कोविड -१:: थेरपी

सामान्य उपाय

  • हात धुणे समावेश. बाहू (तुम्ही घरामध्ये लोकांसोबत असाल तर चेहऱ्याला देखील लागू होते): हे प्रतिबंध/प्रतिबंधात्मक उपायांखाली पहा टीप: जर्मन त्वचाविज्ञान सोसायटी (DDG) साबणाने जास्त धुण्याऐवजी साथीच्या काळात हात निर्जंतुक करण्याची शिफारस करते. तथापि, प्रत्येक निर्जंतुकीकरणानंतर आणि प्रत्येक हात धुल्यानंतर त्वचा त्वचेच्या अडथळ्याच्या पुनरुत्पादनास समर्थन देण्यासाठी काळजी उत्पादनासह क्रीमयुक्त केले पाहिजे.
  • सराव मध्ये स्वच्छता उपाय:
    • सह स्वतंत्र खोलीत रुग्ण वेगळे तोंड-नाक संरक्षण
    • वैद्य: संरक्षक कपडे घाला, म्हणजे संरक्षक गाऊन, हातमोजे, संरक्षक गॉगल (विशेषत: अशा क्रियाकलापांसाठी ज्यामध्ये मोठ्या प्रमाणात एरोसोल तयार केले जाऊ शकतात; उदा. ब्रॉन्कोस्कोपी/फुफ्फुस एंडोस्कोपी), घट्ट-फिटिंग श्वसन यंत्र (संरक्षण पातळी किमान FFP2 मुखवटा; आदर्श: FFP3 मुखवटा).
  • सार्स-कोव्ह -2 न संक्रमित जोखीम घटक गुंतागुंतीसाठी (जसे की इम्युनोसप्रेशन, संबंधित जुनाट अंतर्निहित रोग, प्रगत वय) स्वतःची काळजी घेण्याच्या क्षमतेसह (काळजीची गरज नाही!) घरी वैद्यकीय देखरेखीखाली काळजी घेतली जाऊ शकते (= घरी अलग ठेवणे). या रोगनिदान स्कोअरसाठी देखील पहा CRB-65 स्कोअर अंतर्गत “शारीरिक चाचणी“: प्राणघातक धोका (मृत्यूचा धोका) आणि उपाय अलग ठेवण्यावरील टीप: 14-दिवस देखरेख संभाव्यत: संक्रमित व्यक्तींपैकी कदाचित फारच कमी रुग्णांकडे दुर्लक्ष केले जाते, कारण एका अभ्यासानुसार 97.5% संक्रमित रूग्ण 11, 5 दिवसांच्या आत लक्षणे आढळून आले होते. दरम्यान, जर्मनीमध्ये, फेडरल आणि राज्य सरकारांनी घरी अलग ठेवण्याचा कालावधी निश्चित करण्यास सहमती दर्शविली आहे. नियमानुसार 10 दिवस.
  • सार्स-कोव्ह -2 सह संक्रमित व्यक्ती जोखीम घटक गुंतागुंतांसाठी (वर पहा) थेट रुग्णालयात दाखल करणे आवश्यक आहे.
    • बाधित व्यक्तींना वेगळे ठेवणे आवश्यक आहे: शक्य असल्यास एंटरूम/लॉकसह अलगाव कक्ष, अन्यथा स्वतःच्या ओल्या सेलसह एकल खोली.
  • आवश्यक असल्यास, गहन वैद्यकीय थेरपी (उदा. श्वसनक्रिया बंद पडल्याचा पुरावा / अपर्याप्त श्वासोच्छवासामुळे गॅसची अदलाबदल होत नाही: श्वास लागणे (श्वास लागणे) श्वसन दर वाढणे (> 30/मिनिट), ज्यामुळे हायपोक्सिमिया (रक्तात ऑक्सिजनची कमतरता) अग्रभागी):
    • वायुवीजन उपचार [मार्गदर्शक तत्त्वे: असलेल्या रूग्णांच्या गहन काळजी थेरपीसाठी शिफारसी Covid-19].
      • हाय-फ्लो ऑक्सिजन थेरपी (HFOT): संकुचित हवा आणि एक्झॉस्ट आर्द्रीकरणासह ऑक्सिजनचे वितरण (टीप: HFOT परिणामी एरोसोल तयार होते) ऑक्सिजन व्हॉल्यूम टीप: पारंपारिक ऑक्सिजन थेरपी: -16 l/min; HFOT: -60 l/min
        • तीव्र हायपोक्सिक श्वसन निकामी झालेल्या रुग्णांमध्ये (धमनीमध्ये घट रक्त ऑक्सिजन आंशिक दबाव, परंतु कार्बन डायऑक्साइड आंशिक दाब अजूनही भरपाई दिली जाऊ शकते), ऑक्सिजनेशन (सह ऊतींचे संपृक्तता ऑक्सिजन) श्वासोच्छवासाचे हेल्मेट किंवा फेस मास्कसह प्रमाणित ऑक्सिजनच्या तुलनेत रुग्णाचा मृत्यू कमी होतो प्रशासन. शिवाय, हेल्मेट, मास्क आणि नाकातून उच्च-प्रवाह ऑक्सिजनचा धोका कमी होतो. इंट्युबेशन (श्वासनलिका / श्वासनलिकेत नलिका घालणे (एक पोकळी चौकशी)).
      • शक्यतो इंट्युबेशन आणि आक्रमक वायुवीजन: अधिक गंभीर हायपोक्सिमिया असलेले रुग्ण (PaO2/FIO2 ≤ 200 mmHg).
      • ARDS (प्रौढ (तीव्र) रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम असलेल्या रुग्णांसाठी): फुफ्फुस-रक्षाशील यांत्रिक वायुवीजन भरतीसंबंधी सह खंड 5-8 ml/kg bw, कमी पीक प्रेशर (<30 mbar) आणि PEEP ("Positive End-Expiratory Pressure", इंग्रजी: "Positive end-expiratory pressure") 9-12 mbar; लवकर उत्स्फूर्त श्वास घेणे (BIPAP अंतर्गत; (वरचा आणि खालचा वायुवीजन दाब सेट केला जातो आणि दोन्ही दाब पातळींमधील बदल प्रेरणाशी संबंधित असतो)इनहेलेशन) आणि कालबाह्यता (श्वास घेण्यापासून); इंग्लिश "बायफॅसिक पॉझिटिव्ह वायुमार्गाचा दाब") टीप!
        • पुरेसे ऑक्सिजनेशन सुनिश्चित करण्यासाठी (सह ऊतींचे संपृक्तता ऑक्सिजन), एक SpO2 ≥ 90% शिफारसीय आहे.
        • फुफ्फुस-संरक्षणात्मक वायुवीजन (फुफ्फुस-संरक्षणात्मक वायुवीजन) सामान्यत: हायपोक्सिमिया (ऑक्सिजनची कमतरता) तात्काळ सुधारण्यापेक्षा अधिक महत्त्वाचे म्हणून वर्गीकृत केले जाते.
        • Covid-19 श्वसनक्रिया बंद पडलेल्या रुग्णांना प्रोन पोझिशनिंगचा फायदा होतो (16 तास).
    • तीव्र हायपोक्सेमिक श्वासोच्छवासाच्या विफलतेमध्ये द्रव प्रतिबंध (विशेषत: च्या अनुपस्थितीत धक्का किंवा ऊती कमी झालेले परफ्यूजन).
    • स्थिती उपचार - वरच्या शरीरावर भारदस्त; आवश्यक असल्यास, मधूनमधून प्रवण स्थिती.
    • औषध उपचार (इनहेल्ड व्हॅसोडिलेटर).
    • इतर पर्यायांमध्ये ECMO (एक्स्ट्राकॉर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सिजनेशन), पीईसीएलए (पंपलेस एक्स्ट्राकॉर्पोरियल लंग असिस्ट), किंवा एचएफओव्ही (उच्च-फ्रिक्वेंसी ऑसिलेशन व्हेंटिलेशन) यांचा समावेश होतो.

पुढील नोट्स

  • यांत्रिक वेंटिलेशनचे यांत्रिक बदल (यांत्रिक शक्ती: श्वसन दराचे उत्पादन, भरतीसंबंधी) खंड, पीक प्रेशर आणि ड्राईव्ह प्रेशर) हे श्वासोच्छवासाची कमतरता असलेल्या रुग्णांमध्ये मृत्यूचे प्रमाण (मृत्यू दर) ठरवणारे घटक आहेत (फुफ्फुसातील वायूच्या देवाणघेवाणीमध्ये असाधारण बदल रक्त गॅस पातळी). ए डोस-प्रत्येक संबंध प्रात्यक्षिक केले गेले आहेत. वर्णन केलेले यांत्रिक उर्जा मापदंड सरोगेट पॅरामीटर्स आहेत; यांत्रिक वायुवीजनांमुळे होणा lung्या फुफ्फुसांच्या नुकसानीसाठी एल्व्होलर प्रेशर (अल्व्होलीमध्ये दबाव) निर्णायक आहे. निष्कर्ष: ड्राइव्ह प्रेशर आणि यांत्रिक शक्ती मर्यादित केल्याने हवेशीर रुग्णांमध्ये मृत्यूचे प्रमाण कमी होते.
  • चा मृत्यू दर Covid-19 रूग्ण उपचार घेत आहेत अतिरिक्त पेशीजायक ऑक्सीजनेशन (ECMO) जगभरातील रुग्ण नोंदणीतून सादर केलेल्या अनुभवानुसार 40% पेक्षा कमी आहे.

संपर्क व्यवस्थापनासाठी ECDC शिफारसी

  • संभाव्य किंवा पुष्टी झालेल्या प्रकरणाच्या जवळच्या संपर्काची व्याख्या अशी केली जाते: कोविड-19 रोगाची केस असलेल्या एकाच घरात राहणारी व्यक्ती.
  • कोविड-19 आजाराच्या केसशी थेट शारीरिक संपर्क साधलेली व्यक्ती (उदा. हात हलवणे).
  • कोविड-19 रोगाच्या संसर्गजन्य स्रावांशी असुरक्षित थेट संपर्क साधलेली व्यक्ती (उदा. खोकला, उघड्या हातांनी वापरलेल्या कागदाच्या ऊतींना स्पर्श करणे).
  • 15 मीटरच्या आत कोविड-19 रोगाच्या प्रकरणासह 2 मिनिटांपेक्षा जास्त वेळ थेट संपर्क साधलेली व्यक्ती.
  • बंद वातावरणात (उदा., वर्गखोली, बैठकीची खोली, हॉस्पिटलची प्रतीक्षालय, इ.) कोविड-19 रोगाची केस असलेली व्यक्ती ≥ १५ मिनिटे आणि २ मीटरच्या आत.
  • A आरोग्य केअर वर्कर (HCW) किंवा कोविड-19 आजाराच्या प्रकरणावर थेट उपचार करणारी इतर व्यक्ती, किंवा शिफारस केलेले PPE ("वैयक्तिक संरक्षणात्मक उपकरणे"; संरक्षक कपडे) किंवा संभाव्य PPE उल्लंघनाशिवाय कोविड-19 प्रकरणातील नमुने तपासणारे प्रयोगशाळा कर्मचारी.
  • कोविड-19 आजाराच्या प्रकरणातील दोन सीटच्या आत (कोणत्याही दिशेने) बसलेल्या विमानातील संपर्क, प्रवासातील साथीदार किंवा काळजी घेणारे आणि विमानाच्या ज्या विभागात इंडेक्स केस आहे त्या विभागात सेवा करणारे कर्मचारी.

विचाराधीन प्रकरणात आजार सुरू होण्यापूर्वी 14 दिवसांच्या आत एपिडेमियोलॉजिकल लिंक उद्भवू शकते.

पारंपारिक नॉनसर्जिकल उपचारात्मक पद्धती

लसीकरण

खालील लसीकरणाचा सल्ला दिला जातो, कारण SARS-CoV-2 संसर्ग इतर संक्रमणांशी संबंधित असू शकतो:

  • न्यूमोकोकल लसीकरण टीपः इम्युनोसप्रेशन ग्रस्त रूग्णांमध्ये, एसटीआयकेओ पीसीव्ही 13 (कॉन्जुगेट लस) प्रथम व पीएसव्ही 23 (23-व्हॅलेंट पॉलिसेकेराइड लस) 6-12 महिन्यांनंतर दिलेली अनुक्रमित लसीकरण देण्यास सल्ला देते. एकट्या PSV23 वर लसीकरण करण्यापेक्षा या धोरणाची लक्षणीय संरक्षणात्मक कार्यक्षमता आहे.
  • इन्फ्लूएंझा लसीकरण (फ्लू शॉट).
  • नागीण झोस्टर लसीकरण

पौष्टिक औषध

  • पौष्टिक विश्लेषणावर आधारित पौष्टिक समुपदेशन
  • मिश्रित नुसार पौष्टिक शिफारसी आहार हातात हा आजार ध्यानात घेत. याचा अर्थ इतर गोष्टींबरोबरचः
    • दररोज ताज्या भाज्या आणि फळांची एकूण 5 सर्व्हिंग्ज (≥ 400 ग्रॅम; भाजीपाला 3 सर्व्हिंग आणि 2 फळांची सर्व्हिंग).
    • आठवड्यातून एकदा किंवा दोनदा ताजे समुद्री मासे, म्हणजे फॅटी सागरी मासे (ओमेगा -3) चरबीयुक्त आम्ल) जसे सॅल्मन, हेरिंग, मॅकरेल.
    • उच्च फायबर आहार (संपूर्ण धान्य, भाज्या).
  • खालील विशेष पौष्टिक शिफारसींचे पालन:
  • “मायक्रोन्यूट्रिएंट्स (महत्वाची वस्तूंसह थेरपी)” अंतर्गत एक योग्य आहार घेणे देखील पहा परिशिष्ट.
  • यावर सविस्तर माहिती पौष्टिक औषध आपण आमच्याकडून प्राप्त होईल.

स्पोर्ट्स मेडिसीन

  • कारण कोविड-१९ चे देखील नुकसान होऊ शकते मायोकार्डियम (हृदय स्नायू), बरे झालेले रुग्ण त्वरित (स्पर्धात्मक) खेळ पुन्हा सुरू करू शकत नाहीत. COVID-19 नंतरच्या खेळांसाठी खालील मुख्य शिफारसी आहेत:
    • लक्षणे नसलेले संक्रमित रूग्ण: सकारात्मक चाचणी परिणामानंतर 2 आठवड्यांपर्यंत व्यायामापासून दूर रहा. लक्षणे किंवा बिघडण्याचे पुरावे आढळतात का ते लक्षात घ्या. नसल्यास, 2 आठवड्यांनंतर प्रशिक्षण हळूहळू सुरू केले जाऊ शकते.
    • सौम्य ते मध्यम लक्षणे असलेले बाह्यरुग्ण कोविड-19 रूग्ण: आणखी किमान 2 आठवडे लक्षणे अदृश्य झाल्यानंतरही व्यायाम प्रशिक्षण स्थगित करा. यानंतर सर्वसमावेशक हृदयाचे मूल्यांकन केले पाहिजे. यामध्ये hsTn (उच्च संवेदनशीलता ट्रोपोनिन मी), १२-आघाडी ईसीजी, आणि इकोकार्डियोग्राफी (हृदयाचा प्रतिध्वनी).
      • ह्रदय चाचणीचे परिणाम अविस्मरणीय असल्यास, व्यायामाकडे हळूवार परतावा मिळू शकतो. लक्षणे किंवा बिघडण्याचे पुरावे आढळतात की नाही याकडे लक्ष दिले पाहिजे.
      • परीक्षेचे निकाल असामान्य असल्यास, तज्ञ "खेळण्यासाठी परत जा" मार्गदर्शक तत्त्वांचे पालन करण्याची शिफारस करतात मायोकार्डिटिस रुग्ण (सह रुग्ण हृदय स्नायू दाह).
    • गंभीर लक्षणे असलेले कोविड-19 रूग्ण: रूग्णालयातील तपासणी अविस्मरणीय असल्यास, व्यायाम क्षमता निर्धारित करण्यासाठी वैद्यकीय मूल्यमापन लक्षणे आरामाच्या सुरुवातीच्या 2 आठवड्यांनंतर केले जाऊ शकते. जर हॉस्पिटलमध्ये हृदयाचे मूल्यांकन केले गेले नसेल तर त्याचा पाठपुरावा केला पाहिजे.
      • ह्रदयाच्या तपासणीचे परिणाम अविस्मरणीय असल्यास, ऍथलेटिक क्रियाकलाप हळूहळू आणि वैद्यकीय देखरेखीखाली पुन्हा सुरू केला जाऊ शकतो.
      • परीक्षेचे निकाल असामान्य असल्यास, तज्ञ "खेळण्यासाठी परत जा" मार्गदर्शक तत्त्वांचे पालन करण्याची शिफारस करतात मायोकार्डिटिस रुग्ण (सह रुग्ण हृदय स्नायू दाह).

पुनर्वसन

  • कोविड-19 वाचलेल्या रोगाचा जीवनात परत जाण्याच्या कठीण प्रवासाशी संबंध असतो: पूर्वी गंभीरपणे आजारी असलेल्या रूग्णांमध्ये पुनर्वसन उपायांची क्वचितच आवश्यकता नसते.