हर्नियोटामी
हर्निओटॉमी (समानार्थी: हर्निया सर्जरी) हर्निया काढून टाकण्यासाठी किंवा दुरुस्त करण्यासाठी एक ऑपरेशन आहे. शल्यक्रिया उपचाराचा संकेत म्हणजे लक्षणे नसतानाही तुरुंगवास पत्करण्याचा धोका आणि आकारात वाढ. अनिर्बंध मध्ये इनगिनल हर्निया ए आणि बी टाइप करा (हर्निया इनग्युनिलिस / खाली पहावैद्यकीय डिव्हाइस निदान/ सोनोग्राफी (अल्ट्रासाऊंड)), वेधशाळा प्रतीक्षा (तथाकथित “सावधगिरीने प्रतीक्षा”) पुरेसे आहे. सूचनाः
- अनिर्बंध आणि अप्रिय (प्रगतीशील) मध्ये इनगिनल हर्निया पुरुषांमधे, शल्यक्रियाची शिफारस उपचार यापुढे केले जाऊ शकत नाही (पुरावा पातळी 1) .त्या दरम्यान, हर्नियासर्जे मार्गदर्शकतत्त्व नमूद करते; असे की एसीम्प्टोमॅटिक किंवा अत्यल्प लक्षणांनुसार इनगिनल हर्निया असलेल्या बहुतेक रूग्णांमध्ये कोर्समध्ये लक्षणे आढळतात आणि म्हणूनच त्यांचे ऑपरेशन केले जावे. फेमोरल हर्नियास असलेल्या रूग्णांमध्ये त्वरित शस्त्रक्रिया करण्याची शिफारस केली जाते [खाली मार्गदर्शक तत्त्वे पहा: हर्नियासर्जे 2018].
- युरोपियन हर्निया सोसायटी (ईएचएस) मार्गदर्शक तत्त्वानुसार प्राथमिक मादी हर्नियासाठी प्राथमिक शस्त्रक्रिया केली पाहिजे. फार्मोरल हर्निया (फिमोरल हर्निया; फार्मोरल हर्निया) होण्याची शक्यता आहे जांभळा हर्निया), जे वैद्यकीय आणि वैद्यकीय उपकरणांद्वारे स्पष्टपणे निदान करण्यायोग्य नाही आणि 30% प्रकरणांमध्ये (पुरावा पातळी 2, शिफारस ग्रेड बी) देखील कैदेत आहे.
लाक्षणिक इनगिनल हर्निया शल्यक्रिया आवश्यक आहे उपचार कोणत्याही परिस्थितीत (लक्षणीय स्वरुपाचा फॉर्म केवळ प्रकार सीच्या उपस्थितीत). वेगवेगळ्या प्रकारच्या शस्त्रक्रियांमध्ये फरक केला जाऊ शकतो, जो पारंपारिकपणे ओटीपोटात चीरा किंवा लॅप्रोस्कोपिक (किहोल शस्त्रक्रियेद्वारे कमीतकमी आक्रमक) केला जाऊ शकतो. जाळीने हर्नियल ओरिफिस बंद करण्याचा प्रयत्न केला जातो. तपशीलांसाठी, “इनगिनल हर्नियासाठी शस्त्रक्रिया” पहा. लॅपरोस्कोपिक प्रक्रिया ही प्रथम निवडीची पद्धत आहे. या प्रक्रियेमध्ये पोस्टऑपरेटिव्ह जखमेच्या संसर्गाचा सर्वात कमी दर देखील आहे. विरोधाभास: एकतर्फी प्राथमिक इनगिनल हर्नियासाठी कोणतेही उत्कृष्ट तंत्र नाही. कॅनेडियन हर्निया सेंटर (दरसाल ,7,000,००० इनगिनल हर्निया), शोपिस हॉस्पिटल (ओंटारियो) मध्ये अंदाजे अवघ्या १०% प्रक्रियेसह, 1.2% दीर्घकालीन पुनरावृत्ती दर प्राप्त होते. सर्जिकल तंत्राचे मानकीकरण करणे महत्त्वपूर्ण आहे, असे ते म्हणाले. सध्याच्या हर्नियासर्ज मार्गदर्शक तत्त्वानुसार, प्राथमिक एकतर्फी स्त्रीलिंगी आणि इनगिनल हर्निया असलेल्या पुरुष आणि स्त्रियांना मुख्यतः लेप्रोएन्डोस्कोपिक प्रक्रियेसह उपचार करणे आवश्यक आहे कारण कमी पोस्टऑपरेटिव्ह आणि तीव्र वेदना घटना [मार्गदर्शक तत्त्वे पहा: हर्नियासर्जे 2018 खाली]. Perioperative व्यवस्थापन / प्रतिजैविक उपचार.
- संसर्गाच्या जोखमीत असलेल्या रूग्णांमध्ये अँटीबायोटिक प्रोफेलेक्सिसची मुक्त दुरुस्ती करण्याची शिफारस केली जाते.
- जर कोणतेही जोखीमचे घटक नसतील तर antiन्टीबायोटिक प्रोफेलेक्सिस नियम म्हणून केला जाऊ नये
- लॅपरोएन्डोस्कोपिक शस्त्रक्रियेच्या प्रक्रियेसाठी, अँटीबायोटिक प्रोफेलेक्सिसची शिफारस केलेली नाही - अस्तित्वाची पर्वा न करता जोखीम घटक.
पुढील नोट्स
- निदानाच्या वेळी जवळजवळ दहापैकी एक इनगिनल हर्निया कारावास (हर्नियल ओरिफिसमध्ये हर्नियल सामग्रीच्या गंभीर अंतर्वेशनासह हर्निया) मध्ये असतो.
- जाळी-आधारित शस्त्रक्रिया प्रक्रिया (जाळी प्रत्यारोपण) जाळीशिवाय शस्त्रक्रिया करण्यापेक्षा संसर्गाचा धोका जास्त नाही. सध्याच्या हर्नियासर्ज मार्गदर्शक सूचनांनुसार, लाक्षणिक इनगिनल हर्नियाच्या व्यवस्थापनात जाळी-आधारित प्रक्रियेची शिफारस केली जाते [खाली मार्गदर्शक तत्त्वे पहा: हर्नियासर्जे 2018].
- आयपॉम विद हर्निया केअर (इंट्रापेरिटोनियल ओनले जाळी) जोपर्यंत तेथे नसल्यामुळे तुरूंगात हर्नियासाठी देखील विचार केला जातो पेरिटोनिटिस (च्या जळजळ पेरिटोनियम).
- लवकर पुनरावृत्ती (रोगाची पुनरावृत्ती) विरूद्ध जाळी घाला सर्वोत्तम हमी देते. तथापि, “डँस्क हर्निडेटाबेस” वर आधारित, जाळी-आधारित दुरुस्तीने सतत वाढणारी गुंतागुंत दाखविली (इलियस (आतड्यांसंबंधी अडथळा), आतड्यांसंबंधी छिद्र पाडणे, शल्यक्रिया क्षेत्रात क्रॉनिक इन्फेक्शन किंवा सायनस ट्रॅक्ट) वाढत्या पाठपुरावा वेळेसह: ओपन शस्त्रक्रिया 5.6% जटिलता ज्यात उपचार आवश्यक असतात, लॅप्रोस्कोपिक हर्निया दुरुस्तीनंतर 3.7..XNUMX% होते.
- जेव्हा ऑनस्टेप तंत्र (= ओपन न्यू सिंपलीफाइड टोटली एक्सट्रापेरिटोनिअल पॅचप्लास्टी) वापरले गेले तेव्हा पोस्टऑपरेटिव्ह असलेल्या पुरुषांचे प्रमाण नोंदविले गेले वेदना लैंगिक कृती दरम्यान, लिच्टिनस्टाईन गट (13.1%) पेक्षा लक्षणीय चांगले होते. ऑनस्टेप तंत्रामध्ये, 23-3 सेंटीमीटरच्या खालच्या ओटीपोटात चीरा नंतर स्वत: ची ताणतणावाची जाळी रोपण केली जाते. प्रक्रियेत फिक्सेशन वगळले जाते. जाळी त्याच्या मध्यभागी प्रीपेरिटोनियल (“समोरासमोर ठेवलेली असते) पेरिटोनियम“) आणि दोन मि.मी. दरम्यान त्याच्या बाजूकडील भागासह. ओलीक्वी (एक्सटर्नस आणि इंटर्नस), ज्याद्वारे फ्युनिक्युलस शुक्राणु (शुक्राणूची दोरखंड) बंद केली जाते.
- स्त्रियांमध्ये, इनगिनल हर्निया शस्त्रक्रियेनंतर पुन्हा होण्याचे प्रमाण अनुक्रमे after 2.4 आणि २ follow महिन्यांच्या पाठपुराव्यानुसार लेप्रोस्कोपिक सर्जरी (२.1.2% (ओपन) विरुद्ध 36% (लॅपरोस्कोपिक)) पेक्षा अधिक असते. रीओपॅरेशनच्या वेळी, वारंवार प्रकरणांमध्ये 24% मध्ये फेमोरल हर्निया आढळला.
