सेप्टोप्लास्टी (अनुनासिक सेप्टोप्लास्टी) ओटोलॅरिंगोलॉजीमधील एक शल्यचिकित्सा उपचारात्मक प्रक्रिया आहे जी तीव्र अनुनासिक वायुमार्ग अडथळा (एनएबी) च्या उपचारांसाठी वापरली जाऊ शकते. सेप्टोप्लास्टी ऑटोलॅरिंगोलॉजीमधील सर्वात सामान्य शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपांपैकी एक दर्शवते. सेप्टोप्लास्टीच्या वारंवार कामगिरीनंतरही या प्रक्रियेस प्रमाणित ऑपरेशन मानले जाऊ नये कारण ती सर्जनसाठी एक जटिल आव्हान आहे. डायग्नोस्टिक तपासणी दरम्यान कायमच अनुनासिक वायुमार्गाचा अडथळा आढळतो. या अनुनासिक वायुमार्गाचा अडथळा काही प्रमाणात आहे की लोकसंख्येच्या 40 टक्क्यांहून अधिक लोकांमध्ये विचलित केलेले विभाजन (विचलन) आहे अनुनासिक septum) भरपाई करणारे कॉंचल हायपरप्लासिया (विचलित सेप्टमला अनुकूलक प्रतिसाद म्हणून ऊतींचे प्रसार). हे विचलित केलेले सेप्टम तुलनेने वारंवार अनुनासिक अडचणीत महत्त्वपूर्ण परिणाम होतो. तथापि, या महामारीशास्त्रीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण शरीररचनात्मक बदलाव्यतिरिक्त, इतर कारणांमुळे नाकातील वायुमार्गाचा अडथळा देखील उद्भवू शकतो किंवा विचलित सेप्टमच्या उपस्थितीत, लक्षणसूची वाढवते. विचलित सेप्टम व्यतिरिक्त इतर कारणांमध्ये ग्रंथीच्या ऊती किंवा क्रॉनिक राइनासिनुसाइटिस (सीआरएस, एकाच वेळी जळजळ होण्याची सूज) च्या पॅथॉलॉजिकल अनुकूलन प्रक्रिया असू शकतात. अनुनासिक श्लेष्मल त्वचा ("नासिकाशोथ") आणि च्या श्लेष्मल त्वचा अलौकिक सायनस). शिवाय, विचलित सेप्टमची उपस्थिती लक्षणीय घटनेत वाढते मध्यम कान च्या अर्थाने संक्रमण किंवा विकार गंध. याउप्पर, अनुनासिकमधील सध्याचे शारीरिक बदल प्रवेशद्वार क्षेत्र एपिस्टॅक्सिसच्या घटनेची शक्यता वाढवू शकते (नाकबूल). याव्यतिरिक्त, हे लक्षात घेतले जाऊ शकते की पार्श्वकीय अनुनासिक भिंतीच्या संपर्कात असणारा हाडांचा विकास सेफल्जियाला प्रोत्साहित करतो (डोकेदुखी). जरी लोकसंख्येमध्ये अनुनासिक अडथळा खूप सामान्य आहे, परंतु शस्त्रक्रियेच्या प्रक्रियेपूर्वी रुग्णाची योग्य प्रारंभिक तपासणी केली जाणे आवश्यक आहे, अन्यथा यश उपचार लक्षणीय घट होईल.
संकेत (अनुप्रयोगाची क्षेत्रे)
- सेप्टम विचलन (चे विचलन अनुनासिक septum) - अनुनासिक सेप्टममधील शारीरिक बदल मागील अनुनासिक फ्रॅक्चरचा परिणाम असू शकतात. परंतु बर्‍याचदा नंतर, कारण अनुवांशिक पूर्वस्थिती (वंशानुगत जोखीम) किंवा वाढीची कमजोरी असते. कारण काहीही असो, अनुनासिक अडथळा श्वास घेणे परिणाम आहे. शिवाय, मध्ये एअरफ्लोमध्ये बदल नाक बर्‍याचदा टर्बिनेट्सची अतिरिक्त सूज उद्भवते. याउलट, हे पाहिले जाऊ शकते की विरुद्ध बाजूची श्लेष्मल त्वचा विद्यमान विचलनास वाढवते अनुनासिक septum. अल्पावधीत, रुग्णांना घेऊन मदत केली जाऊ शकते अनुनासिक फवारण्यातथापि, मुळे कारवाईची यंत्रणा मध्ये बेशुद्ध वाढ अनेकदा आहे डोस, परंतु याचा परिणाम असा आहे की दुय्यम आजारांमुळे पुढील कमजोरी सायनुसायटिस, ट्यूबल मध्यम कान कटार (मध्यम कानाची ओले दाहक प्रक्रिया), ब्रोन्कियल कॅटरॅर आणि सेफल्जिया (डोकेदुखी).
- नाक अस्थि फ्रॅक्चर - पूर्वी वर्णन केल्याप्रमाणे, अनुनासिक हाड फ्रॅक्चर सेप्टल विचलनाचा धोका वाढवू शकतात, ज्यामुळे श्वसन कमजोरी उद्भवू शकते.
- तीव्र सायनुसायटिस - क्रॉनिक सायनुसायटिस (सायनुसायटिस आठ आठवड्यांपेक्षा जास्त काळ टिकतो) मध्ये, ही शल्यक्रिया प्रक्रिया स्रावांचे निचरा सुधारण्यास मदत करते.
- कुटिल नाक संपुष्टात कूर्चा बदल - कॉस्मेटिक कारणे देखील एक संकेत असू शकतात. तथापि, या सूचनेसाठी होणारी शस्त्रक्रिया योग्य आहे की नाही याबद्दल उपस्थितांच्या शल्यचिकित्सकांशी चर्चा करणे आवश्यक आहे.
मतभेद
- रक्तस्त्राव प्रवृत्ती - जन्मजात रक्तस्त्राव होण्याची प्रवृत्ती, ज्यामुळे असू शकते हिमोफिलिया (वंशानुगत) रक्त गठ्ठा डिसऑर्डर), उदाहरणार्थ, गंभीर पेरी- किंवा पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत टाळण्यासाठी विशेष खबरदारीची आवश्यकता आहे. अद्याप धोका असल्यास ऑपरेशन रद्द करणे आवश्यक आहे.
- कमी जनरल अट - सेप्टोप्लास्टीमध्ये सामान्य घटकांचा समावेश आहे भूलतर, रुग्णाला नुकसान भरपाई देण्यास शारीरिक सक्षम असणे आवश्यक आहे.
शस्त्रक्रिया करण्यापूर्वी
- निदानाची पुष्टी करण्यासाठी आवश्यक रोगनिदानविषयक उपाय करणे. विचलित सेप्टमसाठी (विचलित अनुनासिक सेप्टम), अनुनासिक एंडोस्कोपी (मिररिंग) आणि आधीची नासिकापी (“पूर्ववर्ती नासिकापी”) वर्तमान आहे सोने मानक.
- पूर्वप्रक्रिया (शस्त्रक्रिया करण्यापूर्वी) प्रक्रियेच्या यशाची संभाव्यता ऑप्टिमाइझ करण्यासाठी, त्यासाठी विविध परीक्षा आणि तयारीच्या चरणांची आवश्यकता आहे. प्राथमिक परीक्षेच्या सुरूवातीस प्रक्रियेसाठी कोणत्या शल्यक्रिया प्रवेशाची निवड करावी हे निदानात्मकपणे स्पष्ट केले पाहिजे. येथे क्लासिक चीरा तंत्र आणि खुल्या प्रवेश मार्ग दरम्यान निवड करणे आवश्यक आहे. इष्टतम उपचारात्मक यशाची खात्री करण्यासाठी, फंक्शनल सेप्टोप्लास्टीच्या मानक तंत्रापासून विचलित करणे देखील आवश्यक असू शकते.
- प्रवेश मार्ग निवडल्यानंतर, संपूर्ण विचार करणे आवश्यक आहे अनुनासिक पोकळी अनुनासिक सुधारण्याचे लक्ष्य घेऊन श्वास घेणे. लक्षणीय सुधारित अनुनासिक साध्य करण्यासाठी श्वास घेणे शस्त्रक्रियेनंतर, श्वसन हायपरट्रॉफी निकृष्ट टर्बाइनेट्सची (ऊतींचे प्रसार) ओळखणे आवश्यक आहे. जर अशी स्थिती असेल तर आवश्यक असल्यास नियोजित शस्त्रक्रियेमध्ये विशिष्ट टर्बानेट सर्जरी समाविष्ट करावी. विचलित सेप्टमच्या दुरुस्तीमध्ये विशेष महत्त्व म्हणजे कॉन्ट्रॅटरल कंचा बुलोसा (हवा असलेल्या पेशींचा संग्रह श्लेष्मल त्वचा मधल्या टर्बिनेटच्या क्षेत्रामध्ये, ज्यामुळे ते बलूनसारखे फुगतात), कारण त्याचे पार्श्व (पार्श्व) पानांचे शोध सुधारित करण्यासाठी (कापून किंवा काढून टाकले जाणे) असते. उपचार आणि उच्च सेप्टल विचलनामध्ये याचा धोका मोठ्या प्रमाणात वाढला आहे.
- च्या बंद रक्त-तीन औषधे जसे एसिटिसालिसिलिक acidसिड (एएसए) किंवा मारकुमार उपचार करणार्‍या डॉक्टरांशी सल्लामसलत करून केले पाहिजे. थोड्या काळासाठी औषधोपचार थांबविणे रुग्णाला होणार्‍या जोखमीत लक्षणीय वाढ न करता रीबिडिंगचा धोका कमी करते. जर असे आजार असतील ज्याचा परिणाम होऊ शकतो रक्त गठ्ठा प्रणाली आणि हे रुग्णाला ज्ञात आहे, हे उपस्थित चिकित्सकांकडे पाठविले जाणे आवश्यक आहे.
शल्यक्रिया प्रक्रिया
सेप्टोप्लास्टी ही शल्यचिकित्साची तुलनेने जटिल प्रक्रिया आहे. प्रक्रिया खालीलप्रमाणे आहेः
- ऑपरेटिव्ह --क्सेस - जसे आधी वर्णन केले आहे, सेप्टोप्लास्टीसाठी इष्टतम प्रवेश पूर्वनिर्धारितपणे निश्चित केला जातो. तथापि, बहुतेक प्रकरणांमध्ये, तथाकथित राइट हेमेट्रान्सफिक्सियन चीरा वापरला जातो. पार्श्वभूमी सेप्टल क्षेत्राचे अधिक चांगले दर्शन घेण्यासाठी एक विशेष क्लॅम्प, कॉटल क्लॅम्पचा वापर केला जातो. त्याच वेळी, कोलुमेला (अनुनासिक पूल) उलट बाजूने हलविला जातो. यानंतर, आधीपासून उघडलेल्या सेप्टल काठाच्या मागे चीरा तयार केली जाते जेणेकरून पार्श्वभूमीच्या सेपटल काठावरुन म्यूकोपेरिचॉन्ड्रियम (हाडांना दृढपणे अँकर केलेले म्यूकोसल क्षेत्र) अलग करणे लागू शकेल. अलिप्तते दरम्यान, मध्ये एक लहान खिशात एक परिशिष्ट तयार केला जातो कूर्चा आणि डाव्या बाजूला श्लेष्मल त्वचा. तथापि, कोटलचे शस्त्रक्रिया तत्व वाकलेल्या रीसेटिंगवर आधारित नाही कूर्चा अनुनासिक सेप्टमची संरचना त्वरित, परंतु शरीरातील विचलन दुरुस्त करण्यासाठी मेदयुक्त-स्पेअरिंग तंत्र वापरुन. याचा परिणाम असा होतो की विद्यमान संरचना मध्ये राहू शकतात नाक पुढील समर्थन कार्यासाठी.
- गतिशीलता - नाकाच्या सहाय्यक उपकरणाच्या कर्टिलाग्निस आणि हाडांच्या भागांचा संपर्क हा एकत्रीकरणासाठी महत्वपूर्ण आहे. हे करण्यास सक्षम होण्यासाठी, सुरुवातीला उपास्थिपासून म्यूकोपेरिचॉन्ड्रियमची उचल करणे आवश्यक आहे. त्यानंतर सरळ कोंड्रोटॉमी (कूर्चा कटिंग) च्या सहाय्याने कार्टिलागिनस सेप्टम एकत्रित केले जाते. कूर्चा कट झाल्यानंतर, म्यूकोपेरिओस्टेम आता अनुनासिक सेप्टमपासून विभक्त झाला आहे, जेणेकरून पुढील काळात ऑस्टिओटोमी (हाडांच्या संरचनेचे लक्ष्यित कटिंग) च्या सहाय्याने सेप्टम सरळ केले जाऊ शकते.
- उपास्थि आणि हाडांचे संशोधन - यश किंवा अस्थीचा अपुरा यश कमी झाल्यास, हाडे आणि कूर्चा संरचना काढून टाकणे क्वचितच टाळता येऊ शकते. तथापि, सेप्टोप्लास्टीमध्ये रीसेक्शन केवळ एक अपवादात्मक प्रक्रिया मानली पाहिजे. याव्यतिरिक्त, सर्जनने हे लक्षात ठेवले पाहिजे की शल्यक्रिया चीरा आणि कूर्चा टिशू काढून टाकणे हे दोन्ही नाकाच्या पुलाच्या खाली कमीतकमी एक सेंटीमीटर समाप्त केले जाणे आवश्यक आहे. जर हे कमीतकमी अंतर कायम ठेवले तर कार्टिलागिनस सॅडल नाक विकसित होण्याचा धोका आणि अनुनासिक पुलाचा मागे घेण्याचा धोका लक्षणीय कमी केला जाऊ शकतो.
- पुनर्रचना - सुधारित अनुनासिक सेप्टमच्या विशेष पुनर्रचनात्मक उपायांची अंमलबजावणी गुंतागुंत रोखण्यासाठी महत्त्वपूर्ण आहे आणि पुढेही आघाडी शस्त्रक्रियेनंतर नाकाच्या आकारात लक्षणीय बदल न झाल्यास. ही उद्दीष्टे साध्य करण्यासाठी, कूर्चा आणि हाडांचे पुनर्विकास केले जाते, जेणेकरून या शल्यक्रियेच्या चरणात छिद्र पाडणे आणि म्यूकोसल atट्रोफीच्या सहाय्याने तसेच “फडफडणारी सेप्टम” तयार होण्यास कमी वेळा आढळतात.
- स्थिरता आणि आकार धारणा - नाकाच्या आकार धारणासाठी, पूर्वगामी सेप्टमच्या क्षेत्रावर लक्ष केंद्रित केले आहे, कारण स्थिरतेसाठी हे खूप महत्वाचे आहे. शल्यक्रिया प्रक्रियेनंतर, सर्जनद्वारे सुधारलेल्या सेप्टमच्या स्थिरतेची चाचणी घेणे आवश्यक आहे. सेप्टमची स्थिरता स्थिरता सुधारण्यासाठी केली जाते. विविध सीवेन तंत्रांच्या मदतीने सेप्टमची स्थिरता आणखी सुधारणे शक्य आहे. याव्यतिरिक्त, तथाकथित ट्रान्ससेप्टल गद्दा sutures पुनर्रचना पुढील स्थिरीकरण मध्ये योगदान देऊ शकते. शिवाय, शल्यक्रियेच्या अंतिम टप्प्यात सेप्टमचे स्प्लिंटिंग आणि अनुनासिक टॅम्पोनेड पोस्टऑपरेटिव्ह रक्तस्त्राव रोखण्यास मदत करते. जरी, अनेक क्लिनिकल अभ्यासानुसार, अनुनासिक टॅम्पोनेड पोस्टऑपरेटिव्ह रक्तस्त्राव होण्याच्या घटना तसेच कमी करते हेमेटोमा आणि सूज (पाणी टिशूमध्ये जमा), अनेक वैज्ञानिक प्रकाशने असे मानतात की अनुनासिक टॅम्पोनेड वापरण्याची शिफारस केलेली नाही किंवा ते महत्त्वपूर्ण फायद्याचे प्रतिनिधित्व करीत नाही. पर्वा न करता, हे सांगितले जाऊ शकते की शल्यचिकित्सकांच्या पसंतीनुसार आणि क्लिनिकमध्ये उपलब्धतेनुसार विविध प्रकारचे टॅम्पोनॅड वापरले जातात. क्लिनिक आणि उपचार करणार्‍या डॉक्टरांच्या आधारे सूटिंग तंत्र देखील भिन्न असतात. आवश्यक असल्यास, प्रतिजैविक पोस्टऑपरेटिव्ह वापरला जाऊ शकतो.
शस्त्रक्रियेनंतर
नाकाचा उपचार ए सह करावा सोडियम क्लोराईड समाधानानंतर आणि प्रक्रियेनंतर एक अनुनासिक मलम, कारण अनुनासिक श्लेष्म अत्यंत चिडचिडत आहे. तथापि, रुग्णाची काळजी घेणे हे खूपच अवघड आहे, कारण विद्यमान स्प्लिंट्समुळे अनुनासिक मलमचा उपचार करणे कठीण होते. म्हणूनच विशेष अनुनासिक तेलाचा वापर करण्याची शिफारस केली जाते. शिवाय, बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ आणि शक्यतो प्रतिजैविक संक्रमण कमी करण्यासाठी वापरला पाहिजे. याव्यतिरिक्त, गुंतागुंत दर कमी करण्यासाठी, प्रक्रिया झाल्यानंतर पहिल्या दोन आठवड्यांत कान, नाक आणि घशातील तज्ञांकडून पाठपुरावा करणे फार महत्वाचे आहे.
संभाव्य गुंतागुंत
- म्यूकोसल छिद्र - अनियोजित नुकसान अनुनासिक श्लेष्मल त्वचा शल्यक्रिया प्रक्रियेदरम्यान उद्भवू शकते. म्यूकोसल नुकसान हे प्रक्रियेची सर्वात सामान्य इंट्राओपरेटिव्ह गुंतागुंत आहे. म्यूकोसल पर्फोरेशन्स विशेष जोखमीच्या तीन क्षेत्रांमध्ये वारंवार आढळतात. तथापि, हे लक्षात घेतले पाहिजे की जर एकतर्फी छिद्र पाडणे आवश्यक असेल तरच त्यांचे आकार बदलत्या कूर्चा तुकड्यांच्या वाहतुकीस परवानगी देऊ शकेल. Suturing कूर्चा तुकड्यांच्या संभाव्य आकांक्षा टाळता येऊ शकते.
- हेमेटोमा (जखम) - शस्त्रक्रियेनंतर सेप्टमच्या क्षेत्रामध्ये हेमेटोमाची निर्मिती होऊ शकते. जर ही गुंतागुंत विद्यमान असेल तर सेप्टमची म्यूकोसल खिशात उघडली जाणे आवश्यक आहे आणि त्यानंतर विद्यमान रक्त कोअगुलम (क्लॉटेड रक्त) काढून टाकणे आवश्यक आहे. त्यानंतर क्षेत्र फायब्रिन गोंद आणि गद्दा sutures स्थिर आहे. त्वरित काळजी हेमेटोमा आवश्यक आहे, अन्यथा फोड किंवा अगदी पेशीसमूहाचा काही भाग नष्ट होणे श्लेष्मल त्वचा येऊ शकते.
- काठी तयार करणे - शस्त्रक्रिया झाल्यानंतर, ती काठी नाक तयार होण्याच्या दरम्यान येऊ शकते.
इतर नोट्स
- सह संयोजनात सेप्टोप्लास्टी देखील केली जाऊ शकते टॉन्सिलेक्टोमी (पॅलेटिन टॉन्सिललेक्टॉमी). याचा परिणाम नियोजित पुनर्-सादरीकरणाच्या वारंवारतेत कोणताही महत्त्वपूर्ण फरक होत नाही.
