सोनोग्राफिकदृष्ट्या मार्गदर्शन केले पुर: स्थ बायोप्सी (समानार्थी शब्द: सोनोग्राफिकदृष्ट्या मार्गदर्शित) पुर: स्थ पंचांग; अल्ट्रासाऊंडमार्गदर्शित प्रोस्टेट बायोप्सी; अल्ट्रासाऊंड-गाईडेड प्रोस्टेट पंचर) यूरोलॉजी मध्ये एक निदान प्रक्रिया आहे जी इतर गोष्टींबरोबरच प्रोस्टेट शोधण्यासाठी आणि मूल्यांकन करण्यासाठी वापरली जाऊ शकते. कर्करोग. अगोदर निर्देश केलेल्या बाबीसंबंधी बोलताना पुर: स्थ बायोप्सी (प्रोस्टेटमधून ऊतक काढून टाकणे) ट्रान्सक्रॅटलच्या समर्थनासह तथाकथित पद्धतशीर बायोप्सी (एसबी) म्हणून केले जाते अल्ट्रासाऊंड (ट्राऊस; ट्रान्सक्रॅटल / अल्ट्रासाऊंड पुर: स्थ तपासणी मार्गे गुदाशय) बी-स्कॅन मोडमध्ये (बी-ट्राउस; इको सिग्नल ग्रे-स्केलमध्ये द्विमितीय विभागीय प्रतिमा म्हणून दर्शविले जातात). या संदर्भात, एक ट्रान्सजेन्टल प्रोस्टेटबद्दल बोलतो बायोप्सी (टीआर-पीबी) ट्रान्स्टेन्टल प्रोस्टेट बायोप्सी मानली जाते सोने मानक, म्हणजेच, एक वैज्ञानिक प्रक्रिया जी दिलेल्या बाबतीत सर्वात सिद्ध आणि सर्वोत्तम निराकरण दर्शवते. बायोप्सी पद्धत म्हणून ट्रान्सक्रॅटल पंच व्यतिरिक्त ट्रान्सपरिनेल पंच / बायोप्सी देखील आहे. ट्रान्सपेरिनेल बायोप्सी (समानार्थी: पेरिनियल बायोप्सी (पीबी)) मध्ये, प्रोस्टेटमध्ये पातळ सुई घालून हे केले जाते त्वचा पेरिनेमचा पेरिनेम म्हणजे पेरिनियम होय, जे दरम्यानचे क्षेत्र आहे गुद्द्वार आणि बाह्य जननेंद्रियाचे अवयव. प्रोस्टेटची तपासणी कर्करोग हिस्टोलॉजिकल (बारीक मेदयुक्त) द्वारे केले जाते पुर: स्थ तपासणी पंच बायोप्सी ए प्रोस्टेट बायोप्सी केवळ प्रोस्टेटची असामान्य पॅल्पेशन, असामान्य पीएसए व्हॅल्यूज (प्रोस्टेट-विशिष्ट प्रतिजन) सारख्या संशयासाठी वाजवी आधार असल्यासच केले जाते; ट्यूमर मार्कर) किंवा ट्रान्स्क्रॅटलवर प्रोस्टेटमध्ये संशयास्पद बदलांचा देखावा अल्ट्रासाऊंड (ट्रस)
कित्येक वर्षांपासून प्रोस्टेटच्या निदानामध्ये चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआय) देखील वापरला जात आहे कर्करोग (एमआरआय / ट्रस फ्यूजन बायोप्सी), परंतु एमआरआय-आधारित परीक्षेची किंमत लक्षणीय प्रमाणात जास्त आहे. शिवाय, एमपीटीआरयूएस / एमपीएमआरआय (मल्टीपॅरमेट्रिक ट्राऊस) द्वारे लक्ष्यित फ्यूजन बायोप्सी आता सोनोग्राफी-निर्देशित प्रोस्टेट बायोप्सीसाठी एक पर्याय म्हणून उपलब्ध आहे. या प्रक्रियेत, प्रोस्टेटचा एमआरआय डेटा सेट सोनोग्राफी (अल्ट्रासाऊंड) मध्ये आयात केला जातो, जो स्लाइस जुळणी आणि कोरगिस्ट्रेशन नंतर रिअल-टाइम सोनोग्राफीसह एकाच वेळी हलविला जाऊ शकतो. याचा उपयोग अधिक लक्ष्यित प्रोस्टेट बायोप्सीसाठी केला जातो.
संकेत (अनुप्रयोगाची क्षेत्रे)
लवकर तपासणीच्या संदर्भात पुढीलपैकी किमान एका निकषाच्या उपस्थितीत प्रोस्टेट बायोप्सीची शिफारस केली पाहिजे:
- प्रारंभाच्या स्क्रिनिंग सल्लामसलतमध्ये पीएसए पातळी नियंत्रित ≥ 4 एनजी / एमएल, परिणामकारक घटक लक्षात घेऊन; PSA पातळीवरील नियंत्रण सहा ते आठ आठवड्यांनंतर असावे
- डिजिटल रेक्टल परीक्षणावरील कार्सिनोमाबद्दल संशयास्पद परिणाम (डीआरयू; गुदद्वाराच्या पॅल्पेशनद्वारे गुदाशय आणि त्याच्या जवळच्या अवयवांची तपासणी)
- असामान्य पीएसए वाढ (निर्धारणाची पद्धत बदलल्याशिवाय) [पीएसए डायनामिक: 0.35 एनजी / एमएल वर्षापासून दर वर्षी 0.75 एनजी / एमएल दरम्यान उंबरठा].
- मागील इरिडिएशन नंतर शंकास्पद स्थानिक पुनरावृत्ती (पुन्हा त्याच ठिकाणी असलेल्या कर्करोगाच्या पेशी) ज्यात इरिडिएशन नंतर पीएसए पातळी वाढते.
- “सक्रिय पाळत ठेवणे प्रोटोकॉल” (“सक्रिय पाळत ठेवणे”) मधील रुग्ण जे पुनरावृत्ती बायोप्सी लिहून देतात.
- ज्या रूग्णांमध्ये मागील बायोप्सीची पुनरावृत्ती बायोप्सीची आवश्यकता असते उदा. उच्च-स्तराचा इंट्रा-एपिथेलियल नियोप्लासिया (पिन), "एटिपिकल स्मॉल inसिनार प्रसार," किंवा संशयास्पद परंतु निदान न केलेले कार्सिनोमा
- सकारात्मक प्रोटीन नमुना निदान (समानार्थी: प्रथिनेमिक विश्लेषण) - मूत्र पासून प्रथिने नमुना निदान सकारात्मक परिणाम बायोप्सी पुढील संकेत म्हणून काम करते.
तरुण रूग्णांमध्ये बायोप्सीचे संकेत वैयक्तिक पीएसएच्या अगदी कमी मूल्यांवर देखील दिले जाऊ शकतात.
मतभेद
रक्तस्त्राव प्रवृत्ती - हिमोफिलिया (जन्मजात रक्तस्त्राव होण्याची प्रवृत्ती) गंभीर गुंतागुंत टाळण्यासाठी विशेष खबरदारीची आवश्यकता असते.
प्रोस्टेट पंचर करण्यापूर्वी
- ऍनेस्थेसिया - रुग्णाच्या इच्छेनुसार, परीक्षा एकतर लागू केल्याने केली जाऊ शकते स्थानिक भूल, सामान्य भूल, किंवा एनाल्जेसिया (एकाचवेळी वेदनशामक / भूल देणारी आणि उपशामक औषध). तथापि, द आरोग्य अट निवड करताना संबंधित रुग्णाची विचारात घेणे आवश्यक आहे. सामान्य भूल त्यापेक्षा शरीरासाठी बर्‍याच मोठ्या प्रयत्नांचे प्रतिनिधित्व करते स्थानिक भूल (स्थानिक भूल)
- प्रतिजैविक तोंडी प्रतिजैविक उपचार (फ्लुरोक्विनॉलोनेस: सिप्रोफ्लोक्सासिन) बायोप्सीच्या आधीचा दिवस आणि पहिल्यासह द्यावा डोस बायोप्सीच्या आधी संध्याकाळ झाली. अधिक प्रभावी पर्याय सिप्रोफ्लोक्सासिन is फॉस्फोमायसीन-ट्रोमेटोल मूत्रमार्गाच्या संसर्गाच्या बाबतीत (1.5% विरूद्ध 12.9% सह) सिप्रोफ्लोक्सासिन) आणि सेप्सिसचा धोका (०. vers विरुद्ध १.0.3%. टीप: गंभीर संक्रमण होण्याचा धोकादायक घटक फ्लूरोक्विनॉलोन-प्रतिरोधक असल्याचे दिसते. जीवाणू स्टूलमध्ये. टीपः बायोप्सीच्या आधी गुदाशय स्वॅप (रेक्टल स्वॅब) घेणे, संस्कृती बनविणे आणि लक्ष्यीकरण करणे प्रतिजैविक संस्कृतीनुसार मानक प्रोफिलेक्सिसपेक्षा अधिक परिणाम मिळतात. टीपः सिप्रोफ्लोक्सासिन, लेव्होफ्लोक्सासिन, मोक्सिफ्लोक्सासिन, नॉरफ्लोक्सासिन आणि ऑफ्लोक्सासिन जननेंद्रियाच्या प्रणालीमध्ये शस्त्रक्रिया किंवा शल्यक्रिया प्रक्रियेदरम्यान रोगप्रतिबंधक औषधांच्या वापरासाठी जर्मनीमध्ये मान्यता नाही.
- अँटीकोएगुलेशन - ची बंद अँटिथ्रोम्बोटिक्स (अँटीकॅगुलंट्स) जसे की एसिटिसालिसिलिक acidसिड (एएसए) किंवा मारकुमार उपचार करणार्‍या डॉक्टरांशी सल्लामसलत करून केले पाहिजे. सतत अँटीकोआगुलंटसह रक्तस्त्राव होण्याच्या जोखमीवरील अभ्यास उपचार ट्रान्सपेरिनेनल प्रोस्टेट बायोप्सीने हे सिद्ध केले की तुलना गट (अँटीकोआगुलंट्स न घेता) तुलनेत रक्तस्त्राव (रक्तस्त्राव होण्याचा धोका) वाढण्याचे कोणतेही प्रमाण नाही. खाली-डोस एस्पिरिन उपचार contraindication मानले जाऊ नये.
- इशारा. स्टिरॉइडल थेरपीच्या रूग्णांमध्ये सावधगिरी बाळगली पाहिजे, कारण सेप्सिसच्या विकासासाठी हा धोकादायक घटक असल्याचे दर्शविले गेले आहे (रक्त विषबाधा).
शल्यक्रिया प्रक्रिया
सोनोग्राफिक डायग्नोस्टिक्सच्या मदतीने, प्रोस्टेटचे अचूक आणि पुनरुत्पादक प्रतिनिधित्व मिळविण्याची शक्यता आहे. त्याच वेळी, द खंड ग्रंथीचा देखील निर्धारित केला जाऊ शकतो, ज्याचा यूरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्समध्ये महत्त्वपूर्ण अर्थ आहे. शिवाय सोनोग्राफीमुळे हिस्टोलॉजिकल (फाइन टिशू) किंवा सायटोलॉजिकल तपासणीसाठी प्रोस्टेटकडून अचूक आणि लक्ष्यित बायोप्सी (ऊतकांचे सॅम्पलिंग) अनुमती मिळते. निओप्लासीया (सौम्य किंवा मेदयुक्त न्युओप्लाझम टिशू) उपस्थित आहे की नाही या मूल्यांकनासाठी निर्णायक मापदंड प्रोस्टेट सोनोग्राममध्ये प्रोस्टेटच्या सममितीद्वारे आणि त्याच्या कॅप्सूलर प्रतिध्वनी आणि अंतर्गत इकोस्ट्रक्चरद्वारे मूल्यांकन केले जाऊ शकतात. या पॅरामीटर्सच्या मदतीने विद्यमान पॅल्पेशन फाइंडिंग (पॅल्पेशन फाइन्डिंग) तपासणे आणि आवश्यक असल्यास बायोप्सी (टिश्यू सॅम्पलिंग) दरम्यान खंडन करणे शक्य आहे. याव्यतिरिक्त, व्हिज्युअल मार्कर देखील ग्रंथीमधील निओप्लाज्मची सौम्यता किंवा द्वेषबुद्धीबद्दल विधान करण्यासाठी वापरले जाऊ शकतात. इतर गोष्टींबरोबरच, विषम (एकसमान नसलेली) रचना संभाव्यपणे घातक शोधाचे संकेत म्हणून काम करतात. ऊतकातील हे बदल प्रोस्टेटच्या आसपासच्या ऊतींच्या तुलनेत भिन्न प्रतिध्वनी तीव्रतेवर आधारित आहे. सर्वसाधारणपणे, संशयास्पद रचनांमध्ये कमी प्रतिध्वनी वैशिष्ट्ये असतात आणि बहुतेकदा प्रोस्टेटच्या वरच्या भागात असतात. याव्यतिरिक्त, हे निर्धारित केले जाऊ शकते की बरेच निओप्लासम कॅप्सूलमध्ये आहेत किंवा त्यास स्पर्श करीत आहेत. प्रक्रिया
- Gesनाल्जेसिया दिल्यानंतर, रुग्णाला लिथोटोमी स्थितीत स्थान दिले जाते जेणेकरुन उप थत असलेल्या डॉक्टरांना तपासणी अंतर्गत असलेल्या भागात सहज प्रवेश मिळेल. याउप्पर, प्रत्येक प्रोस्टेटसाठी अंतःशिरा प्रवेश स्थापित केला जाणे आवश्यक आहे पंचांग जेणेकरून, उदाहरणार्थ, ए पॅरासिटामोल आवश्यक असल्यास शॉर्ट ओतणे लागू केले जाऊ शकते.
- च्या प्रकारानुसार भूल, तीन मिलीग्राम सह वेदनशामक मिडाझोलम (एनेस्थेटिक) प्रशासित केले जाऊ शकते. स्थानिक घुसखोर भूल (भूल देणारी) भूल कमी करते वेदना पुर: स्थ च्या पंच बायोप्सी दरम्यान. अल्ट्रासाऊंड-निर्देशित पेरिप्रोस्टेटिक ब्लॉक अत्याधुनिक आहे. वैकल्पिकरित्या, ए च्या इंट्राएक्ट्रल स्थापना स्थानिक एनेस्थेटीक (स्थानिक भूल; प्रशासन एक भूल आणि च्या जंतुनाशक मध्ये जेल गुदाशय) ही एकमेव प्रक्रिया असू शकते. तथापि, हे पेरीप्रोस्टेटिक इंजेक्शनपेक्षा स्पष्टपणे निकृष्ट आहे.
- पुर: स्थ आधी पंचांग रेक्टल डिजिटल पॅल्पेशन (पॅल्पेशन ऑफ द गुदाशय) प्रथम केले जाणे आवश्यक आहे आणि त्यानंतर प्रोस्टेटचे ट्रान्स्क्रॅटल सोनोग्राफी (ट्रान्सक्रॅटल प्रोस्टेट सोनोग्राफी) केले जाऊ शकते. पंचरसाठी इष्टतम स्थानिककरण वापरण्यास सक्षम होण्यासाठी, क्रॉस-सेक्शन आणि रेखांशाचा विभागातील पंचर चिन्हाची अल्ट्रासाऊंड-गाईड इमेजिंग चालविली जाते. नंतर, प्रोस्टेट पंचर दरम्यान, स्वयंचलित बायोप्सी सुईचा वापर पंचर करण्यासाठी प्रति साइड लोब करण्यासाठी केला जातो, सेमिनल वेसिकल कोनातून प्रारंभ होतो आणि आपोआप (टिप वर स्थित असतो) हलविला जातो. चिडखोर सुस्पष्ट भाग अतिरिक्त पॅल्प्टरीटेड लक्ष्यित बायोप्सीज असू शकतात. वर्तमान एस 3 मार्गदर्शकतत्त्वामध्ये 10 ते 12 टिशू सिलेंडर काढून टाकण्यासाठी आणि त्यांचे स्वतंत्र सबमिशन पाठविण्याची विनंती केली आहे.
- बहुतेक ट्यूमर कॅप्सूल जवळ स्थित आहेत या वस्तुस्थितीमुळे, तपासणी करणे आवश्यक आहे की कॅप्सूल जवळील ऊतकांच्या नियंत्रणावर लक्ष केंद्रित केले पाहिजे.
- प्रक्रिया पूर्ण झाल्यानंतर, उपस्थित चिकित्सक म्यूकोसल टेंपोनाडे म्हणून गुदाशय (गुदाशय) मध्ये म्यूकोसल estनेस्थेटिक मिसळलेल्या गॉझ स्ट्रिपची एक खास घाला घालते. परीक्षा संपल्यानंतर, रुग्णाच्या मूत्रची तपासणी आणि अवशिष्ट मूत्र नियंत्रणाची तपासणी दर्शविली जाते.
टीपः कार्सिनोमाच्या निदानामध्ये एमपीएमआरआय-मार्गदर्शित आणि सीयूडीआय-मार्गदर्शित (कॉन्ट्रास्ट अल्ट्रासाऊंड डिसप्रेशन इमेजिंग (सीयूडीआय)) लक्ष्यित प्रोस्टेट बायोप्सी सिस्टीमॅटिक बारा-पंच बायोप्सीपेक्षा कनिष्ठ आहेत (वर पहा). हे दोन्ही संबंधित आणि क्षुल्लक कार्सिनॉमससाठी खरे आहे.
प्रोस्टेट पंचर नंतर
- Estनेस्थेटिकमध्ये मिसळलेल्या गझल पट्ट्या सहसा प्रथमसह उत्स्फूर्तपणे बंद होतात आतड्यांसंबंधी हालचाल. जर तसे नसेल तर कापसाचे पट्टे दोन तासांनंतर हळुवारपणे खेचून काढले जाऊ शकतात.
- रुग्णाला सुलभतेने घेण्यास आणि भरपूर प्रमाणात द्रव पिण्याची सूचना दिली पाहिजे.
- इनव्हॉल्व्हिंग ट्रान्सयूरेथ्रल कॅथेटर असलेल्या रूग्णांच्या चिन्हासाठी जवळून परीक्षण केले पाहिजे युरोपेसिस; रूग्णांनाही तेच लागू होते मधुमेह मेलीटस
संभाव्य गुंतागुंत
- हेमोस्टर्मिया (> 1 दिवस; 6.5-74.4% प्रकरणांमध्ये) - मॅक्रोहेमेट्यूरियासारखे आहे, रक्तरंजित वीर्य उपस्थिती देखील एक सौम्य गुंतागुंत आहे ज्यास कोणत्याही प्रकारे पुढील पाठपुरावा करण्याची आवश्यकता नाही.
- मॅक्रोहेमेटुरिया (-14.5% प्रकरणांमध्ये) - मॅक्रोहेमेटुरिया म्हणजे रक्तदोष मूत्र होण्याची घटना. दुसरीकडे, मायक्रोहेमेटुरिया उघड्या डोळ्यास दिसत नाही आणि शोधण्यासाठी विशेष निदान पद्धती आवश्यक आहेत. तथापि, शस्त्रक्रियेनंतर पहिल्या दिवसात मॅक्रोहेमेट्युरिया ही एक सौम्य गुंतागुंत मानली जाते ज्यास उपस्थित चिकित्सकांना सादरीकरणाची आवश्यकता नसते.
- रक्तरंजित मल (गुदाशय रक्तस्त्राव> 2 दिवस: प्रकरणांच्या 2.2%) - रक्त पहिल्या स्टूलवर जमा होण्याची चिंता नाही, परंतु काही दिवसानंतरही हे आढळल्यास पाठपुरावा करणे आवश्यक आहे. मोठ्या प्रमाणात असल्यास रक्त विसर्जित केले जाते, त्यानंतर त्वरित पुन्हा सादरीकरण अटळ आहे.
- प्रोस्टाटायटीस (प्रोस्टाटायटीस; 1.0% प्रकरणे).
- ताप (> 38.5 डिग्री सेल्सियस; 0.8% प्रकरणांमध्ये) - घटना ताप जखमेच्या क्षेत्रामध्ये संसर्ग दर्शविते, म्हणून वाचन त्वरित असावे. निदानाची पुष्टी झाल्यास, इस्पितळात दाखल करण्याचे संकेत दिले गेले आहेत (सेप्सिसच्या मुळे टॉर्किक (रक्त विषबाधा), चार टक्के रूग्ण).
- एपीडिडीमायटिस (च्या जळजळ एपिडिडायमिस; 0.7% प्रकरणे).
- इस्चुरिया (मूत्रमार्गात धारणा) (0.2% प्रकरणे).
- वेदना Estनेस्थेसिया बंद झाल्यावर तपासणीनंतर वेदना होऊ शकते. तथापि, तर वेदना अधिक गंभीर आहे, डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा.
बायोप्सीचा “परिणाम” म्हणजेच रक्तस्त्राव (%०%) किंवा वेदना (.80२..42.7%) सारखी अस्वस्थता सरासरी .5.3. days दिवस टिकली, सर्वात जास्त कालावधी 46 दिवसांनी नोंदविला गेला.
पाठपुरावा परीक्षा म्हणजेच रीबॉयप्सी
पुढील निष्कर्षांच्या नक्षत्रांसाठी सहा महिन्यांच्या आत रीबियोप्सीची शिफारस केली पाहिजे:
- विस्तृत उच्च-ग्रेड पिन (कमीतकमी 4 ऊतकांच्या नमुन्यांमधील पुरावा).
- अ‍ॅटिपिकल स्मॉल inसीनर प्रसार (एएसएपी).
- संशयास्पद पीएसए मूल्य किंवा अर्थात.
यापैकी 20% प्रकरणांमध्ये, रेबियोप्सी (री-टिश्यू सॅम्पलिंग) आढळतात पुर: स्थ कर्करोग. “प्रोस्टेट, फुफ्फुस, कोलोरेक्टल आणि डिम्बग्रंथि (पीएलसीओ) कर्करोग तपासणी चाचणी ”: एलिव्हेटेड पीएसए (पीएसए> n.० एनजी / एमएल) असलेले पुरुष, ज्यांचे बायोप्सी नकारात्मक आहे, क्वचितच मरतात पुर: स्थ कर्करोग: जवळपास १-वर्षांच्या पाठपुरावा कालावधीत नकारात्मक बायोप्सीनंतर १.१% पुरुष आणि सकारात्मक बायोप्सीच्या मृत्यूनंतर .13..1.1% पुरुष पुर: स्थ कर्करोग (नियंत्रण गटात 0.4%). अतीरिक्त नोंदी
-
रॅडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी (कॅप्सूलसह प्रोस्टेटची शल्यक्रिया काढून टाकणे, वास डेफर्न्स, टर्मिनल वेसिकल्स आणि प्रादेशिक लिम्फ नोड्स) असलेल्या रूग्णांमध्ये पूर्वी ट्रांझॅस्ट्रल सोनोग्राफीच्या सहाय्याने एकाधिक बायोप्सी (≥ 2) असलेले showed 13] :
- मेदयुक्त काढून टाकणा-या रूग्णांच्या तुलनेत शस्त्रक्रियेनंतर तीन महिन्यांनंतर लक्षणीय घट कमी होणे (लघवी राखण्याची क्षमता).
- कारण स्थापना बिघडलेले कार्य (ईडी; स्थापना बिघडलेले कार्य), एकल आणि एकाधिक बायोप्सी (टिशू रिमूव्हल) मध्ये फरक नाही.
- वाढत्या प्रमाणात, पेरिनेल (“पेरिनियम (पेरिनियम (पेरीनियमचे”)) बायोप्सी (पीबी) योग्य बायोप्सी प्रक्रिया म्हणून चर्चा केली जाते. याला खालील फायदे असल्याचे म्हटले आहे:
- ट्रान्सपेरिनेनल बायोप्सी (१.०% वि. १.1.0%) नंतर सेप्सिसमुळे पुन्हा प्रवेशाची आवश्यकता कमी होती.
- Wg. परिघीय भागाची अधिक चांगली ओळख - ट्रान्स्जेक्टल पध्दतीच्या तुलनेत - कार्सिनोमा शोधण्याचे प्रमाण जास्त असावे.
तोटे:
- ट्रान्सपेरिनेल पंचिंगनंतर, ट्रान्सक्रॅटल बायोप्सी (१२..12.3% वि. २.2.4%) पुरुषांपेक्षा पुरुषांना रूग्णालयात रूग्ण घालण्याची जास्त शक्यता असते.
- ट्रान्सपेरिनेल बायोप्सीनंतर, पुरुषांना मूत्रमार्गाच्या धारणा साठी रुग्णालयात दाखल करण्याची अधिक शक्यता असते
