एन्यूरिजम: सर्जिकल थेरपी

मध्ये 1ली ऑर्डर अनियिरिसम या कलम पुरवठा मेंदू.

क्लिपिंग - ओपन मायक्रोसर्जिकल ऑपरेशन ज्यामध्ये, कवटी उघडल्यानंतर, टायटॅनियम क्लिपसह त्याच्या मानेवर एन्युरिझम वेगळे केले जाते.

थोरॅसिक महाधमनी मध्ये 1ला क्रम अनियिरिसम.

हृदय-फुफ्फुसाच्या यंत्राच्या (HLM) वापराने स्टर्नोटॉमी (स्टर्नमचे अनुदैर्ध्य ट्रान्सेक्शन) वक्षस्थळ (छाती) उघडून पारंपारिक शस्त्रक्रिया; खालील प्रक्रिया शक्य आहेत:

महाधमनी कमान बदलणे – आंशिक/संपूर्ण महाधमनी कमान बदलणे.
संमिश्र प्रतिस्थापन - एकत्रित महाकाय वाल्व आणि महाधमनी वाहिनी प्रोस्थेसिस.
डेव्हिड ऑपरेशन - रक्तवहिन्यासंबंधी कृत्रिम अवयवांचा वापर आणि पुनर्रचना महाकाय वाल्व.
सुप्राकोरोनरी रिप्लेसमेंट - ओपनिंगच्या वर व्हॅस्क्यूलर प्रोस्थेसिस घालणे कोरोनरी रक्तवाहिन्या; महाकाय वाल्व आवश्यक असल्यास बदली.

उदर महाधमनी मध्ये 1 ला क्रम अनियिरिसम (एएए)

स्टेंट प्रोस्थेसिस ("व्हस्क्युलर स्टेंट") घालणे किंवा ओटीपोट उघडणे आणि रक्तवहिन्यासंबंधी कृत्रिम अवयव आत घालणे यासह पारंपारिक शस्त्रक्रिया (खाली EVAR पहा):
- ज्या रुग्णांना वय आणि कॉमोरबिडिटीज (समस्याचे रोग) कारण ओपन एन्युरिझम रिपेअर (ओएआर) नाकारण्यात आले आहे त्यांच्यावर एंडोव्हस्कुलर एन्युरिझम रिपेअर (ईव्हीएआर) द्वारे उपचार केले जाऊ शकतात, ही एक कमीत कमी आक्रमक प्रक्रिया आहे.
- कमी जोखीम असलेल्या प्रोफाइलमध्ये, ईव्हीएआर आणि ओपन शस्त्रक्रिया या दोन पद्धती स्पर्धा करतात.
- एंडोव्हस्कुलर उपचारानंतर, गुंतागुंत शोधण्यासाठी (एंडोलेक्स किंवा स्टेंट स्थलांतर), नियमित देखरेख या स्टेंट कृत्रिम अवयवदान करण्याची शिफारस केली जाते. stents कृत्रिम अंगांचे मुक्त दर 93-98% आहेत.
विघटित AAA (= nrAAA) मध्ये संकेत: 5.0-5.5 सेमी (पुरुष); > 4.5 सेमी (महिला).

महाधमनी विच्छेदन साठी ऑपरेटिव्ह उपाय

	स्टॅनफोर्ड ए = डीबेकी प्रकार I / II (80%)	स्टॅनफोर्ड बी = डीबेकी प्रकार तिसरा (२०%)
स्थानिकीकरण	चढत्या महाधमनी (चढत्या महाधमनी) किंवा महाधमनी कमान	उतरत्या महाधमनी (उतरत्या महाधमनी)
शस्त्रक्रिया संकेत	>55 मिमी टीप: अर्ध्याहून अधिक थोरॅसिक महाधमनी विच्छेदन 55 मिमी पेक्षा कमी व्यासावर होतात
लक्षणे	गंभीर रेट्रोस्टर्नल वक्षस्थळाविषयी वेदना (छाती दुखणे मागे स्थित स्टर्नम).	गंभीर वक्षस्थळाविषयी वेदना, भटकत. मागे आणि ओटीपोटात खांदा ब्लेड दरम्यान किरणे.
उपचार	शस्त्रक्रियेसाठी परिपूर्ण संकेत! रक्तदाब कमी	गुंतागुंत न करता प्रकार बी विच्छेदन: कंझर्व्हेटिव्ह (सर्जिकल मारकपणा उत्स्फूर्त फाटण्याच्या जोखमीपेक्षा जास्त आहे). सातत्याने रक्तदाब कमी होतो! हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी उपचार जोखीम घटक. जर गुंतागुंत येत असेल तर शस्त्रक्रिया (वर पहा) मालपरफ्यूजन (कमी रक्त प्रवाह). न्यूरोलॉजिकल लक्षणे हेमाटोथोरॅक्स (जमा होणे रक्त वक्षस्थळामध्ये). खोट्या लुमेनचा आकार वाढवा > 6 सेमी
प्राणघातकता (रोगाने ग्रस्त लोकांच्या एकूण संख्येशी संबंधित मृत्यू).	शस्त्रक्रियेशिवाय: 30 तासांच्या आत 80-24%. OP सह: 15 महिन्यानंतर 20-1%	शस्त्रक्रियेशिवाय: 10 वर्षानंतर 1% OP सह: 20 महिन्यानंतर 1%

अधिक इशारे

लहान न फुटलेले इंट्राक्रॅनियल एन्युरिझम्स (“आत डोक्याची कवटीजर व्यास 7 मिमी पेक्षा जास्त नसेल तर उपचार आवश्यक नाही. अशा परिस्थितीत, फुटण्याचा धोका खूपच कमी असतो, 1% च्या खाली. minianeurysms असलेल्या रुग्णांना अजूनही 19.40 वर्षे पूर्ण आयुष्याची अपेक्षा असते आरोग्य (क्वालिटी अॅडजस्टेड लाइफ इयर्स, QALY) या धोरणासह ज्यामध्ये समाविष्ट नाही उपचार किंवा प्रतिबंधात्मक पाठपुरावा. "कॉइलिंग" उपचार निर्णय (न्यूरोसर्जिकल एंजियोग्राफी-असिस्टेड एंडोव्हस्कुलर एम्बोलायझेशन प्रक्रिया) परिणामी 17.53 QALY.
नंतरच्या शस्त्रक्रियेमुळे जगण्याची स्थिती बिघडते: इंग्लंडमध्ये (पुरुष: .63.8 61.7..XNUMX मिमी; महिला: .XNUMX१. mill मिलीमीटर मिमी), उदर महाधमनी युनायटेड स्टेट्सच्या तुलनेत (पुरुष: 58.2 मिमी; स्त्रिया: 56.3 मिलीमीटर मिमी) नंतर लक्षणीयरित्या ऑपरेट केले जाते, ज्याचा परिणाम मृत्यूदर (मृत्यू दर) युनायटेड स्टेट्सपेक्षा तीनपट जास्त आहे: शक्यता प्रमाण 3.60 (3.55-3.64).
एन्डोव्हस्कुलर एन्यूरिझम निर्मूलन (EVAR; एंडोव्हस्कुलर एन्युरिझम दुरुस्ती) स्टेंट-ग्राफ्ट ("व्हस्क्युलर स्टेंट") प्रणाली वापरून खुल्या शस्त्रक्रियेपेक्षा लक्षणीय कमी पेरीऑपरेटिव्ह मृत्यू दराशी संबंधित असल्याचे ज्ञात आहे. हा जगण्याचा फायदा सुमारे तीन वर्षे टिकून राहिला, त्यानंतर दोन्ही गटांमधील जगण्याचे दर समान झाले, कारण मोठ्या अभ्यासाचे दीर्घकालीन परिणाम (निरीक्षण कालावधी: कमाल 8 वर्षे) सिद्ध होऊ शकतात.
ओटीपोटात एओर्टिक एन्यूरिझम (एएए): एन्डोव्हस्क्यूलर एन्यूरीझम रिपेयर (ईएआर) विरुद्ध एन्यूरिजम रिपेयर (ओएआर) ची तुलना:
- -०-दिवसांचा मृत्यूः इव्हार अंदाजे १.%% विरुद्ध ओएआर अंदाजे 30%.
- 3 वर्षांनंतर: दोन्ही प्रक्रियेसाठी मृत्यू दर अंदाजे 19.9%; पुन्हा हस्तक्षेपः इव्हार 6.6% विरुद्ध ओएआर 1.5%.
ओटीपोटातील महाधमनी एन्युरिझम्स: दीर्घकालीन अभ्यासात ओपन सर्जरी (OAR) दीर्घकालीन EVAR पेक्षा श्रेष्ठ होती. याचे श्रेय या वस्तुस्थितीला दिले जाते की संवहनी कृत्रिम अवयव दीर्घकालीन गुंतागुंत होण्याची शक्यता जास्त असते. सहा महिन्यांनंतर, EVAR चे कोणतेही मृत्युदर फायदे (मृत्यू फायदे) शोधण्यायोग्य नव्हते. पुढील वाटचालीत, मृत्यूदर (मृत्यू दर) या सामूहिकमध्ये वाढतच गेला आणि आठव्या वर्षी महत्त्वाची पातळी गाठली. 12.7 वर्षांच्या सरासरीनंतर, EVAR (समायोजित धोका गुणोत्तर 25; 1.25-1.00) नंतर सर्व-कारण मृत्यूदर 1.56% जास्त होता. एन्युरीझम-संबंधित मृत्युदर अगदी जवळजवळ 6 पट जास्त होता (समायोजित धोका गुणोत्तर 5.82; 1.64-20.65).