उच्च रक्तदाब (धमनी रक्तदाब): ड्रग थेरपी

उपचारात्मक लक्ष्ये

  • जर्मन उच्च रक्तदाब लीग eV (DHL) शिफारस करते a रक्त <140/90 mmHg चे दाब लक्ष्य; सर्व हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम असलेल्या रुग्णांसाठी, a रक्तदाब <135/85 mmHg चे लक्ष्य (लक्ष्य कॉरिडॉर: सिस्टोलिक रक्तदाब: 125-134 mmHg). हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम असलेल्या रुग्णांमध्ये हे समाविष्ट आहे:
    • विद्यमान हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग असलेले रुग्ण (अपोप्लेक्सी रुग्ण वगळता).
    • जुनाट रूग्ण मूत्रपिंड रोगाचा टप्पा 3 किंवा त्याहून मोठा (= जीएफआर <60 मिली / मिनिट / 1.73 एम 2).
    • रुग्ण> 75 वर्षे

    रोगांच्या संबंधात रक्तदाब:

    • मधुमेह मेलीटस: डायस्टोलिक दाब: < 85 mmHg (80-85 mmHg).
    • स्टेज 3 मूत्रपिंड निकामी (GFR: 30-59 ml/min; स्मृतिभ्रंश, मधुमेह मेल्तिस किंवा फॉल्सचा इतिहास नसताना):
      • सिस्टोलिक रक्त दाब (लक्ष्य कॉरिडॉर): 125-134 mmHg; हे याच्याशी विसंगत आहे: क्रॉनिकमध्ये मूत्रपिंड रोग, इष्टतम रक्तदाब 130-159/70-89 mmHg असल्याचे दिसते.
      • डायस्टोलिक रक्त दबाव: < 85 mmHg.
  • वर्तमान ESH/ESC मार्गदर्शक तत्त्वे (युरोपियन सोसायटी ऑफ हायपरटेन्शन (ESH)/युरोपियन सोसायटी ऑफ कार्डिओलॉजी (ESC); बार्सिलोना, 2018):
    • Blood 140/90 मिमीएचजी चे रक्तदाब; वयानुसार सिस्टोलिक रक्तदाब:
      • वय 18-65: 130-120 मिमी एचजी
      • वय> 65-79: 140-120 मिमी एचजी
      • वय ≥ 80: 140-130 मिमीएचजी
    • डायस्टोलिक रक्तदाब: प्राथमिक उपचारात्मक उद्दिष्ट <90 mmHg; वय आणि सहवर्ती विकृती विचारात न घेता, रक्तदाब लक्ष्य श्रेणी 80-70 mmHg चे लक्ष्य ठेवा.
    • तीव्र मुत्र अपुरेपणा: < 140-130 mmHg.
    • रक्तदाब मर्यादा: 120/70 मिमीएचजी
  • उच्च हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम असलेले उच्चरक्तदाबग्रस्त रुग्ण (खाली पहा पुढील नोट्स/स्प्रिंट अभ्यास).
  • मूत्रपिंड रोग: जागतिक परिणाम सुधारणे (KDIGO): सिस्टॉलिक रक्तदाब कमी करणे, वयाची पर्वा न करता, सर्वांमध्ये <120 mmHg. मधुमेह स्थिती (जर रुग्ण सहन करत असेल तर).
  • सूचना: औषध व्यतिरिक्त उपचार, जीवनशैलीतील बदल महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावतात (“पुढील थेरपी” अंतर्गत देखील पहा पौष्टिक औषध).

पुढील नोट्स

  • ज्येष्ठ (≥ 80 वर्षे) आणि "कमजोर" व्यक्ती: वैयक्तिक सहनशीलतेवर अवलंबून समायोजन पातळी; सिस्टोलिक रक्तदाब मूल्ये 140 आणि 150 mmHg दरम्यान पुरेसे मानले जाते; च्या युरोपियन सोसायटीच्या प्रतिनिधींचा एक कार्य गट उच्च रक्तदाब (ESH) आणि युरोपियन युनियन जेरियाट्रिक मेडिसिन सोसायटी (EUGMS) शिफारस करतात: 150-130 mmHg.
  • नवीन पुराव्यांनुसार, उच्च-जोखीम गटांमध्ये देखील रक्तदाब पातळी <140/70 mmHg लक्ष्यित केले जाऊ नये; ACCOR चाचणीने हे देखील दाखवून दिले की मधुमेही रुग्णांमध्ये, 120 mmHg ऐवजी 140 च्या सिस्टोलिक पातळीच्या खाली रक्तदाब कमी होणे घातक किंवा घातक नसलेल्या हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी घटनांच्या कमी दराशी संबंधित नाही. याला मेटा-विश्लेषणाद्वारे पुष्टी दिली जाते ज्याने हे दाखवून दिले आहे की मधुमेहींमध्ये रक्तदाब लक्ष्य नॉन-डायबेटिसच्या तुलनेत कमी आक्रमक असावा: रक्तदाब < 140/85 mmHg. कोरियन नॅशनलच्या डेटाचा अभ्यास आरोग्य 2,262 सह विमा सेवा. 725 टाईप 2 मधुमेहाचे नियमित रुग्ण आरोग्य 2009 आणि 2012 मधील तपासण्या, पूर्व-अस्तित्वातील हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग असलेल्या रुग्णांना वगळता (म्हणजे निरीक्षण कालावधी: 6.5 वर्षे) हे दाखवण्यात सक्षम होते की रुग्णांमध्ये, सिस्टोलिक रक्तदाबासाठी इष्टतम थ्रेशोल्ड 130 mmHg आणि डायस्टोलिक रक्तदाब 80 mmHg होता.
  • सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर इंटरव्हेन्शन ट्रायल (SPRINT) च्या परिणामांवरून असे दिसून आले की 120 mmHg पेक्षा कमी तीव्र रक्तदाब कमी केल्याने 140 mmHg च्या मागील लक्ष्यापेक्षा चांगले परिणाम प्राप्त झाले, 121.4 mmHg च्या सरासरीने तीव्र रक्तदाब कमी केल्याने 3 वर्षांच्या सुरुवातीस परिणाम झाला. , की प्राथमिक अंतबिंदू (ह्दयस्नायूचा संमिश्र (हृदय हल्ला) किंवा इतर तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, अपोप्लेक्सी (स्ट्रोक), हृदयाची कमतरता, किंवा हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी कारणांमुळे मृत्यू) घटनांमध्ये मानक उपचारांतर्गत प्रति वर्ष 1.65% विरुद्ध 2.19% प्रति वर्ष होते (येथे, सरासरी रक्तदाब: 136.2 mmHg); लक्षणीय GFR थेंबांचा दर (GFR = ग्लोमेरुलर फिल्टरेशन रेट/किडनीचे सर्वात महत्वाचे कार्यात्मक पॅरामीटर), तथापि, मूत्रपिंडाच्या निरोगी गटामध्ये लक्षणीय वाढ झाली आहे (मानक: 0.35%/वर्ष; गहन: 1.2%/वर्ष).
  • धमनी उच्च रक्तदाब (उच्च रक्तदाब) आणि कोरोनरी धमनी रोग: उपचारात्मक हस्तक्षेपानंतर, सर्वात कमी मृत्युदर यामध्ये उपस्थित होता:
    • 120 आणि 130 mmHg दरम्यान सिस्टोलिक रक्तदाब
    • डायस्टोलिक रक्तदाब किमान 85 mmHg
  • डायस्टोलिक दाब खूप कमी केल्याने संभाव्य नुकसान होऊ शकते मायोकार्डियम (हृदय स्नायू): ARIC (समुदायातील एथेरोस्क्लेरोसिस जोखीम) निरीक्षण अभ्यासामध्ये, कमी डायस्टोलिक रक्तदाब (<60 mmHg) हे सबक्लिनिकल मायोकार्डियल नुकसानाशी संबंधित असल्याचे दर्शविले गेले (2.24 (95 आणि 1.22 दरम्यान 4.10% आत्मविश्वास मध्यांतर; p = 0.01)) . शिवाय, 60 mmHg पेक्षा कमी डायस्टोलिक मूल्ये कोरोनरीच्या घटनांशी संबंधित असल्याचे आढळून आले. हृदय आजार/हृद्य रक्तवाहिन्यांचा विकार (1.49 (95 ते 1.20 पर्यंतचा 1.85% आत्मविश्वास मध्यांतर; p ˂ 0.001)) आणि सर्व-कारण मृत्यु दर/सर्व-कारण मृत्यू दर (1.32 (95 ते 1.13 पर्यंतचा 1.55% आत्मविश्वास मध्यांतर; p 0.001˂).
  • कारण रात्रीच्या वेळी भारदस्त रक्तदाब हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी घटनेच्या उच्च जोखमीशी संबंधित आहे (हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी मृत्यू, मायोकार्डियल इन्फेक्शन)हृदयविकाराचा झटका), अपोप्लेक्सी (स्ट्रोक), हृदयाची कमतरता (हृदय अपयश) फक्त दिवसा-वेळेपेक्षा उच्च रक्तदाब, रात्री उंचावलेल्या रक्तदाब असलेल्या हायपरटेन्सिव्ह रूग्णांनी प्रामुख्याने निजायची वेळेत अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषध घ्यावे.

रीफ्रॅक्टरी आर्टिरियल हायपरटेन्शन असते जेव्हा रक्तदाब मार्गदर्शक तत्त्वांवर आधारित थेरपीने खालीलप्रमाणे असतो:

  • > सामान्यत: 140/90 मिमीएचजी
  • > रूग्णांमध्ये 130-139 / 80-85 मिमी एचजी मधुमेह मेलीटस
  • > दीर्घकालीन मूत्रपिंडाचा आजार असलेल्या रुग्णांमध्ये 130/80 mmHg (वरील विरोधाभास पहा).

थेरपी शिफारसी

  • उपचार हायपरटेन्शनसाठी हायपरटेन्शनच्या तीव्रतेवर आधारित आहे जोखीम घटक (रुग्णाची जोखीम प्रोफाइल), आणि दुय्यम किंवा सहवर्ती रोग (खालील तक्ता पहा).
  • वर्तमान ESH/ESC मार्गदर्शक तत्त्वे (युरोपियन सोसायटी ऑफ हायपरटेन्शन (ESH)/युरोपियन सोसायटी ऑफ कार्डिओलॉजी (ESC); बार्सिलोना, 2018):
    • दोन-औषध संयोजनासह प्रारंभिक उपचार; उर्वरित साठी, "संयोजन पहा उपचार टप्प्यात" खाली.
      • इतर सहवर्ती रोगांसाठी, खाली पहा “सहज रोगांनुसार अँटीहाइपरटेन्सिव्हची निवड” (स्रोत ESH/ESC मार्गदर्शक तत्त्वे)”
    • थेरपीची सुरुवात:
      • वय 18-79: ≥ 140/90 mmHg
      • वय ≥ 80: ≥ 160 mmHg
    • थेरपीवरील टिपा:
      • उच्च-सामान्य रक्तदाब मूल्ये (130-139/85-89 mmHg): खूप जास्त हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी धोका असलेल्या रुग्णांमध्ये (विशेषतः हृद्य रक्तवाहिन्यांचा विकार, CAD) अँटीहाइपरटेन्सिव्ह ड्रग थेरपीसह प्रारंभ करा.
      • ग्रेड 1 (सौम्य) उच्च रक्तदाब (सिस्टम. रक्तदाब 140-159 आणि/किंवा डायस्टोलिक रक्तदाब 90-99): औषधोपचार करण्यापूर्वी जीवनशैली उपायांसह अनेक महिन्यांच्या थेरपीची चाचणी घ्यावी.
      • ग्रेड 2 आणि 3 (मध्यम आणि गंभीर) उच्च रक्तदाब: औषध थेरपीसह त्वरित प्रारंभ करा.
      • वय > 80 वर्षे: केवळ सिस्टोलिकवर अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपी पुन्हा सुरू करा रक्तदाब मूल्ये ≥ 160 mmHg चे.
  • चा पूर्ण परिणाम प्रतिजैविक (रक्तदाब कमी करणे औषधे) सामान्यतः केवळ 2-6 आठवड्यांच्या आत प्राप्त होते.
  • रुग्णांचे अनुपालन वाढवण्यासाठी, प्रतिजैविक 24 तासांवरील खात्रीशीर प्रभावासह, प्राधान्याने विहित केले पाहिजे, एक आवश्यक आहे डोस प्रति दिवस तास. उपचार पद्धती शक्य तितक्या सोप्या असाव्यात. याव्यतिरिक्त, कोणता पदार्थ वापरायचा हे निवडताना सहवर्ती रोग, अतिरिक्त निकष, अपेक्षित साइड इफेक्ट्स आणि आरोग्यास अडथळा आणि खर्च विचारात घेणे आवश्यक आहे.
  • सहगामी रोगांवर अवलंबून उच्च रक्तदाब उपचार:
  • बीटा-ब्लॉकर्सच्या वापरासाठी विशिष्ट पुरावे असल्यास त्यांचा विचार करा, उदा. बी. एनजाइना पेक्टोरिस ("छातीत घट्टपणा"; हृदयाच्या भागात अचानक वेदना), हृदय अपयश (हृदयविकाराचा झटका), पोस्ट-मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (हृदयविकाराचा झटका नंतर), एट्रियल फायब्रिलेशन (व्हीएचएफ), किंवा गर्भवती असलेल्या किंवा गर्भधारणेची योजना आखत असलेल्या तरुण स्त्रिया
  • हायपरटेन्सिव्ह संकट (हायपरटेन्सिव्ह इमर्जन्सी): थेरपीला प्रामुख्याने संभाव्य गुंतागुंत किंवा विरोधाभासांसह संरेखित करा.
  • “पुढील थेरपी” अंतर्गत देखील पहा.

पुढील नोट्स

  • संध्याकाळी अँटीहाइपरटेन्सिव्ह घेणे.
    • नॉनडिप्पर्समध्ये (निशाचर रक्तदाब कमी> 0 आणि दररोजच्या सरासरीच्या 10% एम्बुलेटरी ब्लड प्रेशरवर देखरेख) किंवा गंभीर उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांमध्ये हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधीचा धोका कमी होतो.
    • निजायची वेळ आधी संध्याकाळी घेतल्यास रक्तदाब मूल्ये सरासरीने अधिक चांगली प्राप्त झाली? टीप: HYGIA अभ्यासाची सामग्री आणि आचरण सध्या पुनरावलोकनाधीन आहे – म्हणून परिणामांचा तात्काळ (2020 पर्यंत) अत्यंत सावधगिरीने अर्थ लावला पाहिजे.
  • संध्याकाळच्या वेळी अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधे घेतल्याने मधुमेहाचा धोका कमी होतो: जेव्हा संध्याकाळी अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधे घेतली गेली, तेव्हा सहा वर्षांमध्ये ही घटना 4.8% होती, जी सकाळी घेतली तेव्हा 12.1% होते. ACE इनहिबिटर, AT-1 ब्लॉकर्स आणि बीटा ब्लॉकर्ससह जोखीम कमी करणे सर्वात जास्त शोधण्यायोग्य होते.
  • टीप: तरुण रुग्णांमध्ये डायस्टोलिक रक्तदाब वाढणे हा एक गंभीर जोखीम घटक आहे आणि मृत्यूचे प्रमाण वाढवते.
  • हायपरटेन्शनसाठी प्रथम श्रेणी थेरपी: आरएएस इनहिबिटर (= ACE इनहिबिटर आणि AT1 विरोधी) थियाझाइडपेक्षा वाईट कामगिरी करतात लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ पण पेक्षा चांगले कॅल्शियम हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी विकृतीच्या संदर्भात विरोधी आणि बीटा ब्लॉकर्स. मृत्युदरात कोणताही फरक नव्हता.

लक्ष्य दाबांचा सराव करा [ESC/ESH 2018: मार्गदर्शक तत्त्वे पहा: 5]

वयोगट SBP उपचार श्रेणींचा सराव करा (mmHg)
उच्च रक्तदाब + मधुमेह + CKD + CHD + अपोप्लेक्सी/टीआयए
18-65 वर्षे सहन होत असल्यास ≤ 130 वर लक्ष्य ठेवा ≤ 130 वर लक्ष्य, सहन केल्यास लक्ष्य < 140-130, सहन केल्यास लक्ष्य ≤ 130, सहन केल्यास ≤ 130 वर लक्ष्य, सहन केल्यास
< 120 नाही < 120 नाही < 120 नाही < 120 नाही
६५-७९ वर्षे b जर सहन केले तर 130 ते 139 पर्यंत लक्ष्य ठेवा जर सहन केले तर लक्ष्य 130 ते 139 जर सहन केले तर लक्ष्य 130 ते 139 जर सहन केले तर लक्ष्य 130 ते 139 सहन केल्यास लक्ष्य 130 ते 139
≥ 80 वर्षे b जर सहन केले तर 130 ते 139 पर्यंत लक्ष्य ठेवा जर सहन केले तर लक्ष्य 130 ते 139 जर सहन केले तर लक्ष्य 130 ते 139 जर सहन केले तर लक्ष्य 130 ते 139 जर सहन केले तर लक्ष्य 130 ते 139
DBP उपचार लक्ष्य श्रेणी (mmHg) चा सराव करा. 70-79 70-79 70-79 70-79 70-79

आख्यायिका

  • एसबीपी: सिस्टोलिक रक्तदाब
  • DBP: डायस्टोलिक रक्तदाब
  • CKD (क्रोनिक किडनी डिसीज): क्रॉनिक किडनी डिसीज (मधुमेह आणि बिगर डायबेटिक सीकेडीचा समावेश आहे).
  • अगोदर असलेल्या रुग्णांशी संबंधित स्ट्रोक परंतु तीव्र स्ट्रोक नंतर लगेच बीपी लक्ष्य मूल्यांवर नाही.
  • bउपचार निर्णय आणि BP लक्ष्य मूल्ये कमजोर आणि मदतीची आवश्यकता असलेल्या वृद्ध रुग्णांमध्ये सुधारित करणे आवश्यक असू शकते.

वर्तमान ESH/ESC मार्गदर्शक तत्त्वे (युरोपियन सोसायटी ऑफ हायपरटेन्शन (ESH)/युरोपियन सोसायटी ऑफ कार्डिओलॉजी (ESC); बार्सिलोना, 2018)

  • उच्च रक्तदाबावर औषधोपचार:
    • बहुसंख्य रुग्णांमध्ये निश्चित 2-औषध संयोजनासह प्रारंभ करा.
    • मोनोथेरपी (खाली पहा) फक्त ग्रेड 1 उच्च रक्तदाब आणि कमी हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम असलेल्या रूग्णांमध्ये आणि ≥ 80 वर्षे वयाच्या रूग्णांमध्ये किंवा सामान्यतः कमकुवत रूग्णांमध्येच विचारात घेतले पाहिजे.

* Wg हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी धोका खाली परिशिष्ट पहा; “ईएसएच/ईएससी मार्गदर्शक तत्त्वानुसार, व्यक्तीच्या ज्ञानासह जोखीम घटक (RF; खाली पहा), एकूण हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखमीचे वर्णन केले जाऊ शकते”. टप्प्याटप्प्याने संयोजन थेरपी

टॅब्लेट(संख्या) पातळी औषधोपचार
1 प्रारंभिक थेरपी 2-पट संयोजन ACE-H किंवा ARB + ​​CA किंवा लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ.
1 2रा टप्पा3-पट संयोजन ACE-H किंवा ARB + ​​Ca + लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ.
2 3रा टप्पा3-पट संयोजन+ स्पायरोनोलॅक्टोन किंवा इतर औषध. प्रतिरोधक उच्च रक्तदाब अतिरिक्त: स्पायरोनोलॅक्टोन किंवा इतर लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ (उदा., क्लोरटालिडोन: खाली पहा), α-ब्लॉकर, किंवा बीटा-ब्लॉकर

आख्यायिका

  • ACE-H: ACE इनहिबिटर
  • एआरबी: एंजियोटेन्सिन II रिसेप्टर विरोधी (अँजिओटेन्सिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स).
  • सीए: कॅल्शियम विरोधी (समानार्थी: कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स).

पहिल्या ओळीतील मोनोथेरपीसाठी पाच पदार्थांचे गट उपलब्ध आहेत:

  1. एसीई अवरोधक
  2. एंजियोटेन्सिन II रिसेप्टर विरोधी (अँजिओटेन्सिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स, एआरबी)* .
  3. सिम्पाथोलिटिक्स - मध्यवर्ती कार्य करणारे पदार्थ, अल्फा रिसेप्टर ब्लॉकर्स, बीटा रिसेप्टर ब्लॉकर्स (बीटा ब्लॉकर्स).
  4. डायऑरेक्टिक्स (लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ औषधे) - थायझाइड्स, लूप मूत्रवर्धक, पोटॅशियमलघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ.
  5. कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स (समानार्थी: कॅल्शियम विरोधी).
  6. वासोडिलेटर - हायड्रॅलाझिन, मिनोक्सिडिल, इ. (फर्स्ट-लाइन थेरपी नाही)

सहवर्ती रोगांनुसार अँटीहाइपरटेन्सिव्हची निवड (स्रोत ESH/ESC मार्गदर्शक तत्त्वे 2013)

एकसारखे रोग एसीई अवरोधक Angiotensin II रिसेप्टर विरोधी (ARBs)(समानार्थी: सरतान). बीटा-ब्लॉकर्स डायऑरेक्टिक्स कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स (समानार्थी: कॅल्शियम विरोधी) Mineralocorticoid रिसेप्टर विरोधी (MRA).
लक्षणे नसलेला अवयव नुकसान
एथरोस्क्लेरोसिस + - - - +
क्रॉनिक किडनी रोग (मूत्रपिंडाची कमतरता) + + - - -
डावा वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफी + + - - +
हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गुंतागुंत
एनजाइना पेक्टोरिस - - + - +
महाधमनी रक्तविकार - - + - -
ह्रदय अपयश + + + + - +
मायोकार्डियल इन्फेक्शन, सीएन + + + - -
परिधीय धमनी रोगविषयक रोग (पीएव्हीके) + - - - +
टर्मिनल रेनल फेल्युअर/प्रोटीनुरिया + +
अंद्रियातील उत्तेजित होणे

  • प्रतिबंध (व्या. विचारात घ्या)
  • वेंट्रिक्युलर एचएफ नियंत्रण
+- +- ++ - -
+(डायहाइड्रोपायरीडाइन नाही)
किंवा +

इतर
आफ्रिकन वंशज - - - + +
अल्ब्युमिन्युरिया (मायक्रोअल्ब्युमिनूरिया) + + - - -
मधुमेह + + - - -
उच्च हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी धोका + - + + -
अपमान, सी.एन + + + + +
अपमान प्रतिबंध + - - + -
पृथक प्रणाली. उच्च रक्तदाब (वृद्धांमध्ये) - - - + +
कोरोनरी धमनी रोग (सीएडी) + + + - +
मेटाबोलिक सिंड्रोम + + - - +
गर्भधारणा (किंवा मिथाइलडोपा) - - + - +

अधिक इशारे

  • हायपरटेन्सिव्ह रूग्णांच्या सुरुवातीच्या मोनोथेरपीसाठी बीटा-ब्लॉकर हे एजंट्सचे आदर्श वर्ग नाहीत, तरीही ते पहिल्या ओळीत आहेत. औषधे यूके NICE/BHS मार्गदर्शक तत्त्वांच्या विपरीत युरोपियन मार्गदर्शक तत्त्वांमध्ये. अंतर्गत रुग्णांना हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गुंतागुंत होण्याची शक्यता कमी असते कॅल्शियम विरोधी आणि रेनिन- एंजियोटेन्सिन सिस्टम (आरएएस) अवरोधक.
  • RAAS ब्लॉकर्स हृदय अपयश, सौम्य मुत्र अपुरेपणा आणि मधुमेह असलेल्या रुग्णांमध्ये सूचित केले जातात.
  • आरएएएस ब्लॉकर्स (एसीई इनहिबिटर आणि अँजिओटेन्सिन II रिसेप्टर विरोधी (एआरबी), समानार्थी: सरतान) अमेरिकन डायबिटीज असोसिएशन, अमेरिकन सोसायटी ऑफ हायपरटेन्शन आणि इंटरनॅशनल सोसायटी ऑफ हायपरटेन्शन मार्गदर्शक तत्त्वांनुसार उच्च रक्तदाब असलेल्या मधुमेही रुग्णांसाठी प्रथम श्रेणीची थेरपी मानली जाते. 19 नियंत्रित चाचण्यांच्या विश्लेषणातून असे दिसून आले आहे की RAAS ब्लॉकर्स हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी मृत्यू, स्ट्रोक आणि अंतिम टप्प्यात प्रतिबंध करण्यासाठी इतर अँटीहाइपरटेन्सिव्हपेक्षा चांगले नाहीत. मुत्र अपयश मधुमेहाच्या रुग्णांमध्ये
  • मेटा-विश्लेषण असे सूचित करते की कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकरचा वापर करून प्रारंभिक थेरपी मायोकार्डियल इन्फेक्शन आणि अपोप्लेक्सी रोखण्यासाठी अँजिओटेन्सिन II रिसेप्टर विरोधी (अँजिओटेन्सिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स, एआरबी) पेक्षा चांगले परिणाम देते.
  • ACE इनहिबिटर, अँजिओटेन्सिन II रिसेप्टर विरोधी, आणि डायरेक्ट रेनिन इनहिबिटर अ‍ॅलिस्कीरन (ड्युअल आरएएस नाकाबंदी) एकत्र केले जाऊ नये कारण मूत्रपिंडाचे कार्य वाढले आहे (विशेषत: आधीच खराब झालेले मूत्रपिंड असलेल्या मधुमेहींमध्ये)!
  • एसीई इनहिबिटर आणि कॅल्शियम विरोधी इरेक्टाइल फंक्शनच्या संदर्भात तटस्थपणे वागणे.
  • पोटॅशिअम-स्पर्शिंग लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ (डिहायड्रेटिंग औषधे): थायझाइड लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ सह संयोजनात उच्च रक्तदाब थेरपीसाठी योग्य; द अमिलॉराइड/HCT संयोजन (अर्धा डोस प्रत्येक: 5-10 मिग्रॅ आणि 12.5-25 मिग्रॅ) खराब होत नाही किंवा सुधारत नाही. ग्लुकोज oGTT विश्लेषणामध्ये सहिष्णुता.
  • थियाझाइड लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ:
    • सह थियाझाइड मूत्रवर्धक फर्स्ट-लाइन थेरपी म्हणून, हायपरटेन्सिव्ह रूग्णांना ACE इनहिबिटरच्या तुलनेत हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गुंतागुंत कमी वारंवार जाणवते (15% कमी मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (हृदयविकाराचा झटका), अपोप्लेक्टिक स्ट्रोक (स्ट्रोक), आणि हृदय अपयश (हृदय अपयश) साठी हॉस्पिटलायझेशन ACE इनहिबिटरच्या रूग्णांपेक्षा कमी होते. ).
    • ग्रेड 1 उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांच्या दुहेरी अंध, यादृच्छिक चाचणीमध्ये, क्लोर्टिडायलोन पेक्षा चांगले प्रदर्शन केले हायड्रोक्लोरोथायझाइड (HCT). अभ्यासाचा प्राथमिक शेवटचा बिंदू 24-तास एम्ब्युलेटरी ब्लड प्रेशर (ABPM) मापनांमध्ये फरक होता:
      • क्लोरथालिडोन (-12/11.1 mmHg) सह ABPM मध्ये सरासरी सिस्टोलिक किंवा डायस्टोलिक रक्तदाब 7.8 आठवड्यांनंतर कमी होतो परंतु HCT (-6.0/4.2 mmHg) सह नाही.
      • एचसीटी (-10.2 विरुद्ध -4.9 mmHg) पेक्षा क्लोर्थॅलिडोनसह निशाचर सिस्टॉलिक एबीपी लक्षणीयरीत्या कमी होते.

      तथापि, कोहोर्ट अभ्यासाच्या विश्लेषणात थियाझाइड अॅनालॉगचे अधिक तोटे आढळतात: उच्च धोका होता. च्या हायपोक्लेमिया/पोटॅशियम कमतरता (+172%), परंतु हायपोनेट्रेमिया/सोडियम कमतरता (+31%), तीव्र मुत्र अपयश (+37%), तीव्र किडनी रोग (+24%), आणि टाइप 2 मधुमेह (+21%). याउलट, जोखीम "असामान्य वजन वाढणेएचसीटी (-27 टक्के) सह थेरपीच्या तुलनेत थियाझाइड अॅनालॉगसह कमी होते; कदाचित अधिक प्रभावी डायरेसिसमुळे.

  • प्रतिरोधक उच्च रक्तदाब: व्यतिरिक्त अमिलॉराइड, अल्डोस्टेरॉन शत्रू स्पायरोनोलॅक्टोन चांगला परिणाम देखील मिळवला.
  • या प्रकरणाच्या शेवटी पहा: मुलांमध्ये उच्च रक्तदाब सक्रिय पदार्थ.

* चरणबद्ध पद्धतीचा त्याग! सध्याच्या शिफारशींनुसार, अँटीहाइपरटेन्सिव्ह उपचार पूर्वीपेक्षा अधिक लवचिकपणे डिझाइन केले जाऊ शकतात, एजंट्सचे वेगवेगळे गट प्रारंभिक थेरपीसाठी समतुल्य मानले जातात. सुरुवातीला, एकट्या अँटीहाइपरटेन्सिव्ह एजंटने सामान्य मूल्ये साध्य करता येणार नाहीत हे पूर्वनिश्चित असल्यास संयोजन थेरपीची शिफारस केली जाते. इतर उपचारात्मक एजंट (एजंट्सच्या वरील पाच गटांच्या बाहेर जे पहिल्या ओळीतील मोनोथेरपी आहेत):

अल्फा-1 ब्लॉकर्स
  • डॉक्सझोसिन
  • टेराझोसिन
  • यूरॅपीडिल
अँटिसिम्पाथोटोनिक्स
  • क्लोनिडाइन*
  • मेथिल्डोपा
थेट वासोडिलेटर
  • डायहायड्रॅलाझिन
  • मिनोऑक्सिडिल
थेट रेनिन अवरोधक
  • अ‍ॅलिसकिरेन

* साइड इफेक्ट्सच्या उच्च दरामुळे मोनोथेरेप्यूटिक एजंट म्हणून शिफारस केलेली नाही.

मुलांमध्ये उच्च रक्तदाबाचे एजंट

  • प्राथमिक उच्च रक्तदाब - एसीई इनहिबिटर, बीटा ब्लॉकर्स.
  • रेनल (मूत्रपिंड-संबंधित) रोग - ACE अवरोधक.
  • प्रगत मुत्र अपयश (मुत्रदोष) - कॅल्शियम विरोधी.
  • Zn Isthmusstenose (महाधमनी अरुंद करणे) – ACE इनहिबिटर, बीटा ब्लॉकर्स.
  • कोर्टिसोन-प्रेरित उच्च रक्तदाब - लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ.

पुढील नोट्स

  • पूर्वीच्या रीफ्रॅक्टरी हायपरटेन्सिव्हपैकी सुमारे 60% मध्ये, स्पिरोनोलॅक्टोनने उच्च रक्तदाब नियंत्रणात आणला.

पुरवणी

ESH/ESC मार्गदर्शक तत्त्वानुसार, वैयक्तिक जोखीम घटकांच्या माहितीसह (RF; खाली पहा), एकूण हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखमीचे वर्णन केले जाऊ शकते.

जोखिम कारक रक्तदाब (मिमीएचजी)
रक्तदाब उच्च सामान्य एसबीपी 130-139DBP 85-89 उच्च रक्तदाब ग्रेड 1SBP 140-159SBP 90-99 उच्च रक्तदाब ग्रेड 2SBP 160-179DBP 100-109 उच्च रक्तदाब ग्रेड 3SBP ≥ 180 orDBP ≥ 110
RF नाही - कमी जोखीम मध्यम धोका उच्च धोका
1-2 आरएफ कमी जोखीम मध्यम धोका मध्यम ते उच्च धोका उच्च धोका
> 2 आरएफ कमी ते मध्यम धोका मध्यम ते उच्च धोका उच्च धोका उच्च धोका
अवयवांचे नुकसान (OD), क्रॉनिक. किडनी रोग (CKD), मधुमेह मध्यम ते उच्च धोका उच्च धोका उच्च धोका उच्च ते खूप उच्च धोका
लक्षणात्मक हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग (CVD), तीव्र मूत्रपिंडाचा रोग, अवयवांना नुकसान असलेला मधुमेह (OD) खूप उच्च धोका खूप उच्च धोका खूप उच्च धोका खूप उच्च धोका

टेबलमध्ये सूचीबद्ध केलेल्या जोखीम घटकांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

  • पुरुष > 55 वर्षे
  • महिला > 65 वर्षे
  • धूम्रपान
  • कुटुंबातील हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग / हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग (CVD).
  • लठ्ठपणा (BMI ≥ 30 kg/m²).
  • पोटाचा घेर पुरुषांमध्ये ≥ 102 सेमी, महिलांमध्ये ≥ 88 सेमी.
  • डिस्लिपिडेमिया/डिस्लिपिडेमिया (एकूण कोलेस्टेरॉल > १.२ मिलीग्राम / डीएल, LDL > 115 मिलीग्राम / डीएल).
  • ग्लुकोज असहिष्णुता (पॅथॉलॉजिकल ग्लुकोज सहिष्णुता).
  • क्रॉनिक किडनी डिसीज (CKD)

एंड ऑर्गन डॅमेज (ED) मध्ये हे समाविष्ट आहे:

  • डावा वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफी (एलव्हीएच; चे वाढवणे डावा वेंट्रिकल).
  • अ‍ॅथेरोस्क्लेरोसिस (धमनी रक्तवाहिन्या स्थिर होणे)
  • प्रारंभिक मुत्र अपुरेपणा (मूत्रपिंड कमजोरी)

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

  • अपोप्लेक्सी (स्ट्रोक)
  • मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (हृदयविकाराचा झटका)
  • हृदय अपयश (ह्रदयाचा अपुरेपणा)
  • मधुमेह नेफ्रोपॅथी (मूत्रपिंडाचा रोग)
  • तीव्र मुत्र अपुरेपणा (मूत्रपिंडाचा आजार).
  • परिधीय संवहनी रोग
  • रेटिनोपॅथी (रेटिना रोग)

पूरक आहार (पूरक आहार; महत्त्वपूर्ण पदार्थ)

योग्य आहारातील पूरक आहारात खालील महत्त्वपूर्ण पदार्थांचा समावेश असावा:

टीपः सूचीबद्ध केलेली महत्त्वपूर्ण पदार्थ औषध थेरपीसाठी पर्याय नाहीत. अन्न पूरक हेतू आहेत परिशिष्ट सामान्य आहार विशिष्ट जीवनाच्या परिस्थितीत.