पूर्वकाल किंवा पोस्टरियर फुटल्या नंतर वधस्तंभक्रूसिएट लिगामेंट सर्जरी किंवा क्रूसीएट लिगामेंटॉपॅस्टीची स्थापना अशी अनेक उपचार पद्धती आहेत ज्यात कार्य करण्याची हमी दिली जाऊ शकते. गुडघा संयुक्त आणि अशा प्रकारे रुग्णाची हालचाल. फोडणे (फाडणे) केवळ पूर्वकाल किंवा पार्श्वभूमीवर देखील परिणाम करते वधस्तंभ तसेच दोन्ही क्रूसीएट अस्थिबंधन. आकडेवारीनुसार, आधीचे फुटणे वधस्तंभ जास्त शक्यता आहे. दोन्ही क्रूसीएट अस्थिबंधनांचे मुख्य कार्य म्हणजे फीमरच्या विरूद्ध टिबिया (शिन हाडे) ची स्थिरता सुनिश्चित करणे (जांभळा हाड). केवळ संपार्श्विक अस्थिबंधांशी संवाद साधता, जे देखील एक भाग आहेत गुडघा संयुक्त, व्हेरस (धनुष्य) च्या विरूद्ध संयुक्त सुरक्षित करणे शक्य आहे का?पाय) आणि व्हॅल्गस (एक्स-लेग) स्थिती. शरीरशास्त्रीय परिस्थितीमुळे, एखादी व्यक्ती थोडासा विस्तार (गुडघा विस्तार) आणि महत्त्वपूर्ण (फ्लेक्सन) गुडघा वाकणे करण्यास सक्षम आहे, ज्यास स्थिरता राखण्यासाठी क्रूसीएट अस्थिबंधनाची उपस्थिती आवश्यक आहे. या अस्थिबंधनाच्या मदतीने, फीमरच्या संदर्भात टिबियाचे विस्थापन कमी करणे शक्य होते, जे नंतरच्या भागास खालच्या बाजूने घट्ट घट्ट प्रतिबंधित करते. पाय. तथापि, हे वेगळे केले पाहिजे की पूर्ववर्ती क्रूसीएट अस्थिबंधन प्रामुख्याने व्हेंट्रल ट्रान्सलेशन (फेमरच्या पुढे विस्थापन) रोखते आणि पार्श्व क्रूसीएट लिगामेंट पार्श्वभाषा (फेमरचे बॅकवर्ड डिस्प्लेसमेंट) प्रतिबंधित करते, कारण परिणामी लक्षणांमधे एखाद्या घटनेस उद्भवते. फोडणे. महामारीविज्ञानाने, क्रूसीएट अस्थिबंधन दुखापत ही सर्वात सामान्य नैदानिक जखम आहे गुडघा संयुक्त. क्रूसीएट अस्थिबंधन फुटण्याच्या उत्पत्तीची यंत्रणा
- आधीच्या क्रूसीएट लिगामेंट (एसीएल) चे नुकसान मुख्यत्वे खालच्या बाजूला अचानक आणि मोठ्या प्रमाणात शक्ती वापरल्यामुळे होते. पाय, जे वाक्यात (वाकलेले) आहे. फ्लेक्सिजन व्यतिरिक्त, एक फिरणारी चळवळ एकाच वेळी उद्भवते. कमीपणामुळे फ्लेक्सियनचा परिणाम होतो जास्तीत जास्त शक्ती शोषण, जे एकाच वेळी फिरण्याच्या बाबतीत दुखापतीची शक्यता लक्षणीय प्रमाणात वाढवते. विविध खेळांमध्ये, विशेषत: बॉल स्पोर्ट्समध्ये, पूर्ववर्ती क्रूसीएट अस्थिबंधनाचे नुकसान शारीरिकरित्या-कार्यक्षम प्रतिकूल संयुक्त स्थितीत बाह्य प्रभावाखाली होते.
- स्कीइंगमध्ये, फाटणे तत्त्वतः ऐवजी तीव्र रोटेशनल चळवळीचा परिणाम आहे, ज्यामुळे टिबियाच्या फेमरच्या अनियमित स्थितीमुळे पडझड मध्ये एक जखम (नुकसान) होते.
- क्रूसीएट लिगामेंट (एसीएल) च्या अश्रु निर्माण करण्यासाठी, सामान्यत: क्रूसीएट लिगामेंटवर अधिक मजबूत शक्ती आवश्यक असते, जी सामान्यत: केवळ रहदारी अपघातात साध्य होते. हिंसक हायपेरेक्स्टेन्शन देखील एक होऊ शकते पार्श्व क्रूसीएट अस्थिबंधन फुटणे.
संकेत (अनुप्रयोगाची क्षेत्रे)
- क्रूसीएट अस्थिबंधनांचा भंग
- ताणमुळे क्रूसीएट अस्थिबंधन च्या घाव
मतभेद
- पुराणमतवादीसाठी कोणतेही थेट contraindication नाही उपचार. सर्जिकल विरूद्ध उपचार शारीरिक शस्त्रक्रियेनंतर पुनर्वसनाची मर्यादित शक्यता बोलते अट.
- याव्यतिरिक्त, आंतरजातीय अश्रू (क्रूसीएट अस्थिबंधन दरम्यान खराब संयुक्त रचना) शल्यक्रिया हस्तक्षेप करू नये.
- अस्थिबंधन स्टंपचे तुकडे करणे देखील संबंधित contraindication आहे.
कार्यपद्धती
तत्त्वानुसार, क्रूसीएट अस्थिबंधनांच्या नुकसानाच्या बाबतीत, दोन्ही पुराणमतवादी (शस्त्रक्रियाविना) आणि शल्यचिकित्सा उपचारात्मक उपाय सुरू केले जाऊ शकतात. उपचारासाठी विशेष महत्त्व हे आहे की क्रूसीएट अस्थिबंधन फुटण्याच्या बाबतीत, संपार्श्विक किंवा अंतर्गत अस्थिबंधनाच्या जखमापेक्षा, डागामुळे बरे करणे शक्य नाही. शरीराच्या स्वतःच्या उपचारांच्या यंत्रणेची अनुपस्थिती आणि हायलिन आर्टिक्युलरच्या विकृत देखावाचा धोका कूर्चा (परिधान आणि फाडणे), वेदनादायक आणि हालचाल-मर्यादित मासिक नुकसान होण्याचा धोका वाढवू शकतो. दुय्यम हानीच्या विकासाची ही यंत्रणा विविध अभ्यासामध्ये दर्शविली गेली आहे. अशाप्रकारे, उपचारात्मक हस्तक्षेपाच्या अनुपस्थितीत, संयुक्त रचनांचा क्रमिक नाश आणि वारंवार पुन्हा दुखापतीची लक्षणे येण्याची शक्यता बर्‍याच प्रमाणात वाढते. द उपचार बरे करण्यासाठी वापरल्या जाणार्‍या एका बाजूला, रुग्णाच्या इच्छेनुसार आणि दुसरीकडे क्रूसीएट अस्थिबंधनाच्या नुकसानाच्या चित्रावर अवलंबून असते. पुराणमतवादी उपचार पर्याय
- जर्मनीमध्ये, डॉक्टरांमधील प्रचलित मत असे आहे की प्रत्येक फाटलेल्या क्रूसीएट अस्थिबंधनाचा उपचार सर्व परिस्थितीत शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप करूनच केला जाऊ शकत नाही. तथापि, जखम व्यतिरिक्त, पुराणमतवादी थेरपीचा निर्णय देखील प्रभावित रुग्णाच्या वय आणि क्रियाशीलतेवर अवलंबून असणे आवश्यक आहे. आरसीटी अभ्यासानुसार असे सिद्ध झाले आहे की शारीरिकरित्या सक्रिय रूग्णांमध्ये लवकर शस्त्रक्रिया केली जाते क्रूसीएटल अस्थिबंधन फोडणे पुनर्वसन तसेच विलंब शस्त्रक्रियेपेक्षा अधिक प्रभावी नाही. क्रूसीएट लिग्मेन्टोप्लास्टीजच्या 60% पेक्षा जास्त टाळणे शक्य आहे.
- पुराणमतवादी थेरपी उपायाने, दहा टक्के रुग्णांना रोजच्या जीवनात नकारात्मक परिणाम होतो.
- पुराणमतवादी उपचार प्रामुख्याने आधीच्या क्रूसीएट लिगमेंट (एसीएल) च्या फाटे नसलेल्या रूग्णांसाठी सहसा जखमांशिवाय थेरपीचा पुरेसा पर्याय उपलब्ध असतो, बशर्ते अनियंत्रित क्रीडा भारांची इच्छा नसते. पुराणमतवादी थेरपीनंतर क्रूसीएट अस्थिबंधन लोड करण्याचा परिणाम म्हणजे वाढीव वारंवारता आर्थ्रोसिस (लोड-प्रेरित संयुक्त नुकसान) ज्या शस्त्रक्रिया केलेल्या रूग्णाच्या तुलनेत. हे निरीक्षण विविध अभ्यासाद्वारे सिद्ध केले जाऊ शकते. शल्यक्रिया हस्तक्षेपाचा एक विशेष फायदा म्हणजे, विशेषत: leथलीट्समध्ये, तुलनेने स्पष्टपणे स्थापित केली गेली आहे. च्या उच्च घटनेचे प्राथमिक कारण osteoarthritis हे वारंवार फिरणारे आणि हायपेरेक्स्टेन्शन गुडघा संयुक्त लोड करणे. तथापि, अभ्यास देखील उपलब्ध आहेत की पुराणमतवादी उपचार असल्याचे दर्शविले आहे क्रूसीएटल अस्थिबंधन फोडणे कोणत्याही विवेकबुद्धीने संबंधित आहे प्रतिकूल परिणाम अ‍ॅथलेटिकली निष्क्रिय आणि letथलेटिकली सक्रिय दोन्ही रुग्णांमध्ये.
- रोटेशनल हालचाली असतानाही गुडघ्याच्या सांध्याची स्थिरता वाढविण्यासाठी, पुराणमतवादी थेरपीपूर्वी प्रतिबंधात्मक व्यायामाचे प्रशिक्षण घेणे महत्वाचे आहे.
- स्थिरतेच्या बिघडण्याव्यतिरिक्त, पुराणमतवादी थेरपी ही आणखी एक गुंतागुंत संबंधित आहे. बर्‍याचदा सरासरीपेक्षा 30 टक्क्यांपर्यंत रुग्ण संयुक्त जोडांच्या उपस्थितीची तक्रार करतात.
शल्यक्रिया प्रक्रिया
उपचार हा प्रतिसाद तंत्र
- हा रोगनिवारणविषयक पर्याय अर्ध-पुराणमतवादी ऑर्थोपेडिक प्रक्रियेचे प्रतिनिधित्व करतो जो फेमरमधून आधीच्या क्रूसीएट लिगामेंट फाडण्याच्या बाबतीत वापरला जाऊ शकतो. प्रक्रियेचे तत्त्व अविभाजित स्टेम पेशींच्या वापरावर आधारित आहे, ज्याचा असा विश्वास आहे की यांत्रिकीच्या अधीन असताना टेंडिनोसाइट्समध्ये फरक करण्याची मालमत्ता आहे. ताण. या तत्त्वाचा गैरफायदा घेण्याकरिता, सोबतच्या दुखापतीस वगळले जावे किंवा त्यांच्या वापरासह उपचार केले जाणे आवश्यक आहे आर्स्ट्र्रोस्कोपी (आर्थ्रोस्कोपी).
- हे केले असल्यास, द अस्थिमज्जा क्रूसीएट लिगामेंट क्षेत्रात तयार केलेल्या विशेष तयारीच्या मदतीने उघड केले जाऊ शकते जेणेकरुन अस्थिमज्जा पेशी सोडल्या जाऊ शकतात, विशेषत: मज्जाच्या स्टेम पेशी. उपचारात्मक उपायांचे यश निश्चित करण्यास सक्षम होण्यासाठी, उपचार करणार्‍या डॉक्टरांनी पुरेसे गळतीवर लक्ष केंद्रित केले पाहिजे रक्त पासून अस्थिमज्जा. जेणेकरून स्टेम पेशींच्या विकासासाठी आवश्यक भिन्नता प्रेरणा निर्माण होते, आधीच्या क्रूसीएटचे बंधन त्याच्या संलग्नतेच्या बिंदूवर घातले जाणे आवश्यक आहे. रक्त गुठळ्या तयार होतात आणि गुडघा संयुक्त मध्ये विस्तार पूर्ण करणे आवश्यक आहे.
- अंदाजे पाच आठवड्यांच्या निर्धारण अवस्थेनंतर, रुग्णाबरोबर वजन कमी करण्याचे प्रशिक्षण दिले जाते. वेगवेगळ्या डिझाईन्स (पद्धती) असलेल्या विविध अभ्यासांमध्ये असे दिसून आले की 80 टक्के यशस्वीतेचा दर तुलनेने चांगला मानला जातो. सध्या, उपचारांचा पर्याय ए पार्श्व क्रूसीएट अस्थिबंधन फुटणे पुनरावलोकन केले आहे.
इतर शस्त्रक्रिया
- क्रूसीएट अस्थिबंधन फाडण्याच्या उपचारांसाठी आक्रमक उपचारात्मक प्रक्रिया करण्याचा सर्वात सामान्य संकेत म्हणजे गुडघा संयुक्त च्या अस्थिरतेच्या लक्षणांची वारंवार घटना. तथापि, शारीरिक व्यायामासह प्रभावित संयुक्तची स्थिरता सुधारू शकते, कारण स्नायूंचा विकास अस्थिबंधनाच्या उपकरणाला आधार देतो. याच्या आधारे, रूग्णांना ए क्रूसीएटल अस्थिबंधन फोडणे सुरुवातीला दोन ते तीन महिने चाचणी घ्यावी की तेथे काही अस्थिरता आढळू शकते का ते तपासण्यासाठी.
- बर्‍याच रूग्णांमध्ये, गतिशीलता आणि स्वातंत्र्य टिकवून ठेवण्यासाठी क्रूसीएट लिग्मेन्टोप्लास्टी आवश्यक असते वेदना त्याच वेळी. क्रूसीएट लिग्मेंटोप्लास्टी ही क्षतिग्रस्त क्रूसीएट लिगामेंटची पुनर्रचना करण्यासाठी एक शस्त्रक्रिया आहे. सीवनच्या प्रयत्नांसह धार्मिक हस्तक्षेप फार काही अपवादात्मक प्रकरणांपुरते मर्यादित आहे. बर्‍याच प्रकरणांमध्ये, टोरॉनिकिट पायावर लागू होते. याउप्पर, हे लक्षात घ्यावे की कृत्रिम टेपचा वापर अपुरी परिणामामुळे होत नाही.
- क्रूसीएट अस्थिबंधन पुनर्रचनामध्ये, ऑटोलॉगस (शरीराची स्वतःची) किंवा झेनोजेनस (शरीरावर परदेशी) सामग्रीमधून अस्थिबंधन बदलण्याचे दोन्ही पर्याय आहेत. पुनर्बांधणीची सर्व तंत्रे शक्य तितक्या जवळजवळ मूळ क्रूसीएट लिगामेंटची वैशिष्ट्ये पुन्हा तयार करण्याचा प्रयत्न करतात जेणेकरून शक्य असेल तर गतिशीलतेचे कोणतेही प्रतिबंध स्पष्ट होऊ नयेत. तथापि, इम्प्लांटच्या उत्पत्तीची पर्वा न करता, क्रूसीएट अस्थिबंधनाची अचूक रचना मिळविली जाऊ शकत नाही. अचूक गतीची क्षमता आवश्यक आहे प्रोप्राइओसेप्ट, जे संयुक्त स्थानाची जाणीव करून देते मेंदू. तसेच, मॅकेनोरेसेप्टर्सद्वारे अचूक बल नियमन पुनर्रचनाद्वारे पुनर्संचयित केले जाऊ शकत नाही. याच्या आधारावर, क्रूसीएट अस्थिबंधनाच्या पुनर्रचनासाठी सध्याच्या शस्त्रक्रिया तंत्रज्ञानामुळे जखमी अस्थिबंधनाची गुणवत्ता पुनर्संचयित होऊ शकते हे मुळीच नाही.
- साठी प्राथमिक स्त्रोत कलम करणे उदाहरणार्थ, पॅटलर टेंडन समाविष्ट करा (पटेल टेंडन), पेस अँसरिनस tendons (लॅटिन: गोजफूट; हे हे नाव आहे आतील बाजूस असलेल्या कंडराच्या रचनेस दिले गेले आहे खालचा पाय), आणि ते चतुर्भुज टेंडन (उपरोक्त tendons हालचालीमध्ये एक महत्त्वपूर्ण शारीरिक कार्य करा). या तीनपैकी कोणत्याही पर्यायांचा वापर केल्याने हे सुनिश्चित केले जाऊ शकते की क्रूसीएट अस्थिबंधनाची स्थिर पुनर्निर्माण शक्य आहे.
शस्त्रक्रियेनंतर
प्रक्रियेवर अवलंबून, रुग्णाला पुनर्रचित अस्थिबंधनाची पुरेशी काळजी घेणे आवश्यक आहे. शस्त्रक्रियेचे टाके सामान्यत: दोन आठवड्यांनंतर काढले जाऊ शकतात. पोस्टऑपरेटिव्ह वेदना आणि सूज येणे सामान्य आहे, म्हणून वेदनशामक चिकित्सा आवश्यक आहे. याव्यतिरिक्त, उपस्थितीत असलेल्या डॉक्टरांशी सल्लामसलत करून, शक्य तितक्या लवकर पुनर्रचनावर हलका व्यायाम सुरू केला पाहिजे. प्रशिक्षण देखील वजन कमी करू शकते, जे नंतर पुनर्रचनावरील भार कमी करेल आणि अशा प्रकारे पुनर्रचनाची मुदत वाढवेल.
संभाव्य गुंतागुंत
- कलम अपयश - शल्यक्रिया त्रुटी, बरे होण्यासाठी पुनर्रचना अयशस्वी होणे आणि क्रूसीएट अस्थिबंधनाचे अतिरिक्त फुटणे यामुळे कलमचे कार्य कमी करण्यास कारणीभूत ठरू शकते ज्यामुळे दुसर्या शल्यक्रिया प्रक्रियेस दुरुस्त करणे आवश्यक आहे.
- नूतनीकरण केलेले अस्थिरता - पुढील आघात किंवा चुकीची प्लेसमेंट संयुक्तच्या स्थिरतेमध्ये घट होण्याची शक्यता असते, बहुतेकदा शस्त्रक्रियेसह दुरुस्तीची आवश्यकता असते.
- संसर्ग - पोस्टऑपरेटिव्ह जळजळ एसीएलच्या पुनर्रचनेत गंभीर समस्या आहे. संसर्ग आढळल्यास जखमेच्या क्षेत्राचे थेट सिंचन करणे आवश्यक आहे. बॅक्टेरियाच्या संसर्गाची संभाव्यता प्रीऑपरेटिव्ह रीबेंसी कालावधी आणि वय यासारख्या विविध घटकांवर अवलंबून असते. संक्रमण यामुळे दूरगामी गुंतागुंत होऊ शकते जे होऊ शकते आघाडी सेप्सिसलारक्त विषबाधा).
- आर्थ्रोफिब्रोसिस - सध्याच्या संशोधनाच्या स्थितीनुसार हे क्लिनिकल चित्र प्रतिनिधित्व करते, गुडघ्याच्या सांध्याची मोठ्या प्रमाणात कमी हालचाल दर्शविणारा एक दुर्मिळ ऑटोइम्यून रोग.
- सायक्लॉप्स सिंड्रोम - हे सिंड्रोम ए द्वारे दर्शविले जाते संयोजी मेदयुक्त जखमेच्या क्षेत्रामध्ये पसरणे, जे करू शकते आघाडी ते वेदना दरम्यान ताण.
- ऍनेस्थेसिया - प्रक्रिया अंतर्गत सुरू आहे सामान्य भूल किंवा कामगिरी केल्यानंतर पाठीचा कणा .नेस्थेसिया, ज्याचा परिणाम विविध जोखीमांवर होतो. सामान्य भूल होऊ शकते मळमळ (मळमळ) आणि उलट्या, दंत नुकसान आणि शक्यतो ह्रदयाचा अतालता, इतर. रक्ताभिसरण अस्थिरता देखील सामान्यत: ची गुंतागुंत आहे भूल. तथापि, सामान्य भूल काही गुंतागुंत असलेली प्रक्रिया मानली जाते. पाठीचा कणा .नेस्थेसिया गुंतागुंत देखील तुलनेने कमी आहे, परंतु या पद्धतीसह गुंतागुंत देखील उद्भवू शकते. मज्जातंतू तंतू सारख्या ऊतींना इजा होऊ शकते आघाडी आयुष्याच्या गुणवत्तेची कायमची हानी.
पुढील नोट्स
- फुटलेल्या पूर्वकाल क्रूसीएट लिगामेंटचे निदान आणि पुनर्रचना दरम्यानचा वेळ निर्धारित करते आर्थ्रोसिस दर: सहा महिन्यांच्या अंतराने नंतर आर्थ्रोसिसचा दर ११.11.7% होता; 18 महिन्यांनंतर, 21.6%; आणि 36 महिन्यांनंतर 45.3%.
