्रचना किंवा साधी श्वासनलिका काढून टाकणे पुरेसे असू शकत नाही, कारण प्रभावित लिम्फ नोड्स काढलेल्या पॅरामीट्रियामध्ये अक्षरशः कधीही आढळले नाहीतसंयोजी मेदयुक्त गर्भाशय ग्रीवाच्या भिंतीपासून मूत्रापर्यंत पसरलेल्या ओटीपोटाच्या पोकळीची रचना मूत्राशय, ओएस सेरुम (सॅक्रल हाड) आणि श्रोणिची अंतर्गत बाजूची भिंत).
• एकूण मेसेन्टरिक रीसक्शन (टीएमएमआर).
  • त्याचा आधार म्हणजे शरीरशास्त्र-भ्रुणात्मक विकास सीमांच्या बाजूने अर्बुद काढून टाकणे म्हणजे त्याच्या मॉर्फोजेनेटिक उत्पत्तीनुसार, या घटकाशी संबंधित नसलेल्या शारीरिक रचनांना सोडून देणे.
  • लिम्फोनोडेक्टॉमी सोडत आहे नसा.
    • फायदे: नाही रेडिओथेरेपी उच्च लोकॅरिएशनल रिकरन्स-फ्री दरासह.
    • कमी शस्त्रक्रिया-संबंधित विकृती (मज्जातंतूंचा पुरवठा वगळता मूत्राशय, गुदाशय, अवशिष्ट म्यान).
    • शस्त्रक्रिया:
      • एन ब्लॉक रीसक्शन गर्भाशय योनि कफ आणि मेसोमेट्रियमसह.
      • निकृष्ट हायपोगस्ट्रिक प्लेक्ससला रेक्टूटरिन सबपेरिटोनियल कनेक्टिव्ह टिश्यू काढून टाकणे.
      • पेल्विक / पॅराओर्टिक लिम्फोनोडेक्टॉमी ज्यात वरिष्ठ हायपोगॅस्ट्रिक प्लेक्ससचे संरक्षण आहे.
• योनीची मूलगामी शस्त्रक्रिया (स्काउटा-आर्मरिक).
  • या शल्यक्रिया पद्धतीने काही केंद्रांवर, विशेषत: ट्यूमर <4 सेमीसाठी पुनर्जागरण अनुभवले आहे, कारण लॅम्फोनोडेक्टॉमीच्या पूर्वीच्या कमतरतेची भरपाई लेप्रोस्कोपिक पेल्विक आणि पॅरा-एओर्टिक लिम्फ नोड काढून टाकण्याद्वारे केली जाते.
• लॅपरोस्कोपिक टोटल रेडिकल हिस्टरेक्टॉमी (एलआरएच).
• लॅपरोस्कोपिक मेसेन्टरिक रीसेक्शन

पुढील नोट्स

• एलएसीसी (लॅपरोस्कोपिक अ‍ॅप्रोच टू गर्भाशयाच्या ग्रीवेचा कर्करोग) अभ्यास: प्रारंभिक टप्प्यातील गर्भाशय ग्रीवाच्या कर्करोगासाठी पारंपारिक खुल्या शस्त्रक्रियेपेक्षा (एफआयजीओ IIA पर्यंत) कमीतकमी हल्ल्याचा मूलगामी हिस्टरेक्टॉमी वाईट परिणाम प्राप्त करते. 91.1% रुग्ण स्टेज आयबी 1 चे होते, म्हणजे ट्यूमर 4 सेमी पेक्षा लहान होता आणि लिम्फ नोडचा सहभाग स्पष्ट दिसत नव्हता; महत्त्वपूर्ण फरक असेः
  • Years. at वर्षे रोगमुक्त जगण्याची: ओपन शस्त्रक्रियेनंतर किमान आक्रमक शस्त्रक्रियेनंतर .4.5 86.0.०% (पुनरावृत्ती न करता)
  • 3 वर्षांचे एकूण अस्तित्व: अकाली मृत्यूसाठी 93.8 .99.0..6.0 विरूद्ध .1.77.०% = धोका प्रमाण .20.30.० (१.XNUMX ते २०.XNUMX०)
  • बाजूला: सर्वात जास्त पुनरावृत्ती 14 रुग्णालयांपैकी 33 रुग्णालयात झाली.
• लवकर गर्भाशयाच्या ग्रीवेचा कर्करोग (स्टेज IIB पर्यंत): ट्यूमर आक्रमकता मूल्यांकन करण्यासाठी आणि त्यानुसार उपचारात्मक दृष्टिकोन समायोजित करण्यासाठी, द्विपक्षीय सेन्टिनल नोड बायोप्सी (द्विपक्षीय) सेंटीनेल लिम्फ नोड टिश्यू सॅम्पलिंग) पद्धतशीर पेल्विक लिम्फॅडेनक्टॉमी (पेल्विक काढून टाकणे) हा एक सुरक्षित पर्याय असू शकतो. लसिका गाठी): रोग-मुक्त आणि रोग-विशिष्ट अस्तित्व या दोन गटांमध्ये लक्षणीय भिन्न नव्हते.