कोरोनरी धमनी रोग: सर्जिकल थेरपी

In हृद्य रक्तवाहिन्यांचा विकार (सीएडी) ज्यांची लक्षणे औषधाने लक्षणीयरीत्या मुक्त नाहीत उपचार एकट्या, रेवस्क्युलरायझेशन थेरपी (रेवस्क्युलरायझेशन, रेव्हेस्क्यूलायझेशन; रस्ता अडथळा दूर करणे) रक्त कलम) केले पाहिजे. खालील शल्यक्रिया या उद्देशाने उपलब्ध आहेतः

मल्टीस्सेल रोगासाठी रेवस्क्यूलायझरेशन शिफारसी

सीएचडीचा विस्तार बायपास शस्त्रक्रिया PCI
1- किंवा 2-जहाज रोग (2-जीई) नजीकच्या रीवा स्टेनोसिसशिवाय. ↑ ↑ ↑
2-जीई प्रॉक्सिमल रिवा स्टेनोसिस *, सीएनटीएक्स स्कोअर * * (सीएसएस) ≤ 22 सह. ↑ ↑ ↑ ↑
प्रॉक्सिमल रिवा स्टेनोसिससह 2-जीई, एसईएस ≥ 23 ↑ ↑ ↑
3-जीई, सीईएस ≤ 22 ↑ ↑ ↑
3-जीई, सीईएस ≥ 23 ↑ ↑ शिफारस केलेली नाही (एन. इ.)
2 किंवा 3-जीई आणि मधुमेह मेलीटस ↑ ↑ ne
मुख्य स्टेम स्टेनोसिस (एचएसएस) * * * (प्रॉक्सिमल किंवा मेडियल) आणि सीईएस ≤ 22. ↑ ↑ ↑ ↑
एचएसएस (दुभाजक) किंवा एचएसएस आणि सीएएस 23-32 ↑ ↑
एचएसएस एसईएस ≥ 33 ↑ ne

* रॅमस इंटरव्हेंट्रिक्युलरिस पूर्वकाल * * कोरोनरी शरीरशास्त्र आणि कोरोनरी विकृतींच्या जटिलतेवर आधारित सिंकटाक्स स्कोअर * * * “पुढील टिप” खाली पहा.

पर्कुटेनियस कोरोनरी हस्तक्षेप (पीसीआय)

अरुंद (रुंदीकरण) करण्याची ही प्रक्रिया आहे कोरोनरी रक्तवाहिन्या. एक बलून असलेला कॅथेटर फीमोरल किंवा मार्गे घातला जातो रेडियल धमनी करण्यासाठी हृदय. कोरोनरी पात्राच्या स्टेनोसिसच्या वेळी, बलून विस्तृत केला जातो ज्यामुळे स्टेनोसिस उंचावले जाते आणि रक्त प्रवाह पुन्हा शक्य आहे. बहुतांश घटनांमध्ये, ए स्टेंट (“व्हस्क्युलर स्टेंट”) घातला आहे, जो ठेवण्यासाठी डिझाइन केलेला आहे रक्त भांडे उघडे. मध्यंतरानंतरच्या अँटीकोएगुलेशन (रक्त जमणे प्रतिबंधित) सहसा आवश्यक असते. संकेत

  • एक किंवा दोन कोरोनरीच्या कमी जटिल स्टेनोसेस (अरुंद) साठी कलम.
  • प्रॉक्सिमल रीवा स्टेनोसिस (रॅमस इंटरव्हेंट्रिक्युलरिस पूर्ववर्तीच्या उच्च-ग्रेड प्रॉक्सिमल स्टेनोसेस (> 70 टक्के)) सह कोरोनरी सिंगल-वेन्सर रोग: पीसीआय किंवा बायपास शस्त्रक्रिया

पुढील नोट्स

  • यादृच्छिक चाचणीच्या 15-वर्षाच्या निकालांनुसार आक्रमक हस्तक्षेप ह्रदयाचा कॅथेटरिझेशन इंटरमिजिएट कोरोनरी स्टेनोसिसमध्ये कोणताही रोगनिदानविषयक किंवा लक्षणात्मक लाभ नाही ज्यामुळे इस्केमिया होत नाही.
  • साहसी चाचणीत, औषधांमध्ये कोणताही फरक नव्हता उपचार आणि 12 वर्षांच्या सीएचडी स्थिर रूग्णांमध्ये लवकर पीसीआय मध्ये स्टेन्टिंग.

प्रक्रियेच्या तपशीलांसाठी, “पर्कुटेनियस कोरोनरी हस्तक्षेप (पीसीआय). ”

एरोटोकॉरोनरी वेन बायपास (एसीव्हीबी; कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्ट, सीएबीजी)

बायपास ऑपरेशनमध्ये, एथेरोस्क्लेरोसिसमुळे स्टेनोटिक किंवा अगदी घट्ट झालेले जहाज वाहून नेण्यासाठी जहाज कलम केला जातो (आर्टिरिओस्क्लेरोसिस, रक्तवाहिन्या कडक होणे) दोन्ही अंतर्जात जहाज - सामान्यत: सॅफेनियस शिरा - आणि एक कृत्रिम पात्र वापरले जाऊ शकते. महाधमनीच्या बायपासमध्ये, महाधमनी (मुख्य) दरम्यान एक कनेक्शन बनविले जाते धमनी) आणि एक कोरोनरी रक्तवाहिन्या (आजूबाजूच्या सभोवतालच्या रक्तवाहिन्या हृदय वर्तुळात आणि हृदयाच्या स्नायूंना रक्ताचा पुरवठा करा). संकेत

  • जटिल रोगाच्या नमुन्यांमध्ये (एकाधिक आणि गुंतागुंतीच्या अरुंद कोरोनरीसह) कलम/कोरोनरी रक्तवाहिन्या); या प्रकरणांमध्ये या प्रकारच्या हस्तक्षेपाचा पीटीसीएवर फायदा आहे.
  • प्रॉक्सिमल रिवा स्टेनोसिस (रॅमस इंटरव्हेंट्रिक्युलरिस पूर्ववर्तीचा उच्च दर्जाचा प्रॉक्सिमल स्टेनोसिस (> 70 टक्के)) सह कोरोनरी सिंगल-वेन्सर रोग: पीसीआय किंवा बायपास शस्त्रक्रिया; पुनर्विभागाच्या गरजेच्या संदर्भात बायपास शस्त्रक्रिया पीसीआयपेक्षा श्रेष्ठ आहे
  • प्रॉक्सिमल किंवा मेडिकल मुख्य स्टेम स्टेनोसिस आणि एसवायएन-टॅक्स स्कोअर ≤ 22 असलेल्या रुग्णांना पीसीआय किंवा बायपास शस्त्रक्रिया समान प्रमाणात द्यावी.
  • मधुमेह इन्शूलिनच्या कमतरतेमुळे रक्तामध्ये व लघवीमध्ये साखर आढळणे

कोरोनरी आर्टरी रोग (सीएडी) साठीच्या बायपास शस्त्रक्रियेविषयी युरोपियन सोसायटी ऑफ कार्डिओलॉजी (ईएससी) आणि युरोपीयन असोसिएशन फॉर कार्डिओथोरॅसिक सर्जरी (ईएसीटीएस) मार्गदर्शक सूचना [खाली मार्गदर्शक तत्त्व पहा:]] यासाठी कोरोनरी बायपास शस्त्रक्रियेचे वकिल:

  • तीन-पात्रांचा रोग ज्यामध्ये रक्तवाहिन्यांचे कॅल्सीफिकेशन खूप स्पष्ट आहे
  • मुख्य स्टेम स्टेनोसिस (डाव्या कोरोनरीच्या उत्पत्तीच्या क्षेत्रामध्ये अरुंद) धमनी/ कोरोनरी धमनी).
  • एकसारखे रोग
    • मधुमेह
    • कमी डावा वेंट्रिक्युलर फंक्शन (<35%)
  • मतभेद
    • ड्युअल अँटीप्लेटलेट उपचार (डीएपीटी)
    • वारंवार स्टेंट स्टेनोसिस

प्रक्रियेच्या तपशीलांसाठी, “कार्डियक बायपास शस्त्रक्रिया ”. पुढील नोट्स

  • प्रीकॉमबॅट चाचणीमध्ये, असुरक्षित मुख्य स्टेम (मुख्य स्टेम स्टेनोसिस) मध्ये स्टेनोसेस (वास्कोकंट्रिकेशन्स) साठी, पीसीआय आणि बायपाससाठी निकाल 5 वर्षांच्या समकक्ष होते. 5 वर्षांनंतर पाठपुरावा केल्यावर, MACE एंड पॉइंटचे विश्लेषण (मुख्य प्रतिकूल हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी घटना: मृत्यू, मायोकार्डियल इन्फेक्शन)हृदय हल्ला), अपोप्लेक्सी (स्ट्रोक), रिपीव्ह रेव्हेस्क्यूलायझेशन) ने पीसीआय आणि बायपास (17.5 वि. 14.4) मध्ये कोणताही महत्त्वपूर्ण फरक दर्शविला नाही.
  • एसटीआयसीएच चाचणीत, वैद्यकीय उपचारांद्वारे बायपास शस्त्रक्रियेचे श्रेष्ठत्व months at महिन्यांत स्पष्ट झाले: सर्व कारण मृत्यू आणि रुग्णालयात दाखल करण्याच्या एकत्रित शेवटच्या बिंदूचा विचार केल्यास हे स्पष्ट झाले (% 56% वि.% 58%, एचआर ०.68, पी <०.०१) . 0.74 वर्षांनंतर, बायपासच्या रुग्णांच्या निकालाने सांख्यिकीय महत्त्व दर्शविले; हे मुख्यतः हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी मृत्यू कमीमुळे होते; शस्त्रक्रियेने रेवॅस्क्युलराइज्ड रूग्ण एमईडी गटातील (इष्टतम औषधोपचार असलेल्या रूग्णां) रूग्णांपेक्षा 0.001 वर्षे जास्त काळ जगले.
  • दीर्घकालीन पाठपुरावा (म्हणजे 5.5 वर्षे) वर, रूग्ण हृद्य रक्तवाहिन्यांचा विकार, मधुमेह मेल्तिस आणि डावीकडे हृदयाची कमतरता, (डावी वेंट्रिक्युलर अपयश) एरोटोकॉरोनरी वेनस बायपास (एसीव्हीबी) सह उपचारात गंभीर प्रतिकूल हृदय व सेरेब्रोव्हस्क्युलर इव्हेंट्सचे लक्षणीय प्रमाण कमी होते आणि पीसीआयच्या तुलनेत चांगले दीर्घ-काळ टिकून राहणे, अपोप्लेक्सीचा उच्च धोका न घेता (स्ट्रोक).
  • ज्या रुग्णांची पुनरावृत्ती नोंदविली जाते छाती दुखणे (छातीत दुखणे) मागील कोरोनरी आर्टरी बायपास नंतर कलम करणे पीसीआयऐवजी पुन्हा कोरोनरी आर्टरी बायपास कलम (ज्याला सध्या प्रथम-पंक्ती थेरपी मानले जाते) प्राप्त केले पाहिजे, असे एका कोहोर्ट अभ्यासानुसार आकडेवारीने स्पष्ट झाले आहे, कारण यामुळे एकूणच जगण्याचा लाभ मिळतो: 30-दिवसांचा मृत्यू (मृत्यूचा दर) मध्ये वाढ झाली होती बायपास गट, परंतु पीसीआयच्या रुग्णांच्या तुलनेत दीर्घकालीन मृत्यूचा धोका 28% कमी झाला.
  • इश्केमिया चाचणीः ob, years वर्षांच्या निरिक्षण अवधीनंतरही, स्थिर रुग्ण असलेले असे अद्याप दिसून आले नाही. एनजाइना स्टेंटिंगद्वारे किंवा बायपास शस्त्रक्रियेद्वारे त्यानंतरच्या ह्रदयाचा कार्यक्रमांपासून बचाव केला जाऊ शकतो. अंतिम मूल्यांकन अद्याप प्रलंबित आहे.
  • एक्सेल अभ्यास:-वर्षाच्या आकडेवारीवरून असे दिसून आले आहे की अभ्यास केलेल्या रूग्णांमध्ये स्टेन्टिंग आणि बायपास शस्त्रक्रिया तितकेच प्रभावी आहेत. अभ्यासाचा मुख्य शेवटचा बिंदू हा कोणत्याही कारणास्तव मृत्यूचा एक संयुक्त घटक होता, मायोकार्डियल इन्फक्शन (हृदयविकाराचा झटका) आणि अपोप्लेक्सी (स्ट्रोक): 5 वर्षातील अंतिम बिंदू निकाल 22, 19% च्या विरूद्ध 2% होता, तथापि हे सांख्यिकीय दृष्टीने महत्त्वपूर्ण नव्हते. तथापि, years वर्षातील कठोर मृत्यूचा मृत्यू (सर्व कारणे मृत्यूचा दर) म्हणजे .5.%% (शस्त्रक्रिया) विरुद्ध १.13.0.०% (पीसीआय) होता.
  • कॉम्प्लेक्स असलेल्या रूग्णांमध्ये हृद्य रक्तवाहिन्यांचा विकार/ कोरोनरी धमनी रोग (आरआयव्हीए किंवा मुख्य स्टेम स्टेनोसिस किंवा मल्टीव्हसेल कोरोनरी आर्टरी रोग आरआयव्हीएच्या सहभागाशिवाय) आणि सिस्टोलिक हृदयाची कमतरतात्यानंतर मृत्यू दर (मृत्यू दर) तुलनेने 60% जास्त होता पर्कुटेनियस कोरोनरी हस्तक्षेप अंदाजे years वर्षांच्या पाठपुरावा कालावधीनंतर कोरोनरी आर्टरी बायपास कलम शस्त्रक्रियेनंतर.
  • डाव्या मुख्य स्टेम स्टेनोसिससाठी पर्क्यूटेनियस कोरोनरी हस्तक्षेप (पीसीआय) किंवा बायपास शस्त्रक्रिया: या हेतूने, खालील तीन यादृच्छिक चाचण्या, सिंकॅटॅक्स, नोबले आणि प्रीकॉमबॅट यांना नवीन सांख्यिकीय विश्लेषण केले गेले, तथाकथित बायस विश्लेषण किंवा बायस व्याख्या:
    • एक्सेल चाचणीच्या प्राथमिक टप्प्याविषयी (कोणत्याही कारणामुळे मृत्यू, स्ट्रोक आणि मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन): कमी जोखीम असलेला डावा मुख्य स्टेम स्टेनोसिस बायपासऐवजी पीसीआय अंतर्गत आहे: वाईट परिणामाची 95% शक्यता.
    • मृत्यूचे (मृत्यूचे प्रमाण) एकटे मूल्यांकन केले गेले: 99% च्या वाईट कामगिरीची शक्यता.
    • पूल केलेला अभ्यास समावेश. एक्सेल अभ्यास: उच्च मृत्यूची संभाव्यता 85%.

    निष्कर्ष: पीसीआय कमी जोखीम डाव्या मुख्य स्टेम स्टेनोसिससाठी मार्गदर्शकतत्त्वांमध्ये खाली आणले जावे.