ऑब्स्ट्रक्टिव स्लीप एपनिया सिंड्रोमः सर्जिकल थेरपी

अडथळा आणणारी निद्रा nप्निया सिंड्रोमसाठी खालील शस्त्रक्रिया केल्या जाऊ शकतात:

  • इंटरस्टिशियल रेडिओ फ्रिक्वेन्सी उपचार (आरएफटी) गुंडाळीच्या आकाराचे, मऊ टाळू, पॅलेटिन टॉन्सिल आणि बेस जीभ*.
  • मऊ टाळू रोपण *
  • लेसरने मदत केली मऊ टाळू शस्त्रक्रिया * *
  • रेडिओफ्रीक्वेंसी युव्हुलोपालाटोलास्टी * * - कायमस्वरुपी कडक होण्यासाठी शल्यक्रिया मऊ टाळू आणि लहान गर्भाशय.
  • युव्हुला कॅपिंग (युव्हुलाचे कॅपिंग) * *.
  • उव्हुलोपालाटोफेरिंगोप्लास्टी (यूपीपीपी) - च्या कडेकोट करणे गर्भाशय (uvula) आणि घशाची घडी (घशाची पोकळी; येथे: च्या घट्ट करणे) मऊ टाळू स्नायू).
  • मॅक्सिलोमॅन्डिबुलर ऑस्टिओटॉमी (मॅक्सिलोमॅन्डिबुलर रीरेंजमेंट ऑस्टिओटॉमी, एमएमओ) - जबडा हाड: हे वरच्या आणि ला अनुमती देते खालचा जबडा पुढे विस्थापित करणे.
  • झोपेच्या वेळी हायपोग्लोसल नर्वचे उत्तेजन (खाली आणि खाली “पुढे” पहा उपचार/ क्रॅनियल हायपोग्लोस्सल मज्जातंतू उत्तेजित वरच्या श्वसन मार्ग).

* कमीतकमी आक्रमण करणारी शस्त्रक्रिया पद्धती म्हणून पेशी [एस 2 ई मार्गदर्शकतत्त्व] * * कमीतकमी हल्ल्याची शस्त्रक्रिया पद्धती म्हणून मर्यादा असलेले सेल [एस 2 ई मार्गदर्शकतत्त्व].

मार्गदर्शक तत्त्वे शिफारसी [एस 2 ई मार्गदर्शक]

  • नाक: अनुनासिक वायुमार्गातील अडथळा आणि संबंधित पॅथोलॉजिक-एनाटॉमिक परस्परसंबंधाच्या बाबतीत, अनुनासिक शस्त्रक्रिया करण्याची शिफारस केली जाते. अट. तथापि, वेगळ्या अनुनासिक शस्त्रक्रियेमुळे सामान्यत: एएचआय मध्ये पर्याप्त घट होत नाही, म्हणून ओएसएच्या प्राथमिक उपचारांसाठी ओएससीबी (ओसीईबीएम शिफारस ग्रेड बी) अनुनासिक शस्त्रक्रिया करण्याची शिफारस केली जाऊ नये. याउलट, अनुनासिक शस्त्रक्रिया ही सीपीएपीमध्ये सुधारणा म्हणून मानली जाऊ शकते उपचार. (ओसीईबीएम शिफारस श्रेणी सी). अनुनासिक शस्त्रक्रियेनंतर, एंडोनाझल पुरेशी सूज झाल्यानंतर ताबडतोब सीपीएपी डिव्हाइसचे पुनर्प्रजनन करण्याचा विचार केला जाऊ शकतो श्लेष्मल त्वचा कमी झाले आहे आणि अनुनासिक फ्रेमवर्क स्थिर आहे. पॉलीग्राफी किंवा पॉलीसोमोग्राफी (ओसीईबीएम शिफारस ग्रेड डी) दरम्यान सीपीएपी प्रेशरच्या पुनर्विभाजनावर विचार केला जाऊ शकतो.

  • नासोफरीन्जियल (नासोफरीन्जियल) शस्त्रक्रियाः प्रौढांमधील नासोफरीन्जियल शस्त्रक्रियेसंदर्भात, डेटाच्या कमतरतेमुळे या ठिकाणी कोणतीही स्पष्ट शिफारस केली जाऊ शकत नाही. तज्ञांच्या मते, झोपेच्या औषध निदानाद्वारे नासोफरीनक्समधील पॅथॉलॉजिकल बदलांची एन्डोस्कोपिक तपासणी आणि नासोफरीनक्समधील जागा व्यापणार्‍या जखमांच्या शल्यक्रिया काढून टाकणे (ओसीईबीएम शिफारस ग्रेड डी) मानले जाऊ शकते.
  • टॉन्सिल्स (मध्ये टॉन्सिल मौखिक पोकळी आणि घशाचा वरचा भाग): टॉन्सिलेक्टोमी ओएसएएस (ओसीईबीएम शिफारस ग्रेड सी) च्या शस्त्रक्रियेच्या उपचारांसाठी ठरलेल्या नॉन-टॉन्सिललेक्टोमाइज्ड रूग्णांमध्ये एक थेरपी मानली जाऊ शकते.
    • वयस्कतेतील टन्सिलोटोमी (टीई) वैयक्तिक प्रकरणांमध्ये (ओसीईबीएम शिफारस ग्रेड डी) योग्य असू शकते. लक्ष्य कमी करणे आवश्यक आहे खंड शक्य तितक्या टॉन्सिलचे.
    • केवळ मध्यम ओएसएएस असलेल्या नवजात शिशुंना enडेनोटेन्सिललेक्टोमी (enडेनोटोमी +) चा फायदा होतो टॉन्सिलेक्टोमी/ टॉन्सिललेक्टॉमी; टी + ए), तर सौम्य ओएसएएस असलेल्यांना देखील प्रतीक्षा केल्याने फायदा होतो.
  • टॉन्सिल्सला इंटरस्टिशियल रेडिओफ्रिक्वेन्सी थेरपी (आरएफटी): टॉन्सिलची आरएफटी वैयक्तिक प्रकरणांमध्ये उपयुक्त असू शकते (ओसीबीएम शिफारस ग्रेड डी).
  • मऊ टाळू: सह यूपीपीपी टॉन्सिलेक्टोमी ओएसएच्या उपचारांसाठी योग्य रोगजनक शोध (ओसीईबीएम शिफारस ग्रेड बी) असलेल्या उपचारांसाठी शिफारस केली जाते. रुग्णांच्या निवडीसह बहुतेक अभ्यासांमध्ये 6 महिन्यांचा यशस्वी दर 50% ते 60% दरम्यान असतो. दीर्घकालीन यश दर कमी असतो आणि ते 40 ते 50% दरम्यान बदलतात. प्लास्टिकच्या sutures (उव्हुलोपालाटोप्लास्टी, यूपीपी) शिवाय म्यूकोसल रीसेटिंग प्रक्रिया: एएएसएम बरोबर करारानुसार, प्लास्टिकच्या सुटेशिवाय मऊ पॅलेटवर म्यूकोसल रीसेटिंग प्रक्रिया (उदा. एलएओपी) अद्याप नसावी ओएसए (ओसीईबीएम शिफारस ग्रेड बी) च्या उपचारांसाठी सूचित केले जावे. सॉफ्ट पॅलेट इंटरस्टिशियल रेडिओफ्रिक्वेन्सी थेरपी (आरएफटी): सौम्य पॅलेट रेडिओफ्रिक्वेन्सी शल्यक्रिया सौम्य-ग्रेड ओएसए (ओसीईबीएम ची सिफारिश ग्रेड बी) साठी मानली जाऊ शकते .रेडिओफ्रिक्वेन्सी-सहाय्यित यूव्हुलोपालाटोप्लास्टी (आरएफ-यूपीपी): आरएफ-यूपीपी सौम्य आणि मध्यम- मानले जाऊ शकते. ग्रेड ओएसए (ओसीईबीएम शिफारस ग्रेड बी) .सोफ्ट टालेट प्रत्यारोपण: सॉफ्ट पॅलेट इम्प्लांट्स कमीतकमी हल्ल्याच्या स्वभावामुळे (ओसीबीएम शिफारस ग्रेड बी) 32 मिमी एम -2 पर्यंत बीएमआय पर्यंतच्या शारीरिक विकृतीशिवाय सौम्य ओएसएसाठी शिफारस केली जाऊ शकते.
  • जीभ बेस आणि हायफॅरेनिक्सः जीभ बेसची रेडिओफ्रिक्वेन्सी थेरपी (आरएफटी): पद्धत सौम्य आणि मध्यम ओएसए (ओसीईबीएम रेफरेंस ग्रेड बी) च्या उपचारांसाठी एक प्रकारची चिकित्सा मानली जाऊ शकते. हायऑयड निलंबन, हायडॉथिओरॉइडोपेक्सी: हयॉइड निलंबन ओएसएसाठी संशयास्पद अडथळा असलेल्या एक स्वतंत्र उपाय म्हणून मानले जाऊ शकते. जीभ बेस एरिया (ओसीबीएम शिफारस ग्रेड सी) .भाषा निलंबन: सौम्य ते गंभीर ओएसएच्या उपचारांसाठी या पद्धतीचा विचार केला जाऊ शकतो, विशेषत: मल्टीलेव्हल शस्त्रक्रिया (ओसीईबीएम शिफारस ग्रेड सी) वापरताना.
  • जीभच्या पायाचे आंशिक शोध: जीभाच्या पायथ्यावरील रीसेट ओएसए (ओसीईबीएम शिफारस ग्रेड बी) चा उपचार मानला जाऊ शकतो. झोपेच्या दरम्यान हायपोग्लोसल नसा उत्तेजित होणे (“पुढील थेरपी / क्रॅनियल हायपोग्लोसल मज्जातंतू उत्तेजित होणे पहा) अप्पर एअरवे ”खाली): हायपोग्लोसल नर्वच्या श्वसन सिंक्रोनस उत्तेजनाची शिफारस मध्यम ते गंभीर ओएसए आणि अकार्यक्षमता किंवा सीपीएपी थेरपीच्या असहिष्णुतेसाठी (ओसीबीएम शिफारस ग्रेड बी) केली जाऊ शकते. पर्यायी थेरपीच्या अनुपस्थितीत (ओसीबीएम शिफारस ग्रेड) सतत उत्तेजन विचारात घेतले जाऊ शकते. सी)

पुढील नोट्स

  • मध्यम अप्पर एअरवे कोलमडलेल्या रूग्णांसाठी नवीन शस्त्रक्रिया प्रक्रिया एकतर्फी अप्पर वायुमार्ग आहे पेसमेकर रोपण (वरच्या वायुमार्गाची क्रॅनिअल हायपोग्लोसल नर्व उत्तेजना). या पेसिंग सिस्टमच्या परिणामी जिनिओग्लोसस (“हनुवटी”) स्नायूंच्या सतत संकुचिततेसह श्वसन-ट्रिगर न्यूरोमस्क्युलर मज्जातंतूची उत्तेजना उद्भवते. त्याच्या सक्रियतेचा एक परिणामकारक प्रभाव पडतो, यामुळे वरच्या वायुमार्गाच्या स्नायूंचा नाश थांबतो आणि अशा प्रकारे अडथळा आणणारी निद्रानाश. एक अभ्यास दर्शविला की या पद्धतीचा उपचार घेत असलेल्या रूग्णांसाठी 12 महिन्यांनंतर, परिणामी nप्निया-हायपोप्निया निर्देशांक (एएचआय) मध्ये 68% घट झाली. ) प्रति तास 29.3 ते 9.0 इव्हेंट पर्यंत. द ऑक्सिजन डेसॅटोरेशन इंडेक्स (वनडे) अगदी प्रति रात्र 70 वरून 25.4 इव्हेंटमध्ये 7.4% कमी झाला. यामुळे दिवसा निद्रानाश आणि जीवनशैली सुधारली.
  • एका दुभाजकाच्या यादृच्छिक नियंत्रित क्लिनिकल चाचणीने असे सिद्ध केले की 90 महिन्याच्या आत यूव्हुलोपालाटोफेरिंगोप्लास्टी (टीई-यूपीपीपी) च्या टॉन्सिलेक्टोमी घेतलेल्या अवरोधक स्लीप एपनियासह patients ०% रूग्णांमध्ये nप्निया-हायपोप्निया निर्देशांक (एएचआय) कमी झाला. दिवसाची झोपेच्या बाबतीत आणि उपचार न केल्या जाणार्‍या नियंत्रण गटापेक्षा असे वागणूक मिळवणा of्या व्यक्तींचे एकत्रित प्रमाण दर्शविले गेले धम्माल.कंप्लिकेशन रेट: ऑपरेट केलेल्या 2 पैकी 39 मध्ये पोस्टऑपरेटिव्ह रीबिडिंग होते. शस्त्रक्रियेनंतर 35 5, XNUMX% रुग्णांना अडथळा आणणारी निद्रानाश आवश्यक आहे ज्यामुळे थेरपीची आवश्यकता असते.
  • तथापि, सूचीबद्ध केलेल्या शल्यक्रिया प्रक्रिया ही पहिल्या-ओळ थेरपी नाहीत. सीपीएपी सकारात्मक दबाव असल्यासच त्यांची शिफारस केली पाहिजे वायुवीजन सहन होत नाही. सीपीएपी म्हणजे “सतत सकारात्मक वाहतूक दबाव”आणि याचा अर्थ असा की बाधित व्यक्ती रात्री ए च्या माध्यमातून हवेशीर होते श्वास घेणे सकारात्मक दाब सह मुखवटा.