कोलन पॉलीप्स (कोलोनिक enडेनोमा): सर्जिकल थेरपी

1 ला ऑर्डर

दरम्यान पॉलीप / enडेनोमा (पॉलीपेक्टॉमी) चे संपूर्ण पृथक्करण कोलोनोस्कोपी (कोलोनोस्कोपी)
- पॉलीप्स ≤ 5 मिमी एकतर बायोप्सी फॉर्प्स (फोर्प्स रीसेक्शन) किंवा कोल्ड सर्प (एश्ट रीसेक्शन; लहान पॉलीप्ससाठी उपयुक्त) 10 मिमी.
- मोठ्या sessile साठी पॉलीप्स, एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन (ईएमआर) मानक आहे.
Transanal (“माध्यमातून गुद्द्वार“) एंडोस्कोपिक मायक्रो सर्जरी (टीईएम).
आंशिक कोलन रीजक्शन (कोलन रीसेक्शन) - कोलनचा enडेनोमा-पत्करणारा भाग शल्यक्रिया काढून टाकणे.

टीपः पॉलीपेक्टॉमी नंतर प्रोफिलॅक्टिक क्लिप बंद करणे जवळच्या भागात स्थित मोठ्या जखम (≥ 20 मिमी) साठी फायदेशीर असल्याचे दिसते. कोलन (मूलत: चढत्या कोलन, जो कॅकम (परिशिष्ट) आणि उजवे कोलोनिक फ्लेक्चर (फ्लेक्सुरा कोली डेक्स्ट्रा; कोलनकडे वेळेवर वाकणे) दरम्यान स्थित आहे. अशा प्रकरणांमध्ये, प्रक्रियेमुळे रीबिलिंगचा धोका कमी झाला.

एंडोस्कोपी आणि पॉलीप व्यवस्थापन / पाठपुरावा शिफारसी

Enडिनोमा वाहकांमध्ये 40 ते 50% आवर्ती enडेनोमास होण्याचा धोका असतो.
उजव्या हेमिकोलोनमध्ये सेरेटेड enडेनोमास (एसएसए) नष्ट झाल्यानंतर, अंतराल कार्सिनोमा वारंवार आढळतात. अंतराल कार्सिनोमास कार्सिनोमा असतात जे निर्देशांकाच्या दरम्यान उद्भवतात कोलोनोस्कोपी आणि अनुसूचित पाठपुरावा मध्यांतर. एसएसए सामान्यत:> 5 मिमी, उजव्या बाजूच्या कोलनमध्ये स्थित असतात आणि उथळपणे वाढविले जातात; ओव्हरलाइंग श्लेष्मल थरद्वारे आजूबाजूच्या परिसरातील सीमांकन
अध: पतनाची जोखीम यावर अवलंबून असते: हिस्टोलॉजी (“दंड ऊतकांचे निष्कर्ष”), इंट्राइपिथेलियल नियोप्लाझिया (नियोप्लाझम) चे आकार आणि डिग्री; क्षीणतेचा सर्वाधिक धोका (25 वर्षांच्या आत 40-10%) सह होतोः आकार> 10 मिमी आणि / किंवा विलियस निओप्लासिया आणि / किंवा इंट्राएपीथेलियल निओप्लासिया.

पाठपुरावा मध्यांतर

घाव चा प्रकार	प्रथम नियंत्रण	पुढील नियंत्रण
नॉन-नियोप्लास्टिक पॉलीप्स	काहीही नाही	काहीही नाही
कमी जोखीम enडेनोमा *	5 वर्षे; 5-10 वर्षे [एस -3 मार्गदर्शक सूचना].	5 वर्षे
उच्च जोखीम adडेनोमा * *	3 वर्षे (शक्य असल्यास लहान असल्यास> 10 अ‍ॅडेनोमास). कोणत्याही आकाराचे ≥ 5 enडिनोमा आढळल्यास पाठपुरावा मध्यांतर <3 वर्षे [एस -3 मार्गदर्शकतत्त्व] असावा.	5 वर्षे (जर प्रारंभिक नियंत्रण अविश्वसनीय असेल तर).
ऐतिहासिकदृष्ट्या संपूर्ण अपघटन नाही	2-6 महिने; 6 महिने [एस -3 मार्गदर्शक सूचना].	टाइप आणि प्रथम नियंत्रणात निष्कर्षांनुसार
मोठा, सपाट किंवा सेसाईल enडेनोमास पीस-जेवणाच्या तंत्रामध्ये संपुष्टात आणला जातो (एकाधिक भागामध्ये मिसळलेला)	2-6 महिने (अ‍ॅबिलेशन साइटचे नियंत्रण).	3 वर्षे, नंतर 5 वर्षे

* कमी जोखीम adडेनोमास

1-2 enडेनोमास, <1 सेमी, ट्यूबलर, लो-ग्रेड आयईएन (डिस्प्लेसियास / इंट्राएपीथेलियल नियोप्लासम).

* * उच्च-जोखीम enडेनोमास

Tub 3 ट्यूबलर enडेनोमास
. 1 enडेनोमा ≥ 1 सेमी आणि विल्यस आर्किटेक्चर.
उच्च-दर्जाच्या आयईएनसह ≥ 1 enडेनोमा
Any 10 कोणत्याही आकाराचे सेरेटेड enडेनोमा.

तथापि, असे काही अभ्यास आहेत जे शिफारस करतात कोलोनोस्कोपी सर्व enडेनोमा प्रकारांसाठी तीन वर्षानंतर पाठपुरावा (२). पॉलीपेक्टॉमी [एस -2 मार्गदर्शकतत्त्व] नंतर पाठपुरावा मध्यांतर.

बेसलाइन	मध्यांतर
कोलोनोस्कोपी 1 किंवा 2 लहान ट्यूबलर enडेनोमास (<1 सेमी) विलस घटक किंवा उच्च-ग्रेड इंट्राएपिथेलियल निओप्लासियाशिवाय नियंत्रित करा	5-10 वर्षे
3 किंवा 4 enडेनोमास किंवा ≥ 1 enडेनोमा ≥ 1 सेमी किंवा विलियस घटक किंवा उच्च-स्तरीय इंट्राएपिथेलियल नियोप्लासिया	3 वर्षे
. 5 enडेनोमास	<3 वर्षे
सेरेटेड enडेनोमास (लहान, सपाट आणि वाढलेले)	शास्त्रीय enडेनोमा प्रमाणे
पीस-जेवणाच्या तंत्रामध्ये असमाधान	2-6 महिन्यांनंतर अ‍ॅबिलेशन साइटचे नियंत्रण

घातक पॉलीप, तथाकथित पॉलीप कार्सिनोमा (टी 1 कार्सिनोमा) साठी प्रक्रिया

जी टीच्या आधारे एकूण टी 1 कार्सिनोमा समूहामध्ये लिम्फ नोड मेटास्टॅसिस दर 0-20% असतो:
- कमी जोखमीची परिस्थिती (जी 1 किंवा जी 2, लसीका वाहिन्यांची घुसखोरी नाही - मेटास्टॅसिस दर 0-4% [हिस्टोलॉजिकल परिणाम आर0 असल्यास शल्यक्रिया रेजेक्शन वगळता येऊ शकते]).
- जर ट्यूमर उदयोन्मुख, म्हणजेच स्वारीच्या आघाडीवर अर्बुद किंवा वेगळ्या ट्यूमर पेशींचे ट्यूमर सेल क्लस्टर्स (cells5 पेशी) चे हिस्स्टोलॉजिकल पुरावे, तर त्यानुसार स्वतंत्रपणे त्यानुसार उच्च-जोखीम घटक मानले जाते!
- उच्च-जोखीम परिस्थिती (जी 3 किंवा जी 4 किंवा लिम्फॅटिक कलम आक्रमण) - येथे मूलगामी शस्त्रक्रिया करणे आवश्यक आहे.

पुढील

कोलोनोस्कोपिक अपूर्णपणे काढलेल्या कोलोरेक्टलचा दर पॉलीप्स: 13.8% पॉलीप्स मेटा-विश्लेषणाच्या निकालांनुसार 1 ते 20 मिमी दरम्यान अपूर्णपणे पुन्हा संशोधन केले जाते. 10 ते 20 मिमीच्या श्रेणीमध्ये, प्रमाण अगदी 21% पर्यंत वाढते.
पॉलीपेक्टॉमी (पॉलीप रिमूव्हल) "कमी जोखीम" enडेनोमास परिणामी जोखीम कमी करते कोलन कार्सिनोमा (कॉलोन कर्करोग). हे "उच्च-जोखीम" enडेनोमास असलेल्या रूग्णांसाठी खरे नाही; त्यांचा मृत्यू होण्याचा धोका वाढतच आहे कॉलोन कर्करोग सामान्य लोकसंख्येच्या तुलनेत त्यानंतरच्या काही वर्षांत.
च्या एन्डोस्कोपिक रीसेक्शन कोलन पॉलीप्स 20 मिमी किंवा त्यापेक्षा जास्त व्यासाचा एक प्रभावी आणि अतिशय सुरक्षित हस्तक्षेप आहे. त्यानंतरच्या दोन वर्षांत एंडोस्कोपिक पद्धतीने उपचार केलेल्या रूग्णांपैकी केवळ 7.8% (,,503२ रुग्णांपैकी 6,442०58) शस्त्रक्रिया आवश्यक आहेत. बहुतांश घटनांमध्ये, एंडोस्कोपिक उपचारांच्या अपर्याप्त यशामुळे शस्त्रक्रिया केली गेली. यामागील कारणे 28% प्रकरणात आक्रमक कार्सिनोमाची उपस्थिती होती आणि 31% मध्ये तंतोतंत जखमांचा उपचारात्मकरित्या काढून टाकला गेला नाही .या प्रक्रियेच्या दुष्परिणामांमुळे केवळ 2 रुग्णांमध्ये शस्त्रक्रिया केली गेली. पाळत ठेवण्याचा कालावधी (म्हणजे 13.8 वर्ष), पुनरावृत्ती किंवा अवशिष्ट रोग 1.9% मध्ये एंडोस्कोपिक पद्धतीने आढळला. नूतनीकरण झालेल्या जखमांच्या १.0.3% मध्ये, म्हणजेच सर्व रूग्णांपैकी ०.%% मध्ये, हे एक आक्रमक कोलन कार्सिनोमा होते (कॉलोन कर्करोग).
नॉनस्टॅक्स्ड कोलोरेक्टल enडेनोमास: मेटा-विश्लेषणात, नॉनस्टॉस्टेड कोलोरेक्टल enडेनोमास असलेल्या 11,000 हून अधिक रूग्णांवर एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल डिससेक्शन (ईएसडी) द्वारे उपचार केले गेले. ईएसडी मोठ्या ट्यूमरला एका तुकड्यात मिसळण्यास परवानगी देतो. या संदर्भात, 1,000 मायक्रोमीटर किंवा त्यापेक्षा कमी प्रमाणात असलेल्या सबम्यूकोसल घुसखोरींना कमी घातक जोखीम विकृती मानल्या जातात ज्यासाठी एंडोस्कोपिक रीसेक्शन गुणकारी मानले जाते. 1,000 मायक्रोमीटर किंवा त्याहून कमी घुसखोरीच्या खोलीसह असलेले जखमे 1,363 रीजेक्शन्समध्ये आढळले, एक पूल केलेला दर 8.0% (95% आत्मविश्वास मध्यांतर: 6.1% -10.3%); 899 le le घाव (7.7%) मध्ये घुसखोरीची खोली १,००० मायक्रोमीटरपेक्षा जास्त आहे. निष्कर्ष: ईएसडी फक्त अशा जखम असलेल्या रूग्णांमध्येच वापरली पाहिजे ज्यात घुसखोरीच्या खोलीची संभाव्यता 1,000 मायक्रोमीटरपेक्षा कमी असेल.
कॉलोनिक पॉलीप्सच्या एन्डोस्कोपिक रीसेक्शनमध्ये, तलछट मार्जिन (थर्मल अ‍ॅबिलेशन: रिकरेंस enडेनोमा 5, 2%; ग्रुपशिवाय गटात) जमा करून पुनरावृत्ती दर लक्षणीय प्रमाणात कमी केला जाऊ शकतो. उपचार: पुनरावृत्ती दर 21%).
पॉलीपेक्टॉमी (पॉलीप रिमूव्हल) नंतर कॉलोनोस्कोपी / पाळत ठेवणे (कॉलीनोस्कोपी) नियंत्रित करणे (त्यानंतरच्या यूके मार्गदर्शक सूचनाानुसार जोखीम गट):
- कमी जोखीम गट: 1-2 enडेनोमास <10 मिमी असलेले रुग्ण; शिफारस: कोलोनोस्कोपीवर नियंत्रण ठेवा: 5-10 वर्षांनंतर; कोलोरेक्टलची 10 वर्षांची घटना कर्करोग: 1.7% (सामान्य लोकसंख्येच्या तुलनेत); एकल नियंत्रण कोलोनोस्कोपीने सीआरसी जोखीम 44% ने कमी केला टीपः ज्या रुग्णांमध्ये इंडेक्स कोलोनोस्कोपी अपूर्ण किंवा निश्चितच पूर्ण नव्हती अशा रुग्णांमध्ये कार्सिनोमाचा उच्च धोका दिसला, एक अतिसंवेदनशील घटक अस्तित्त्वात होता किंवा पॉलीप्स जवळचा होता. या सामूहिकरित्या 2.1% कोलोनोस्कोपीच्या नियंत्रणाशिवाय दहा वर्षांची घटना दर्शविली
- मध्यवर्ती जोखीम गट: 3-4 adडेनोमास <10 मिमी किंवा 1-2 enडेनोमास असलेले रुग्ण, त्यापैकी किमान एक 10 डॉलर मिमी; कोलोनोस्कोपीवर नियंत्रण ठेवा: 3 वर्षांनंतर; कोलोरेक्टल कार्सिनोमासाठी 10-वर्षांची घटना: 2.6% (सामान्य लोकसंख्येच्या तुलनेत) टीप: ज्या रुग्णांमध्ये इंडेक्स कोलोनोस्कोपी अपूर्ण किंवा निश्चितच पूर्ण नव्हती अशा रुग्णांमध्ये कार्सिनोमाचा उच्च धोका दिसला, उच्च-ग्रेड डिसप्लेसिया किंवा withक्सिमल पॉलीप्ससह withडिनोमा. या सामूहिकतेने 10-वर्षांच्या घटनांवर नियंत्रण न ठेवता 3.7% (कमी जोखमीसाठी 1.3% च्या विरूद्ध, अर्थात वरीलशिवाय) जोखीम घटक).
- उच्च-जोखीम गटः patients 5 enडेनोमास <10 मिमी किंवा ≥ 3 enडेनोमास mm 10 मिमी असलेले रुग्ण; कोलोनोस्कोपीवर नियंत्रण ठेवा: 3 वर्षांनंतर; कोलोरेक्टलसाठी 10 वर्षाची घटना कर्करोग नियंत्रणाशिवाय कोलोनोस्कोपीः 5.7% सीआरसी; एका कोलोनोस्कोपीसह, 5.6%; दोन नियंत्रण कोलोनोस्कोपींनी लोकसंख्या स्तरावर सीआरसी दर अर्धा केला.