कोरोनरी धमनी रोग: थेरपी

सामान्य उपाय

Pectanginal तक्रारी असल्यास (“छाती घट्टपणा", छाती दुखणे) २० मिनिटांपेक्षा जास्त काळ राहिल्यास किंवा तक्रारी अचानक अधिक तीव्र होतात आणि थोड्या वेळाने आढळतात, त्यानंतर रुग्णास तातडीच्या डॉक्टरांसह ताबडतोब रुग्णालयात दाखल केले जाणे आवश्यक आहे (संशयित तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम = अस्थिरतेमुळे) एनजाइना पेक्टोरिस किंवा तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शन /हृदय हल्ला).
निकोटीन प्रतिबंध (पासून परावृत्त तंबाखू वापरा) - पूर्ण समाप्ती धूम्रपान (परहेज) संवहनी रोग असलेल्या रुग्णांमध्ये सर्वात महत्वाचे एकल उपचारात्मक उपाय आहे.
निष्क्रिय धूम्रपान टाळणे
मर्यादित अल्कोहोल सेवन (पुरुष: दररोज <30 ग्रॅम अल्कोहोल; स्त्रिया: जास्तीत जास्त 12 ग्रॅम अल्कोहोल प्रती दिन).
सामान्य वजनाचे लक्ष्य ठेवा! (नियमित वजन नियंत्रण) बीएमआय निश्चित करणे (बॉडी मास इंडेक्स, बॉडी मास इंडेक्स) किंवा विद्युत प्रतिबाधा विश्लेषणाचा वापर करून शरीर रचना.
- बीएमआय 25-35 med वैद्यकीय देखरेखीखाली वजन कमी करण्याच्या कार्यक्रमात सहभाग; पुढील 6 महिन्यांत वजन 5-10% कमी करेल.
- बीएमआय> 35 a वैद्यकीय देखरेखीखाली वजन कमी करण्याच्या कार्यक्रमात सहभाग; पुढील 6 महिन्यांत वजन कमी 10%.
दिवसा एक डुलकी घ्या - गजर घड्याळाद्वारे 30 मिनिटांची झोप नियंत्रित करा - आठवड्यातून कमीतकमी तीन वेळा - कोरोनरीमुळे मरणास जोखीम 37% कमी करा हृदय रोग (सीएचडी; हृद्य रक्तवाहिन्यांचा विकार) आणि त्याचे परिणाम (उदा. मायोकार्डियल इन्फेक्शन /हृदय हल्ला); अपोप्लेक्सीसाठीही हेच खरे आहे (स्ट्रोक).
विश्रांती उपक्रम आणि जिवलग जीवन
- सौना: एक फिनीश नीतिसूत्र म्हणते: “सौना ही गरिबांची फार्मसी आहे”. यामुळे अचानक ह्रदयाचा मृत्यू (पीएचटी) होण्याचा धोका कमी होतो, वेंट्रिक्युलर एरिथमियावर फायदेशीर प्रभाव पडतो (ह्रदयाचा अतालता वेंट्रिकल / संभाव्य जीवघेणा मध्ये उद्भवणारी; च्या दर व्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया ↓) आणि एनवायएचए स्टेज सुधारते (ग्रेडिंगची योजना) हृदयाची कमतरता/ हृदय अपयश; बीएनपी पातळी ↓). शिवाय, सौनाचा सिस्टोलिक आणि डायस्टोलिकवर सकारात्मक प्रभाव पडतो रक्त दबाव ची वारंवारिता एनजाइना पेक्टेरिस हल्ला (“छाती घट्टपणा"; अचानक वेदना हृदयाच्या क्षेत्रामध्ये) घटते. निष्कर्ष: ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी झाल्यानंतर रुग्णांसाठी (हृदयविकाराचा झटका) सौना धोकादायक दिसत नाही.
- खेळ: खाली क्रीडा औषध पहा
- जिवलग जीवन: रक्त लैंगिक कृत्यादरम्यान दबाव केवळ 160/90 मिमीएचएच पर्यंत वाढतो, नाडीचा दर 120 / मिनिट होतो - ज्यानंतर यास केवळ दोन ते तीन मिनिटे लागतात हृदयाची गती आणि रक्तदाब पुनर्प्राप्त करण्यासाठी. जे रुग्ण मध्यम शारीरिक हालचाली करू शकतात (3 ते 5 एमईटी * पर्यंतचा त्रास न घेता * एनजाइना, डिस्प्निया (श्वास लागणे) सायनोसिस (च्या निळा रंगछट त्वचा), एरिथमियास किंवा एसटी-सेगमेंट उदासीनता (अपुरी दर्शवू शकते रक्त प्रवाह मायोकार्डियम/ कार्डियक स्नायू) लैंगिक सुखदायक लैंगिक संबंध ठेवू शकतात. एनवायएचएएचच्या टप्प्या I आणि II च्या रूग्णांसाठी तसेच हेच आहे इम्प्लान्टेबल कार्डिओव्हर्टर डिफिब्र्रिलेटर (आयसीडी; पेसमेकर) परिधान करणारे.
कायमच्या औषधांचा आढावा, विद्यमान रोगाचा संभाव्य परिणाम.
शारीरिक हालचालीमुळे हृदयरोग आणि मृत्यू (मृत्युदर) होण्याचे धोका कमी होऊ शकते (दाहक मापदंडांवर ह्रदय व मूत्रपिंडाच्या कार्यपद्धतीचा सकारात्मक परिणामः सीआरपी, ट्रोपोनिन टी, एनटी-प्रोबीएनपी, क्रिएटिनाईन, cystatin सी).
मनोवैज्ञानिक ताण टाळणे:
- ताण
पर्यावरणीय ताण टाळणे:
- डिझेल धूळ
प्रवासाच्या शिफारसीः
- प्रवासाच्या वैद्यकीय सल्लामसलतमध्ये भाग घेणे आवश्यक आहे!
- टीपः प्रवासाच्या पहिल्या दोन दिवसात तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम बर्‍याचदा आढळतात. म्हणूनच, सुरुवातीच्या काही दिवसांमध्ये आरामदायक प्रवासाची परिस्थिती उपस्थित असावी.

चयापचय समतुल्य (एमईटी); 1 एमईटी ≡ उर्जा खर्च 4.2 केजे (1 किलो कॅलरी) प्रति किलो शरीराचे वजन प्रति तास).

पारंपारिक नॉनसर्जिकल उपचारात्मक पद्धती

पर्कुटेनियस कोरोनरी हस्तक्षेप (पीसीआय) - अरुंद च्या विघटन (रुंदीकरण) साठी प्रक्रिया कोरोनरी रक्तवाहिन्या (खाली परक्यूटेनियस कोरोनरी हस्तक्षेप (पीसीआय) पहा).
“रिडुसर” - कोरोनरी सायनस अरुंद करणारी यंत्रणा: या प्रक्रियेत कोरोनरी सायनसच्या फोकल अरुंदिंगसाठी कोरोनरी सायनसमध्ये कॅथेटरद्वारे इम्प्लांट ठेवला जातो. यामुळे कोरोनरी साइनसमध्ये दबाव वाढतो, ज्याला पाहिजे आघाडी इस्केमिक मायोकार्डियल क्षेत्रांकडे रक्ताच्या पुन्हा वितरणास.इंडिकेशनः वारंवार त्रास देणारा पेक्टॅग्नल ग्रस्त रूग्ण वेदना ज्यांना गंभीर डिफ्यूज कोरोनरी स्क्लेरोसिस आहे (हृद्य रक्तवाहिन्यांचा विकार), ज्यांचेसाठी पुनर्वसन (पुरेसे रक्तपुरवठा पुनर्संचयित करणे, उदा. बायपास शस्त्रक्रियेद्वारे) हा आता उपचारात्मक पर्याय नाही आणि जे औषधांना प्रतिरोधक आहेत उपचार.104 सीएचडी रुग्णांच्या सुरुवातीच्या अभ्यासामध्ये, हा नवीन इंटररेंशनल उपचारात्मक दृष्टीकोन प्रभावी असल्याचे दर्शविले गेले आहे.

लसीकरण

पुढील लसींचा सल्ला दिला जातोः

न्यूमोकोकल लसीकरण (> 65 वर्षे आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आजाराचे उच्च धोका असलेले रुग्ण)
फ्लू लसीकरण

नियमित तपासणी

नियमित वैद्यकीय तपासणी

पौष्टिक औषध

पौष्टिक विश्लेषणावर आधारित पौष्टिक समुपदेशन
मिश्रित नुसार पौष्टिक शिफारसी आहार हातात हा आजार ध्यानात घेत. याचा अर्थ इतर गोष्टींबरोबरचः
- साखरेचे प्रमाण कमी केले
- दररोज ताज्या भाज्या आणि फळांची एकूण 5 सर्व्हिंग्ज (≥ 400 ग्रॅम; भाजीपाला 3 सर्व्हिंग आणि 2 फळांची सर्व्हिंग).
- ताजे समुद्री मासे आठवड्यातून एक किंवा दोनदा, म्हणजे फॅटी समुद्री मासे (ओमेगा -3 चरबीयुक्त आम्ल) जसे की अँकोविज, हेरिंग, सॅमन, मॅकेरल, सार्डिन, टूना - माशांचे नियमित सेवन केल्याने कोरोनरी हृदयरोगाचा धोका कमी होतो.
- उच्च फायबर आहार (तृणधान्ये आणि धान्य उत्पादने (ओट्स आणि बार्ली उत्पादने), संपूर्ण धान्य, शेंगा, पेक्टिनसफरचंद, नाशपाती आणि बेरी सारखी समृद्ध फळे).
- निर्जंतुक नट
खालील विशेष आहारातील शिफारसींचे पालन:
- यांचे टाळणे:
  - खूप जास्त उष्मांक घेणे
  - आहार चरबीमध्ये खूप श्रीमंत (संतृप्त प्रमाणात जास्त सेवन) चरबीयुक्त आम्ल, ट्रान्स फॅटी idsसिडस् - विशेषत: सोयीस्कर पदार्थ, गोठविलेले पदार्थ, फास्ट फूड्स, स्नॅक्स - आणि मध्ये आढळतात कोलेस्टेरॉल).
  - प्राण्यांच्या प्रोटीन (प्रथिने), विशेषत: प्रक्रिया केलेल्या मांसासह जास्त प्रमाणात सेवन.
  - असंतृप्त खूप कमी प्रमाणात सेवन चरबीयुक्त आम्ल (ओमेगा -3 फॅटी idsसिडस् (सागरी फिश) सारख्या मोनोअनसॅच्युरेटेड आणि पॉलीअनसॅच्युरेटेड फॅटी idsसिडस्); सीएनडी देखील लिनोलिक acidसिडच्या सेवनसह व्यस्तपणे संबंधित आहे (जोडलेले).
- समृद्ध आहार:
  - जीवनसत्त्वे (बी 6, बी 12, फॉलिक आम्ल, सी).
  - खनिजे (मॅग्नेशियम)
  - घटकांचा शोध घ्या (सेलेनियम)
  - ओमेगा -3 फॅटी idsसिडस् (सागरी मासे)
  - दुय्यम वनस्पती संयुगे (उदा लाइकोपेन, नारिंगेनिन, हेस्पेरिटिन, जेनिस्टीन, डायडेझिन * ग्लाइसाइटिन, द्राक्ष पॉलीफेनॉल).
  - इतर सूक्ष्म पोषक घटक (एल-कार्निटाइन).
पौष्टिक विश्लेषणावर आधारित योग्य अन्नाची निवड
अंतर्गत देखील पहा “उपचार सूक्ष्म पोषक घटकांसह (आवश्यक पदार्थ) ”- आवश्यक असल्यास योग्य आहार घ्या परिशिष्ट.
यावर सविस्तर माहिती पौष्टिक औषध आपण आमच्याकडून प्राप्त होईल.

स्पोर्ट्स मेडिसीन

सहनशक्ती प्रशिक्षण (हृदय प्रशिक्षण) आणि शक्ती प्रशिक्षण (स्नायू प्रशिक्षण).
- शरीरातील प्राणवायूचे प्रमाण वाढविण्यासाठी केलेला व्यायाम सहनशक्ती अ मध्ये नाडी नियंत्रणाखाली दर आठवड्यात 3 ते 7 वेळा, प्रत्येकी 15-30-60 मिनिटे प्रशिक्षण देणे हृदयाची गती च्या खाली जास्तीत जास्त व्यायाम क्षमता 40-60% (व्यायामाची तीव्रता) राखीव थकवा छातीतील वेदना उंबरठा, म्हणजेच, इस्केमिया-मुक्त श्रेणीमध्ये हृदयाची गती राखीव (कर्वोनेंनुसार) = (जास्तीत जास्त हृदय गती - विश्रांती हृदयाचा ठोका) एक्स व्यायामाची तीव्रता + विश्रांतीवरील हृदय गती जास्तीत जास्त हृदय गती (एमएचएफ, एचएफएमएक्स) = 220 - आयुष्य वय.
- उच्च-तीव्रता अंतराल प्रशिक्षण (एचआयटी): तुलना मध्यम एरोबिक सहनशक्ती प्रशिक्षण (एमसीटीः मध्यम-तीव्रतेचे सतत प्रशिक्षण) आणि एचआयटी (येथे: 4 × 4-मिनिटांचे प्रोटोकॉल): 2 आठवड्यांनंतर व्हीओ 4 कमाल (एचआयटी. 10% एमसीटी विरूद्ध 4% सुधारणा); 12 महिन्यांनंतर (10% विरूद्ध 7%) निष्कर्ष: एचआयटी हा शास्त्रीय पूरक किंवा पर्यायी असू शकतो सहनशक्ती प्रशिक्षण.
- टीपः उच्च आणि अत्यंत उच्च जोखमीच्या बाबतीत (स्कोअर ≥ 5 टक्के), इतर जोखीम घटक किंवा आजपर्यंतची कमी शारीरिक क्रियाकलाप, अ तणाव चाचणी आधी बंधनकारक आहे (सीटी सहित) एंजियोग्राफी (सीसीटीए) आवश्यक असल्यास). स्पर्धात्मक खेळ (उदाहरणार्थ गोल्फ किंवा शूटिंगच्या कौशल्यांच्या वैयक्तिक प्रकरणांशिवाय) व्यायाम-प्रेरित गुंतागुंत होण्याचा धोका असलेल्या व्यक्तींमध्ये आणि विद्यमान उर्वरित इस्केमिया (अवशिष्ट रक्ताचा प्रवाह) (III सी) असलेल्या व्यक्तींना परावृत्त केले जाते. ).
सुयोग्य खेळ जलद चालणे किंवा हायकिंग, नॉर्डिक चालणे (टिकाऊ खेळ ज्यामध्ये दोन चरणांच्या लयमध्ये दोन चाली वापरुन जलद चालणे समर्थित आहे), हळू चालू, सायकलिंग, क्रॉस-कंट्री स्कीइंग आणि पोहणे.
शक्ती प्रशिक्षण (डायनॅमिक सामर्थ्य भार) दर आठवड्यात 2 ते 3 वेळा अतिरिक्तपणे केले जावे; उच्च isometric घटक टाळले पाहिजे.
सर्वच रूग्णांमध्ये एकतर मायोकार्डियल इन्फेक्शन होते (हृदयविकाराचा झटका) किंवा ह्रदयाचा रेव्हेस्क्यूलायझेशन आणि कोरोनरी इस्केमिया (रक्तप्रवाह कमी कोरोनरी रक्तवाहिन्या) किंवा एंजियोग्राफिकरित्या कन्फर्म केलेल्या कोरोनरी स्टेनोसिस (कोरोनरी रक्तवाहिन्या अरुंद करणे) 50% पेक्षा जास्त स्टेनोसिसच्या डिग्रीने आठवड्यातून एकदा किंवा दोनदा शारीरिक क्रियाकलापातून किमान 20 मिनिटांपर्यंत श्वास न लागणे आणि हृदय गती वाढीस जास्तीत जास्त फायदा झाला. 5 वर्षांच्या पाठपुरावा दरम्यान या गटाचा मृत्यू दर (मृत्यू दर) कमी शारीरिक हालचाली (गट 20) किंवा श्रम न करता हलकी शारीरिक हालचाली नोंदविलेल्या रुग्णांच्या गटातील सहभागींपेक्षा 1% कमी होता. 2); गट 1 मध्ये सर्वाधिक मृत्यू दर (एचआर 1.32) होता. जर सहभागींनी आठवड्यातून तीन किंवा त्याहून अधिक व्यायाम केला असेल तर त्याचा यापुढे कोणताही फायदा झाला नाही.
व्यायामावर आधारित ह्रदयाचा पुनर्वसन व्यायाम नसलेल्या रूग्णांच्या तुलनेत हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी मृत्यू / मृत्यू दर (आरआर ०.0.74;% 95% आत्मविश्वास मध्यांतर ०..0.64-०.0.86) आणि रुग्णालयात दाखल (आरआर ०.0.82२;%%% आत्मविश्वास मध्यांतर ०.95०-०.0.70)) कमी करण्याशी संबंधित होते. शिवाय, यामुळे जीवनाची गुणवत्ता सुधारली.
स्पर्धात्मक खेळात भाग घेऊ इच्छिणा CH्या सीएचडी रूग्णांच्या नोट्सः
- स्पर्धात्मक खेळांमध्ये सहभागाचा अर्थ असा आहे की ह्रदयाचा घटनांचा धोका न घेता रूग्णांमध्ये जास्तीत जास्त हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रयत्न करण्यास सक्षम असणे आवश्यक आहे. यासाठी एक विस्तृत हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी परीक्षणाची आवश्यकता आहे: उदा. ए मध्ये कमाल वर्कलोड व्यायाम ईसीजी; कोणत्याही इस्केमिक बदलांचा शोध, एरिथमियास यासह जास्तीत जास्त व्यायाम क्षमतेचे एर्गोमेट्रिक दस्तऐवजीकरण; ची परीक्षा रक्तदाब व्यायाम नोट अंतर्गत वर्तन: जर एर्गोमेट्री निकाल अनिर्णीत आहेत (उदा. एसटी उदासीनता ०.0.15 एमव्ही किंवा एटिपिकल आरोहण एसटीचा उदासीनता) किंवा यापूर्वी ज्ञात ब्लॉक नमुने असलेल्या रूग्णांमध्ये नि: संदिग्ध ईसीजी झाल्यास पुढील हृदयाचे मूल्यांकन ताण चाचणी करण्याची शिफारस केली जाते (ताण प्रतिध्वनी / एमआरआय / पीईटी / एसपीसीटी). असामान्य अर्गोमेट्रीच्या उपस्थितीत, कोरोनरी सीटी किंवा कोरोनरी एंजियोग्राफी करण्याची शिफारस केली जाते
- खाली ह्रदयाचा कार्यक्रमांची शक्यता निश्चित करण्यासाठी एक चेकलिस्ट आहे; जेव्हा सर्व वस्तू पूर्ण केल्या जातात तेव्हा ह्रदयाची घटना कमी होण्याची शक्यता असते:
  - प्रमुखांपैकी कोणतेही गंभीर कोरोनरी स्टेनोसेस (<70%) नाहीत कोरोनरी रक्तवाहिन्या (कोरोनरी आकाराने हृदयाभोवती असणारी रक्तवाहिन्या आणि हृदयाच्या स्नायूंना रक्तपुरवठा करते) किंवा डाव्या मुख्य स्टेमच्या <50% भाग.
  - सामान्य डावे वेंट्रिक्युलर सिस्टोलिक फंक्शन (≥ 50%) आणि डिटेक्शन करण्यायोग्य वॉल मोशन विकृती (इकोकार्डियोग्राफी, एमआरआय, किंवा एंजियोग्राफी).
  - Ischemia वगळणे चालू आहे एर्गोमेट्री.
  - विश्रांती आणि व्यायामादरम्यान वेंट्रिक्युलर टायकार्डिक rरिथिमियाचा अपवाद
  - सामान्य श्रेणीमधील वयाशी संबंधित कार्यप्रदर्शन
ड्युअल अँटिथ्रोम्बोटिक थेरपी दरम्यान संपर्क खेळ टाळले जावे!
खेळाच्या प्रकारासंदर्भात स्पर्धात्मक athथलीट्समध्ये herथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक्स (“व्हस्क्युलर डिपॉझिट”) विकसित करणे:
- मॅरेथॉन धावपटू athथलीटिक दृष्ट्या सक्रिय व्यक्तींपेक्षा जास्त वेळेत कोरोनरी बदल (हृदयरोगाच्या रक्तवहिन्यासंबंधी बदल) विकसित करतात
- सायकलस्वारांमध्ये एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक्स विकसित होण्याची शक्यता कमी असते (समायोजित शक्यता प्रमाण 0.41)
  - कोरोनरीचा प्रसार धमनी धावपटूंच्या तुलनेत कॅलिसीफिकेशन (सीएसी) सायकलस्वारांमध्ये कमी होते.
  - धावपटूंच्या तुलनेत (एओआर 3.59.) सायकल चालकांमध्ये कॅल्सिफाइड आणि अधिक स्थिर प्लेक्सची संभाव्यता लक्षणीय प्रमाणात जास्त आहे.
एक तयार करणे फिटनेस or प्रशिक्षण योजना वैद्यकीय तपासणीवर आधारित योग्य खेळाच्या शाखांसह (आरोग्य तपासा किंवा क्रीडापटू तपासणी).
आपण आमच्याकडून प्राप्त केलेल्या क्रीडा औषधाची सविस्तर माहिती.

मानसोपचार

नैराश्याने ग्रस्त, सामाजिक आणि भावनिक समर्थनाची कमतरता असलेल्या लोकांना योग्य ते आधार देणारी, मनोचिकित्सेने हस्तक्षेप करावा.
ताण कपात /विश्रांती तंत्र (प्रगतीशील स्नायू विश्रांती जेकबसनच्या मते; ऑटोजेनिक प्रशिक्षण).
सायकोसोमॅटिक औषधाची सविस्तर माहिती (यासह) तणाव व्यवस्थापन) आमच्याकडून उपलब्ध आहे.

पूरक उपचार पद्धती

अॅक्यूपंक्चर - क्रॉनिक स्टेबिल एनजाइना (सीएसए) मध्ये पेक्टॅगिनल लक्षणांमध्ये लक्षणीय घट झाली.
इलेक्ट्रोएक्युपंक्चर टीसीएमच्या नियमांनुसार (अॅक्यूपंक्चर गुण LU9 आणि LU6) - ची संख्या लक्षणीय प्रमाणात कमी करण्यात सक्षम होता वेदना चिनी रूग्णांमध्ये स्थिर हृदयविकाराचा झटका, परंतु ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुंडाळी न करता (हृदयविकाराचा झटका) किंवा ह्रदयाचा अतालता इतिहासाची नोंद: 404 सहभागींचा चिनी अभ्यास इलेक्ट्रोएक्यूपंक्चरचा प्रभाव सहायक म्हणून सिद्ध करतो उपचार स्थिर हृदयविकाराचा.

पुनर्वसन

एसटी-सेगमेंट एलिव्हेशन मायोकार्डियल इन्फेक्शन (एसटीईएमआय), एसटी-सेगमेंट नॉन एलिव्हेशन मायोकार्डियल इन्फेक्शन (एनएसटीईएमआय) आणि कोरोनरी नंतरचे रुग्ण धमनी बायपास ग्राफ्ट सर्जरीचे पुनर्वसन करण्याची शिफारस केली जाते. या संदर्भात, कोर्स जटिल नसल्यास केवळ काही दिवसांनंतर पुनर्वसन सुविधेत संक्रमण होणे आवश्यक आहे. पुनर्वसन थेरपी खालील तीन टप्प्यांसह बनलेले आहे:

फेज I

रूग्णांची लवकर हालचाल, रुग्णालयात सुरूवात.

दुसरा टप्पा

पुनर्वसन (बाह्यरुग्ण किंवा रूग्ण), जो तीव्र रूग्ण उपचार (पाठपुरावा उपचार (एएचबी), पाठपुरावा पुनर्वसन (एआर)) पूर्ण झाल्यानंतर लगेच होतो.
स्वयंचलित पुनर्वसन - वैद्यकीय नियंत्रण, एकत्रीकरण, दुय्यम प्रतिबंध.
शैक्षणिक पुनर्वसन - शिक्षण, समुपदेशन, सीएचडी विषयी प्रशिक्षण.
मनोवैज्ञानिक पुनर्वसन - औदासिन्य, चिंता साठी.
सामाजिक-वैद्यकीय पुनर्वसन - सामाजिक आणि व्यावसायिक पुनर्स्थापनासाठी समुपदेशन.

तिसरा टप्पा

दीर्घकालीन उपचार - उपचारात्मक यशाचे स्थिरीकरण, रोगाच्या कोर्समध्ये सुधारणा.