एड्स (एचआयव्ही): प्रतिबंध

एचआयव्ही संसर्गाच्या प्रतिबंधासाठी, खालील संरक्षणात्मक घटक महत्वाचे आहेत; शिवाय, वैयक्तिक कमी करण्याकडे लक्ष दिले पाहिजे जोखीम घटक. सापेक्ष संरक्षणात्मक घटक

• एचआयव्ही बाधित नसलेल्या पुरुषांसाठी सुंता (सुंता) - एचआयव्ही संसर्गाचा धोका कमी करणे:
  • प्रीप्यूस काढून टाकणे (पुढील कातडी, जी ग्लॅन्स पेनिस (ग्लॅन्स) च्या विपरीत, एचआयव्हीद्वारे लक्ष्य केलेल्या पेशींसह मुबलक प्रमाणात असते. या लँगरहॅन्स पेशी आहेत. त्वचा, CD4-पॉझिटिव्ह लिम्फोसाइटस (टी हेल्पर पेशींची सीडी 4 रिसेप्टर साइट) आणि मॅक्रोफेजेस (फॅगोसाइट्स).
  • जननेंद्रियाच्या अल्सरसाठी जोखीम कमी करणे (जननांग व्रण).

वर्तणूक जोखीम घटक

• मादक पदार्थांचा वापर (अंतस्नायु, म्हणजेच शिरा).
• नीडल शेअरिंग - ड्रग्सचा गैरवापर करणाऱ्यांमध्ये सुया आणि इतर इंजेक्शन उपकरणे शेअर करणे.
• असुरक्षित संभोग - असुरक्षित गुदद्वारासंबंधीचा संभोग हा दोन्ही व्यक्तींसाठी सर्वाधिक जोखमीचा सराव आहे (प्रति संपर्क 0.82% ग्रहणशील; प्रति संपर्क 0.07% समाविष्ट); असुरक्षित योनि संभोग हा संसर्गाचा दुसरा सर्वात जास्त धोका मार्ग मानला जातो.

रोग-संबंधित जोखीम घटक

• इम्युनोकॉम्प्रोमाइज्ड व्यक्ती
• लैंगिक संक्रमित संसर्ग (STI) असलेले रुग्ण, जसे की सूज (गोनोरिया) किंवा सिफलिस (सिफिलीस), एचआयव्ही पॉझिटिव्ह व्यक्तीकडून एचआयव्ही संक्रमणाचा धोका 2-10 पट जास्त असतो (STI-संबंधित जखमांमुळे किंवा व्रण/व्हल्सरमुळे); त्याचप्रमाणे, एसटीआय असलेला एचआयव्ही पॉझिटिव्ह रुग्ण अधिक सांसर्गिक (संसर्गजन्य) असतो.

इतर जोखीम घटक

• रक्त उत्पादने
• क्षैतिज हस्तांतरण - जन्माच्या वेळी आईपासून मुलाकडे.
• सुईच्या काडीच्या जखमा – विशेषत: यामध्ये आरोग्य काळजी कामगार
• अवयव प्रत्यारोपण

प्रतिबंध घटक (संरक्षक घटक)

• अनुवांशिक घटक:
  • जनुक पॉलिमॉर्फिझम्सवर अवलंबून अनुवांशिक जोखीम कमी करणे:
    • जीन / एसएनपी (एकल न्यूक्लियोटाइड पॉलिमॉर्फिझम; इंग्रजी: एकल न्यूक्लियोटाइड पॉलिमॉर्फिझम):
      • जनुक: CCR5
      • SNP: जीन CCR333 मध्ये rs5
        • अ‍ॅलेल नक्षत्र: DI (एचआयव्ही संसर्गाचा कमी जोखीम आणि मंद प्रगती) (15% युरोपियन लोकांमध्ये हे एलील नक्षत्र आहे).
        • एलील नक्षत्र: डीडी (एचआयव्ही-1 ला प्रतिकार) (1% युरोपियन लोकांमध्ये हे एलील नक्षत्र आहे).
      • जर दोन्ही CCR5 जीन प्रती उत्परिवर्तित (= homozygous), प्रभावित व्यक्तींमध्ये दोषपूर्ण जनुकाची एक किंवा कोणतीही प्रत नसलेल्या लोकांच्या तुलनेत 21 ते 41 वर्षांच्या दरम्यान मृत्यूदर 78% वाढतो.
• एचआयव्ही संक्रमणाचा धोका कमी करून:
  • सुसंगत उपचार लैंगिक संक्रमित संसर्ग (42%).
  • कंडोम (८५%
  • अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपी (एआरटी) (९६%)
  • एआरटी आणि निरोध (99, 2%).
  • एचआयव्ही (86%) संक्रमित नसलेल्यांमध्ये एक्सपोजर प्रोफेलेक्सिस.
• सक्रिय घटक dapivirine सह योनि अंगठी (जोखीम कमी: 31-63%).
• प्री-एक्सपोजर प्रोफिलॅक्सिस (PrEP): खाली पहा.
• आई-टू-बालमध्ये एचआयव्ही संक्रमणाचे प्रतिबंध: अँटीरेट्रोव्हायरल उपचार HAART (अत्यंत सक्रिय अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपी), प्री-, पेरी- आणि नवजात शिशु (“जन्मापूर्वी आणि आसपास” आणि “नवजात मुलाशी संबंधित”) + निवडक विभाग (सिझेरियन विभाग) + स्तनपान वर्ज्य केल्याने संक्रमणाचा धोका (संक्रमण) 2% पेक्षा कमी होतो.
• अँटीरेट्रोव्हायरलद्वारे प्रभावी व्हायरल दडपशाही औषधे व्हायरल कमी सह एकाग्रता 200 प्रती/ml च्या खाली सेरो-पॉझिटिव्ह भागीदाराद्वारे प्रसारित होण्यापासून सेरो-नकारात्मक भागीदाराचे संरक्षण करते. एका अभ्यासात या संदर्भात खालील निष्कर्ष काढले आहेत:
  • भिन्नलिंगी जोडप्यांमध्ये
    • पुरुष एचआयव्ही पॉझिटिव्ह आणि महिला एचआयव्ही-निगेटिव्ह: प्रति 0.97 जोडप्यांना दरवर्षी 100 संक्रमण.
    • स्त्री एचआयव्ही-पॉझिटिव्ह आणि पुरुष एचआयव्ही-निगेटिव्ह: प्रति 0.88 जोडप्यांना दरवर्षी 100 संक्रमण.
  • पुरुषांसोबत लैंगिक संबंध ठेवणारे पुरुष (MSM): प्रति 0.84 जोडप्यांमध्ये दरवर्षी 100 संसर्ग. मध्ये स्खलन सह ग्रहणक्षम गुदद्वारासंबंधीचा संभोग साठी गुदाशय, 95 टक्के आत्मविश्वास मध्यांतर प्रति 2.7 व्यक्ती प्रति वर्ष 100 संक्रमण आहे. दहा वर्षांनंतर, जोखीम 27 टक्के होईल.

प्री-एक्सपोजर प्रोफिलॅक्सिस (पीईईपी)

PrEP (HIV-PrEP) हे जर्मनमध्ये "प्री-एक्सपोजर प्रोफिलॅक्सिस" चे संक्षिप्त रूप आहे: संभाव्य एचआयव्ही संपर्कापूर्वी व्होर्सर्ज. पीआरईपी ही एक सुरक्षित लैंगिक पद्धत आहे ज्यामध्ये एचआयव्ही-निगेटिव्ह लोक एचआयव्हीच्या संसर्गापासून स्वतःचे संरक्षण करण्यासाठी एचआयव्ही औषधे घेतात. . टीप: पारंपारिक प्रीईपी दररोज घेण्याची शिफारस केली जाते. जे पुरुष पुरुषांसोबत लैंगिक संबंध ठेवतात त्यांच्यासाठी प्रसंग-आधारित PrEP देखील आहे, ज्यामध्ये लैंगिक संबंधांभोवती गोळ्या घेणे समाविष्ट आहे (खाली “मागणीनुसार PrEP” पहा). जर्मन आणि ऑस्ट्रियन यांनी एचआयव्ही प्री-एक्सपोजर प्रोफिलॅक्सिस (पीआरईपी) वर संयुक्त मार्गदर्शक तत्त्वे सादर केली आहेत. एड्स सोसायटी (DAIG). इतर गोष्टींबरोबरच, S2k मार्गदर्शक तत्त्व ओरल एचआयव्ही प्री-एक्सपोजर प्रोफिलॅक्सिस (पीआरईपी) चे वर्णन करते: “प्रणालीनुसार सक्रिय अँटीव्हायरलचा वापर औषधे एचआयव्ही संक्रमणाची संभाव्यता कमी करण्यासाठी एचआयव्ही-निगेटिव्ह व्यक्तींद्वारे एचआयव्ही संसर्गाचा धोका वाढतो.” अभ्यासाने 86% ची सापेक्ष जोखीम कमी दर्शविली आहे आणि उच्च पालनासह 99% पर्यंत. FDA ने त्रुवाडा (संयोजन टेनोफॉव्हिर-डीएफ/emtricitabine, TDF/FTC) HIV प्री-एक्सपोजर प्रोफिलॅक्सिस (PrEP) साठी जुलै 2012 मध्ये. औषध MSM (पुरुषांशी लैंगिक संबंध ठेवणारे पुरुष) साठी घेतले जाते. टेनोफॉव्हिर अॅलाफेनामाइड/emtricitabine (Descovy) 2016 मध्ये युरोपियन कमिशनने मंजूर केले होते. हे औषध दृष्टीदोषाच्या बाबतीत देखील वापरले जाऊ शकते मूत्रपिंड 30 मिली/मिनिट पर्यंत कार्य करते आणि हाडांच्या खनिजांवर कमी परिणाम करते घनता.WHO ने मार्गदर्शक तत्त्वात जोखीम असलेल्या लोकसंख्येसाठी (MSM, कैदी, लैंगिक कामगार, ट्रान्सजेंडर लोक, इंट्राव्हेनस ड्रग वापरणारे) साठी PrEP ची शिफारस केली आहे. ही लोकसंख्या जगभरातील सर्व नवीन एचआयव्ही संसर्गांपैकी 50% आहे. औषधे

ट्रुवाडाला जुलै २०१६ पासून युरोपमध्ये PrEP साठी देखील मान्यता देण्यात आली आहे. दरम्यान, इतर जेनेरिकला मान्यता देण्यात आली आहे. PrEP साठी, तोंडी संयोजन औषध emtricitabine/टेनोफॉव्हिर disoproxil (TDF/FTC*) वापरावे. * मुख्यतः वापरल्या जाणार्‍या जेनेरिकमध्ये इतर टेनोफोव्हरडिसोप्रॉक्सिल असतात क्षार त्याच तोंडी सह जैवउपलब्धता -फुमरेट (-)फॉस्फेट, -maleate, आणि -succinate). पारंपारिक PrEP व्यतिरिक्त, "मागणीनुसार PrEP" ची देखील शिफारस केली जाते. उपचारात्मक पथ्ये: 2-1-1 पथ्ये (दोन घेणे गोळ्या टेनोफोव्हिर/एम्ट्रिसिटाबाईन लैंगिक संपर्काच्या 24 तास ते 2 तासांपूर्वी आणि लैंगिक संपर्कानंतर दोन दिवसांपर्यंत चालू ठेवणे). यामुळे संसर्गाचा धोका 86% कमी होतो. PrEP केले गेले आहे आरोग्य सप्टेंबर 2019 पासून उच्च-जोखीम असलेल्या रुग्णांसाठी विमा लाभ. नवीन सक्रिय घटक (अभ्यास)

• पुरुषांसोबत लैंगिक संबंध ठेवणाऱ्या पुरुषांच्या अभ्यासात (MSM), 66% कमी नवीन संक्रमण दरम्यान आढळले उपचार इंटिग्रेस स्ट्रँड ट्रान्सफर इनहिबिटर कॅबोटेग्रावीरसह, ज्यासाठी आवश्यक आहे इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन एम्ट्रिसिटाबाईन/टेनोफोव्हिरच्या तुलनेत फक्त दर 8 आठवड्यांनी विशेष सूत्रीकरणात: कॅबोटेग्रावीर गटात एचआयव्हीचा प्रादुर्भाव दर 0.41% (0.20% ते 0.66%) विरुद्ध 1.22% (0.86% ते 1.66%) होता. साइड इफेक्ट्स: Cabotegravir इंजेक्शन्स: अधिक वारंवार ताप आणि वेदना तुलना गटातील विषयांपेक्षा इंजेक्शन साइटवर; दैनंदिन तोंडी प्रीईपी असलेल्या विषयांची वारंवार तक्रार केली जाते मळमळ अ. गिळलेल्या अभ्यास सहभागींपेक्षा प्लेसबो एम्ट्रिसिटाबाईन/टेनोफोव्हिर ऐवजी टॅब्लेट.

PrEP ची प्रभावीता

पुरुष पारंपारिक PrEP ची प्रभावीता पुरुषांमध्ये जास्त आहे:

• PROUD अभ्यासात, एका वर्षात एक पुरुष (1.3%) PrEP ची लागण झाली, एका वर्षात PrEP नसलेल्या 9 पुरुषांच्या (8.9%) तुलनेत.
• Partner2 अभ्यासात: एचआयव्ही-संक्रमित व्यक्ती ज्यामध्ये विषाणूजन्य भार आढळून येत नाही (प्रति मिली 50 पेक्षा कमी व्हायरल प्रती रक्तकंडोमविरहित लैंगिक संभोग करूनही संसर्गजन्य नसतात; हे विषमलिंगी तसेच समलैंगिक लैंगिक भागीदारांना लागू होते.

महिला योनिमार्गाच्या प्रीएक्सपोजर प्रोफिलॅक्सिससह, संरक्षणात्मक प्रभाव फक्त 49% (तथ्य) ते 75% (CAPRISA) होता. अभ्यास दर्शविते की गार्डनेरेला योनिनालिस संरक्षणात्मक कार्यक्षमतेच्या नुकसानास कारणीभूत आहे. याउलट, स्मीअरमध्ये जळजळ होण्याची चिन्हे नसलेल्या स्त्रियांमध्ये, टेनोफिर या सक्रिय घटकासह योनि जेलची संरक्षणात्मक परिणामकारकता 2% (0% आत्मविश्वास मध्यांतर 39 ते 57%) होती. %). जर महिलांनी लैंगिक संपर्कापूर्वी नियमितपणे जेलचा वापर केला असेल तर ते 95% (7% ते 80%) पर्यंत वाढले. साइड इफेक्ट्स: सर्वात सामान्य दुष्परिणाम हे होते अतिसार (अतिसार), मळमळ (मळमळ), पोटदुखी, डोकेदुखी, आणि वजन कमी. अतीरिक्त नोंदी

• मेटा-विश्लेषणात असे दिसून आले की ज्या लोकांनी प्रीएक्सपोजर प्रोफिलॅक्सिस (पीआरईपी) घेतले ते इतर लोकांपासून संरक्षणाकडे दुर्लक्ष करण्याची शक्यता असते. लैंगिक आजार (STDs). लोकांच्या गटाला इतर एसटीडीचा धोका वाढला होता जसे की क्लॅमिडीयल संसर्ग, सूजकिंवा सिफलिस. PrEP च्या पहिल्या 3 महिन्यांत, नवीन संक्रमणांमध्ये आधीच लक्षणीय वाढ झाली आहे.
• रॉबर्ट कोच इन्स्टिट्यूटने नऊ प्रमुख जर्मन शहरांमधील संसर्गजन्य रोग फोकस प्रॅक्टिससह संयुक्त अभ्यास, इतर गोष्टींबरोबरच, एचआयव्ही प्री-एक्सपोजर प्रोफिलॅक्सिस (PrEP) वरील रुग्णांमध्ये लैंगिक संक्रमित संसर्ग (STI) चा प्रसार (रोग वारंवारता) याविषयी माहिती प्रदान करते. :
  • एचआयव्ही पॉझिटिव्ह सहभागी: 31% STI.
  • प्रीईपीशिवाय एचआयव्ही-निगेटिव्ह सहभागी: 25%.
  • PrEP वापरासह एचआयव्ही-निगेटिव्ह सहभागी: 40%.

  शिवाय सेक्स कंडोम 74 टक्के आणि पार्टी ड्रग्सचा वापर 45 टक्क्यांनी नोंदवला गेला. पाच पेक्षा जास्त लैंगिक भागीदारांसह (1.65 घटक) STI चा धोका वाढला होता. कंडोम (2.11), आणि पार्टी ड्रग वापर (1.65).

एक्सपोजर प्रॉफिलेक्सिस (पीईपी)

एक्सपोजर प्रोफेलेक्सिस लसीकरणाद्वारे एखाद्या विशिष्ट रोगापासून संरक्षण नसलेल्या परंतु त्याच्या संपर्कात आलेल्या व्यक्तींमध्ये रोग टाळण्यासाठी औषधोपचाराची तरतूद आहे. अधिक माहितीसाठी, "ड्रग थेरपी" पहा.

दुय्यम प्रतिबंध

• कॉफी सेवन (≥ 3 कप) HIV-HCV ची लागण झालेल्या रूग्णांमध्ये मृत्यूचे धोके निम्मे करतात.